(初中作文)表白

1、表白童年的小河邊，有太多太多回憶的往事，小河在流淌，終于有一天，這毫無(wú)波浪的小河中，有了活力，有了活躍，讓這個(gè)童年的主人，有了向往。六年前，我七歲。剛開(kāi)始上小學(xué)的我最愛(ài)的就是暑期，攜著一縷帶著稚氣的童風(fēng)，我抵達(dá)了鄉(xiāng)村，碧綠的菜畦，踩得圓滑的石子路，半空中成群的蜜蜂，固然也算不得什么，但在我眼中，是何等的奇異！溜進(jìn)了野外，笑著、跳著、喊著，這自由的大自然給了我多大的樂(lè)趣，讓我一下子就愛(ài)上了它！一路奔著，叫著，前頭的路憂如靜止了，我的心也不復(fù)歡喜，前頭的小土丘上光禿禿的，就像被哪個(gè)人剃過(guò)了頭發(fā)，丘上一棵草都沒(méi)有，沒(méi)有一絲活力，憂如死神拿鐮刀割過(guò)了一般，童年的我最怕的就是死氣，一下子淚水竟涌了上去。

2、慈祥的二婆走來(lái)插秧，正巧遇到了我，她2020憂如感覺(jué)我心情其實(shí)不是那么歡喜，上前就摸了摸我的頭，又瞧瞧前頭一副毫無(wú)活力的情形，微笑著說(shuō)：“下次來(lái)保證不讓你無(wú)望！”年幼的我聽(tīng)了又快樂(lè)地蹦了起來(lái)，飛箭般地沖回了菜畦，捕捉起了蝴蝶。兩年后，依舊稚氣未脫的我回到了日思夜想的鄉(xiāng)村。我沒(méi)忘記二婆的承諾。風(fēng)一般地抵達(dá)了以前的土丘前。我瞪大了雙眼，眼前完好部是另一種情形，花草叢生，一陣陣的花香裊裊地鉆進(jìn)我的鼻中，讓抬起了頭，一株修長(zhǎng)的桃樹(shù)隨著風(fēng)搖動(dòng)，粉紅的桃花襯著幾片碧綠的桃葉，看起來(lái)就似春色圖，我不由看得如癡如醉，入了迷。夏季的暖風(fēng)烈烈地吹過(guò)我的額頭，我不由瞇起眼，樹(shù)上幾朵桃花飄落，像粉紅的流星般下落，抬起

3、手，一片桃花落到我的手心上，濕濕的，滋潤(rùn)著我，看著這片桃花，我笑了，笑得像三月春風(fēng)相同，陽(yáng)光，燦爛。憂如累了，我爬上了小丘，在桃樹(shù)下，靜2020地睡著了。又是兩三年去了，于走向成熟的我步向那個(gè)蓄著快的土丘，可是，那個(gè)予了我溫存的地方已被平，成了田地，我寧?kù)o地坐在了往日睡在桃下的地方，捏起一點(diǎn)土，湊到鼻子，嗅了一嗅，啊，不不過(guò)生氣的味道，也是我童年的味道。我著曾的玩之地。我向那棵桃表白，我喜它，它了我希望，了我快，了我寬慰它，用生氣告我什么是美。是的，我也無(wú)數(shù)次不快與挫折，但只要坐在桃下，我就歡喜特別，著花香，看著蜜蜂采蜜，所有都離我而去。桃，走了。也，在多年此后我會(huì)忘它。不！不會(huì)的。，會(huì)來(lái)一它

4、的香我向它表白，只因它了我希望，了我快，了我寬慰，它已不復(fù)存在，但它在我心中，永地生、生2020本word為可編寫(xiě)版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【歸納】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除擁有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外,還有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensiveca

5、reunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcareassociatedpneumonia,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)峻素和結(jié)局方面有其獨(dú)到的特色，需要一個(gè)獨(dú)到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU2020綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做

6、簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括擁有明確暗藏期的病原體感染而在入院后平均暗藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC109910/L或重癥肺炎平時(shí)被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):意識(shí)障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和

7、存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。2020美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣;住院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大50%;少尿(每日177mol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):呼吸頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)4109/L）血小板減少癥（血

8、小板計(jì)數(shù)100109/L）體溫降低（中心體溫36）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或最少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染訂了成人HAP,VAP,HCAP處理指南。HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);近來(lái)接受病學(xué)會(huì)(IDSA)制指南中界定了感染曾住院2d;過(guò)靜脈抗生素2020治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了吸系統(tǒng)癥狀休克、

9、腎功現(xiàn)。少部分狀，簡(jiǎn)單引步惡化，最診遇到的主者。重癥CAP球菌、金黃桿菌、流感下：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)阻擋、能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)若是重癥CAP患者，部分是HCAP患的最常有的致病病原體有：肺炎鏈色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%70%毒、抽搐和球菌的分泌。呼吸系統(tǒng)防御功能損昏迷）可是咽喉部大量物吸入到下呼吸道。病傷（酒精中含有肺炎鏈毒感染和吸2020煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，以致局降。充血性心衰也

10、為細(xì)菌性肺炎脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾球菌感染的重要危險(xiǎn)峻素。典型肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫汗和胸膜痛疼，常有于本來(lái)健康老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)典型的臨床癥狀和體征。典型的炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%者高9倍。部防御功能下的先兆因素。生暴發(fā)性的肺低丙種球蛋白病均為肺炎鏈的肺炎鏈球菌大于39.4，多的年輕人。而隱匿，常缺乏肺炎鏈球菌肺的實(shí)變。肺血癥。肺炎鏈，比無(wú)菌血癥金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP率可高達(dá)25%，約50%的病例有某在。呼吸

11、困難和低氧血癥較普64%。胸部線檢查常見(jiàn)密度增出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變中金葡菌的發(fā)生種基礎(chǔ)疾病的存遍，死亡率為高的實(shí)變影。常變化較快，常伴2020發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西為CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。林金葡菌）確診斷，則革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙白桿菌所致的CAP約占1%5%危重。易發(fā)生于酗酒者、人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯線的典型表現(xiàn)為右上葉的清楚，早期可有膿腫的形40%50%。肺炎克雷白桿菌、不雷菌屬等。肺炎克雷，但其臨床過(guò)程較為慢性呼吸系統(tǒng)疾病病的中毒癥狀。胸部X濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣成。死亡率高達(dá)

12、非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%非典型病原體2%30%，肺炎衣。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在所致CAP中占首位，在成人中占原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其2020他可有鼻竇炎、氣道肺炎衣原體可與其他病原別是肺炎鏈球菌。老年人狀較重，有時(shí)可為致死性養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)測(cè)）可提示肺炎衣原體感炎占重癥CAP病例的12%23%菌，常有于男性、年邁、存心肺疾病、糖尿病和腎肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)天。病人有短暫的不適、干咳。肌痛常很明顯，胸困難為60%

13、。胃腸道癥狀表多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。狀，急性的精神神志變化黃疸等。偶有橫紋肌炎、小球腎炎、血栓性血小板例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌特色為肺泡型、斑片狀、反應(yīng)性疾病及膿胸。菌發(fā)生共同感染，特肺炎衣原體肺炎的癥的。肺炎衣原體培（微熒光免疫抗體檢染的存在。軍團(tuán)菌肺，僅次于肺炎鏈球體衰和抽煙者，原患功能衰竭者患軍團(tuán)菌菌肺炎的潛伏期為210發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的痛的發(fā)生率為33%,呼吸現(xiàn)顯著，惡心和腹痛不少病人還有肺外癥、急性腎功能衰竭和心肌炎、心包炎、腎減少性紫癜。50%的病有助于軍團(tuán)菌肺炎的肺炎的胸部線表現(xiàn)肺葉或肺段狀分布或2020彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較

14、多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，極稀有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，

15、特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別2020于普通細(xì)菌性肺炎。PCP括：淋巴細(xì)胞減少，CD4癥，胸部X線片顯示雙征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)異常。PCP為唯一有假陰【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法包色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球診斷技術(shù)。此外，可以經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管血培養(yǎng)一般用抗菌藥物治療，則在以無(wú)菌法靜脈穿刺，防1020ml，嬰兒和兒童0.55ml中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血位采集可提高血培養(yǎng)的在大規(guī)模的非選的試驗(yàn)室檢查異常包淋巴細(xì)胞

16、減少，低氧血側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特。但30%的胸片可無(wú)明顯性胸片表現(xiàn)的肺炎。括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染、胸水培養(yǎng)、支氣管吸菌和軍團(tuán)菌抗原的快速考慮侵入性檢查，包括防污染毛刷（PSB）經(jīng)過(guò)肺泡灌洗（BAL）。在發(fā)熱初期采集，如已下次用藥前采集。采樣止污染。成人每次。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶標(biāo)本3次，并在不同部陽(yáng)性率。擇性的因CAP住院的病人2020中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但若是有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌

17、血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。別的除能力低的病人（如脾切除的病人）、的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有性率高，這對(duì)指，細(xì)菌清慢性肝病菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。求，普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲(chóng)35ml,漱口，并送檢。約管鏡吸引痰量的要分支桿菌2020510ml。標(biāo)本要趕忙送檢，不得高出2小時(shí)。延緩將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前

18、必定先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本可否合格。鏡檢鱗狀上皮10個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來(lái)自口咽部而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)量對(duì)判斷痰液標(biāo)本可否合格意義不大，可是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來(lái)自下呼吸道的可能性大。痰液細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率各異，受各種因素的影響很大。痰液培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)需消除污染和細(xì)菌定植。與痰涂片細(xì)菌可否一致、定量培養(yǎng)和多次培養(yǎng)有必定價(jià)值。在氣管插管后馬上采用的標(biāo)本不考慮細(xì)菌定植。痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性也其實(shí)不意味著沒(méi)心義：合格的痰標(biāo)本分別不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是消除這些病原菌感染的強(qiáng)有力的憑據(jù)。革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對(duì)金葡菌感染的治療。痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有2020助于初始的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，其最大優(yōu)點(diǎn)是可以在短時(shí)間內(nèi)獲得結(jié)果并依照染色的結(jié)果選用針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性或陰性細(xì)菌的抗生素；涂片細(xì)菌陽(yáng)性時(shí)常常預(yù)示著痰培養(yǎng)陽(yáng)性；涂片細(xì)菌與培養(yǎng)出的細(xì)菌一致時(shí)，可證明隨后的痰培