呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)-氣胸和胸腔積液及其防治

1、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 氣胸和胸腔積液及其防治 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?1 觀察各種理化因素對呼吸運(yùn)動(dòng)的影響 2 分析各因素的作用途徑了解呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)制 3 復(fù)制急性張力性氣胸和胸腔積液的病理模型觀察其對外呼吸功能的影響。 4 掌握對急性張力性氣胸和胸腔積液引起的呼吸功能障礙的救治原則和基本方法。 二、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 家兔 三、藥品、器材 20烏拉坦 3乳酸125單位肝素生理鹽水溶液手術(shù)器械氣管套管動(dòng)脈導(dǎo)管連三通管長橡膠管注射器二氧化碳?xì)馇虻獨(dú)鈿馇蚝粑鼈鞲衅魃镄盘?hào)采集處理儀血?dú)夥治鰞x。 四、觀察指標(biāo) 呼吸頻率、幅度 胸內(nèi)壓 血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈血PH值 五、方法、步驟 1、稱重、麻醉和固定動(dòng)物

2、。動(dòng)物稱重后用20烏拉坦按5ml/kg劑量給藥由耳緣靜脈緩慢注入。注射期間注意觀察動(dòng)物肌張力、呼吸頻率和角膜反射的變化防止麻醉過深。麻醉后動(dòng)物仰臥固定在家兔手術(shù)臺(tái)上。 2、頸部剪毛沿甲狀軟骨下正中切開皮膚約6 cm分離氣管并氣管插管。 3、分離頸總動(dòng)脈插入充滿肝素生理鹽水的與三通開關(guān)相通的動(dòng)脈導(dǎo)管。 4、取血預(yù)備。用1ml注射器吸取少量肝素生理鹽水將管壁濕潤后推出使注射器死腔和針頭內(nèi)充滿肝素然后將針帽蓋住。 5、取血。打開三通松開動(dòng)脈夾棄去最先流出的2-3滴血迅速去掉注射器上的針帽立即插入三通取血0.3-0.5ml勿吸入氣泡。關(guān)閉三通拔出注射器并立即套上針帽以中指彈擊注射器管壁20秒使血液與肝

3、素混合。取血后向三通內(nèi)注入少量肝素生理鹽水將血液推回血管內(nèi)以防塑料管內(nèi)凝血然后將動(dòng)脈夾仍夾于原處。以血?dú)夥治鰞x自動(dòng)分析各項(xiàng)血?dú)庾鳛閷?shí)驗(yàn)前的正常對照值。 6、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 1無效腔增大對呼吸的影響 取血測血?dú)庵笜?biāo)并記錄一段穩(wěn)定的呼吸波后將50cm長的橡膠管接在氣管插管的另一通氣口上。記錄呼吸波并存盤5-10分鐘以后在三通管取血1ml測血?dú)庵笜?biāo)同時(shí)取下氣管插管上的橡膠管帶家兔呼吸恢復(fù)到正常水平再做下一步實(shí)驗(yàn)。 2吸入二氧化碳?xì)鈱粑挠绊?將二氧化碳?xì)馇虺鰵夤苓B接到氣管插管的側(cè)管上打開出氣管開關(guān)保持恒定的氣流量。 3吸入氮?dú)鈱粑挠绊?4血液酸堿度對呼吸的影響從耳緣靜脈注射3%的乳酸溶液2ml

4、記錄呼吸波并取血測血?dú)庵笜?biāo)。如家兔在短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)正?？筛鶕?jù)測的BE值按下式進(jìn)行補(bǔ)堿治療。 7、急性氣胸和胸腔積液及其救治 1 復(fù)制氣胸 將與水檢壓計(jì)相連的粗注射針頭在家兔第4或5肋間鎖骨中線處沿肋骨上緣垂直插入胸腔當(dāng)看到水檢壓計(jì)內(nèi)紅色水柱上下波動(dòng)時(shí)說明針頭已經(jīng)進(jìn)入胸膜腔停止進(jìn)針。觀察記錄胸內(nèi)壓水檢壓計(jì)的“0”刻度應(yīng)與家兔胸腔在同一水平。打開三通開關(guān)使胸膜腔與大氣壓相通而形成氣胸記錄呼吸波和胸內(nèi)壓待兔唇發(fā)紺后取血測血?dú)庵笜?biāo)。 2 氣胸的治療 3 用注射器與三通相連抽出胸腔內(nèi)氣體使胸腔內(nèi)壓恢復(fù)正常。5分鐘后取血測血?dú)庵笜?biāo)。 4 復(fù)制胸腔積液 5 用注射器抽出胸腔氣體待兔唇發(fā)紺消退、呼吸平穩(wěn)后再

5、抽取30-50ml生理鹽水注入右胸腔。記錄呼吸波待兔唇發(fā)紺后取血測血?dú)庵笜?biāo)。 注意事項(xiàng) 1、 麻醉動(dòng)物時(shí)應(yīng)緩慢推注麻醉藥避免麻醉過深抑制呼吸中樞。 2、 每完成一個(gè)觀察步驟必須等呼吸恢復(fù)到正常水平才可進(jìn)行下一項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)。 3、 胸腔穿刺不宜過猛過深以免損傷肺組織、縱隔內(nèi)大血管、膈肌甚至肝臟。 總結(jié) 1、 無效腔增大呼吸道阻力增加刺激本體感受器使呼吸加深加快。 PaO2 PaCO2降低 PH增加 2、 缺氧時(shí)吸入氮?dú)獾脱鯐r(shí)肺泡氣和動(dòng)脈血中的PO2隨之降低刺激外周化學(xué)感受器使呼吸加深加快。一般當(dāng)PO280mmHg時(shí)肺通氣量才出現(xiàn)可察覺到的增加。動(dòng)脈血中的PO2的改變對正常呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用不大僅在

6、特殊情況下低O2刺激才有重要意義。在嚴(yán)重肺氣腫、肺心病患者由于O2和CO2潴留長時(shí)間的CO2潴留使中樞化學(xué)感受器對CO2的刺激發(fā)生適應(yīng)而外周化學(xué)感受器對低O2的刺激適應(yīng)很慢這種情況下低O2對外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)的主要刺激因素。因此如果在慢性通氣低下引起低O2的情況下給病人吸入純氧則由于解除了低O2的刺激作用反而引起呼吸暫停。這些情況在臨床應(yīng)用氧療時(shí)應(yīng)予注意。 低O2對中樞的直接作用是抑制性的但低O2通過外周化學(xué)感受器對呼吸中樞的興奮作用可抵抗其對中樞的直接抑制作用但在嚴(yán)重低O2時(shí)如果外周化學(xué)感受器的反射效應(yīng)不足以克服低O2對中樞的直接抑制作用將導(dǎo)致呼吸衰竭。 3、 PH值下降動(dòng)

7、脈血中的H濃度增加刺激外周化學(xué)感受器使呼吸加深加快。H對中樞化學(xué)感受器的敏感性更高但由于血腦屏障而限制了它對中樞化學(xué)感受器的作用。 4、 CO2增多刺激中樞化學(xué)感受器興奮呼吸中樞刺激外周化學(xué)感受器沖動(dòng)經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓反射性使呼吸加深加快肺通氣量增加。 5、 胸膜腔內(nèi)壓 -肺回縮壓實(shí)際上是由肺的回縮造成的。吸氣時(shí)肺回縮壓增高負(fù)壓更負(fù)呼氣時(shí)負(fù)壓減少。胸廓的生長速度比肺快胸廓的自然容積大于肺的自然容積。即使在呼吸末肺仍處于擴(kuò)張狀態(tài)肺總是表現(xiàn)出回縮傾向。 6、 胸壁貫穿傷后胸內(nèi)負(fù)壓不存在。 7、 氣胸和胸腔積液引起的通氣障礙屬于限制性通氣障礙。血?dú)庵笜?biāo)變化 PaO2降低 PaCO2增加 PH

8、下降前言 1、呼吸運(yùn)動(dòng)是一種節(jié)律性的活動(dòng)其深度和頻率隨機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的改變而改變例如呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)加深加快肺通氣增大機(jī)體可攝取更多的O2排除更多的CO2外界環(huán)境是怎樣調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的其調(diào)節(jié)機(jī)制又是什么這就是我們今天開這次實(shí)驗(yàn)課的原因。 2、氣胸在臨床上的防治 氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)?？勺园l(fā)發(fā)生也可由于疾病、外傷、手術(shù)、診斷或治療性操作不當(dāng)?shù)仍斐?。發(fā)生氣胸后由于胸膜腔內(nèi)壓力增高胸內(nèi)負(fù)壓可變成正壓壓縮肺使靜脈回流受阻產(chǎn)生不同的心肺功能障礙。 氣胸的治療 保守治療鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療肺基礎(chǔ)疾病。 排氣治療胸腔閉式引流等。 胸腔積液 正常人胸腔內(nèi)有315ml液體在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤滑作用但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人每24小時(shí)亦有5001000ml的液體形成與吸收。胸膜腔