老年脾胃不和的中醫(yī)辨證治療

1、老年脾胃不和的中醫(yī)辨證治療【關(guān)鍵詞】脾胃不和；辨證治療【摘要】老年脾胃不和的發(fā)病特點為：口苦干，苔薄黃膩、乏力、腹痛多為虛痛，便不成形。以溫中補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)血為法，再加強(qiáng)飲食調(diào)理，合理運動，心理護(hù)理，科學(xué)保劍通過臨床典型病例的分析討論，療效明顯，治愈率高?！娟P(guān)鍵詞】脾胃不和；辨證治療老年脾胃不和是臨床上最常見的慢性疾病之一。歸納其特點有三：1口苦干、苔薄黃膩；2乏力、腹痛多為虛痛便不成形；3反復(fù)發(fā)作，病有宿根1。胃主受納，腐熟水谷，其氣以降為順，假設(shè)氣逆于上那么生脾胃不和2。導(dǎo)致胃氣上逆原因很多，如：風(fēng)、寒、暑、濕之邪和穢濁之氣，進(jìn)犯胃腑，致胃失和降，氣逆于上那么脾胃不和或飲食不節(jié)，過食生冷肥甘

2、，誤食腐敗不潔之物，損傷脾胃，導(dǎo)致食滯不化，胃氣上逆而脾胃不和；或因惱怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃氣上逆，憂思傷脾，脾失健運，致胃失和降而脾胃不和；或因勞倦內(nèi)傷，中氣被耗，中陽不振，寒濁阻滯，聚而生痰，積于胃中，飲邪上逆，也可發(fā)生脾胃不和。1老年脾胃不和的病機(jī)特點脾胃不和的致病原因很多，涉及范圍較廣，臨證必須審證求因，可從寒、熱、虛、實方面歸納討論3。假設(shè)外感寒邪，或過食生冷，中陽受阻，脾胃運化無權(quán)，寒邪留滯于中，氣機(jī)阻滯，經(jīng)脈不通，不通那么痛，假設(shè)為熱邪所侵，或恣食辛熱厚味，濕熱食滯交阻，導(dǎo)致氣機(jī)不和，腑氣不通，傳導(dǎo)失司，引起脾胃不和4。假設(shè)因素體陽虛，脾陽不振，健運無權(quán)；或寒濕停滯，阻遏

3、中陽、氣血缺乏，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，腹痛而作，引起脾胃不和5。陽氣素虛，臟腑失煦，素體脾陽不振，或過服寒涼，損傷脾陽，寒濕內(nèi)停，漸致脾陽衰憊，氣血缺乏，不能溫養(yǎng)臟腑，而致脾胃不和；甚至久病腎陽缺乏，腎失溫煦，臟腑虛實，腹痛日久，遷延不愈6。正如?諸病源候論腹痛?所說：“腹痛者，臟腑虛而有寒，客于腹內(nèi)，連滯不歇，發(fā)作有時。發(fā)那么腸鳴而腹絞痛，謂之寒中。假設(shè)暴飲暴食，或誤食不潔之物，使脾胃損傷，氣機(jī)失于調(diào)暢；或情志抑郁，肝氣橫逆，肝失條達(dá)，氣機(jī)阻滯，或因外傷跌仆，氣滯血瘀；或由蟲積騷動，氣血逆亂，均可導(dǎo)致脾胃不和。2老年脾胃不和的治療老年脾胃不和應(yīng)根據(jù)辨證的虛實寒熱，在氣在血，確立治法。實那么瀉之，虛那

4、么補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之，審證求因，審因論治。但脾胃不和以“不通那么痛為常理，且腑以通為順，以降為和，所以在審因論治根底上，結(jié)合通法，使病因得除，腑氣得通，脾胃不和得以緩解。但是，通法并非單純?yōu)a下，應(yīng)在辨明寒熱虛實而辨證用藥的根底上，輔以理氣通導(dǎo)之品，標(biāo)本兼治。用藥不可過用香燥，應(yīng)中病即止，特別是虛痛，應(yīng)以溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血為法。如?景岳全書心腹痛?曰：“凡治腹痛證，古云痛隨利減，又曰通那么不痛，以此閉結(jié)堅實者為言。假設(shè)腹無堅滿，痛無結(jié)聚，那么此說不可用也。其有因虛而作痛者，那么此說更如冰炭。另外，“久痛入絡(luò)，對于纏綿不愈的腹痛，參加辛潤活血之劑，尤為必要。心情欠佳患者囑

5、其家屬和患者多交流溝通多疏導(dǎo)他們，讓其有好心情，正確面對疾病所帶來的痛苦。給予清淡飲食，勿暴飲暴食，不貪涼飲冷，力戒煙酒。適當(dāng)運動，搞好醫(yī)療保健工作。3典型病例例1，男，76歲，2022年5月初診?；颊呖诳喔?，飲水多，自汗出，大便不爽，日2次，苔少質(zhì)紅，腹痛，乏力。診斷：脾胃不和。辨證治療：黨參15g，茯苓10g，白術(shù)10g，扁豆10g，陳皮10g，山藥15g，砂仁6g，葛根15g，黃連6g，防風(fēng)10g，白芍15g，木香10g，炒苡仁30g，丹參30g，甘草6g，3劑水煎服。復(fù)診時，諸癥大減。原方加減再進(jìn)2劑，病痊愈。例2，女，78歲，2022年1月初診，患者腹痛，乏力，苔薄黃膩，大便次頻，日

6、23次。診斷：脾胃不和。辨證治療：黨參25g，茯苓20g，白術(shù)10g，扁豆10g，陳皮10g，山藥15g，砂仁6g，葛根15g，黃連6g，防風(fēng)10g，白芍15g，木香10g，炒苡仁30g，元胡10g，丹參20g，5劑水煎服，隨診時，病痊愈。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.例3，女，75歲，2022年2月初診，患者口苦干，飲水多，自汗出，大便不爽，日3次，腹痛，乏力，苔少質(zhì)紅，脈弦。診斷：脾胃不和。辨證治療：黨參20g，茯苓15g，白術(shù)10g，扁豆15g，烏梅10g，山藥15g，陳皮10g，蓮子10g，黃芩10g，炙黃芪30g，連翹15g，升麻3g，柴胡12g，煅龍牡各20g，當(dāng)歸12g，防風(fēng)10g，炙麻

7、黃根10g，3劑，水煎服。復(fù)診時諸癥大減。原方加減再進(jìn)2劑，病痊愈。例4，男，74歲，2022年4月初診?；颊呖诳喔桑呱锌?，納呆，乏力，腹痛，大便日12次，便不成形，苔中黃膩，脈弦，咽紅。診斷：脾胃不和，辨證治療：炙黃芪15g，防風(fēng)10g，杏仁10g，生苡仁30g，草10g，木通10g，法夏10g，連翹15g，浮小麥30g，焦三仙30g，雙花15g，桔梗10g，薄荷10g，蘆根15g，3劑，水煎服。復(fù)診時諸癥大減。原方加減再進(jìn)2劑，病痊愈。4討論脾胃不和病癥：脘腹痞悶，時緩時急，喜溫喜按，不知饑，不欲食，身倦乏力，四肢不溫，少氣懶言，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦，沉弱。脾胃乃倉稟之宿，主

8、運化和受納因飲含勞倦，久病皆可致脾胃虛弱，中焦虛寒，中虛不運故脘腹痞悶，喜溫喜按，受納運化失常，故不知饑，不欲食，脾主肌肉，中陽不腋，肌肉失予溫養(yǎng)，故身倦，四肢不溫，舌淡，苔薄白，脈沉弱乃脾胃虛弱，中氣缺乏之象。便溏乃脾虛生濕下滲，在腸間之故。方中白術(shù)、甘草補(bǔ)中益氣，升麻、柴胡升舉陽氣，當(dāng)歸、陳皮理氣化滯，使脾氣得復(fù)，陽氣得升，氣機(jī)得順，虛痞自除。假設(shè)氣虛失運，滿悶較重者，可加木香以助脾運，假設(shè)屬表邪內(nèi)陷，與食、水、痰相結(jié)合，出現(xiàn)虛實夾雜證候，心下痞滿，嘔吐下痢，用半夏瀉心湯，辛開苦降，補(bǔ)瀉并同，假設(shè)中虛較甚，可用甘草瀉心湯，假設(shè)水熱互結(jié)，心下痞滿，干噫食臭，腸鳴下利者，用生姜瀉心湯。還可選用

9、理中湯、大建中湯、吳茱萸湯等。脾胃不和一般預(yù)后良好，只要保持心情舒暢，飲食有節(jié)，并堅持治療，多能痊愈，但是脾胃不和多為慢性過程，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，所以應(yīng)長期堅持治療，假設(shè)久病失治，或治療不當(dāng)，常使病程遷延，并可慢性進(jìn)展，開展為胃痛、腹痛、鼓脹，甚至胃癌、瘕等。患者飲食宜清淡，少食、多餐，冷熱均恒。勿暴飲暴食，貪涼飲冷，力戒煙酒，以免損傷脾胃。保持心情舒暢，防止精神刺激，以防氣機(jī)郁滯。根據(jù)個人情況選擇適當(dāng)運動。【參考文獻(xiàn)】1清吳鞠通.溫病條辨.卷四.治病法論.北京：人民衛(wèi)生出版社，1972,176.2清張璐.張氏醫(yī)通.卷二.諸傷門虛損.上海：上海科技出版社，1963,69.3清唐宗海.血證論.第一卷.臟腑病機(jī)論