總論及血常規(guī)

1、實(shí)驗(yàn)診斷 Laboratory diagnosis9/28/20221 第一講 總論 血常規(guī)檢查9/28/20222 思考題1.What is Laboratory diagnosis ?2.傳統(tǒng)的血常規(guī)包括？3. RBC、Hb、HCT、Reti、RDW概念及臨床意義4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值及臨床意義9/28/20223 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念 標(biāo)本送檢 實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)第一章 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總論 general introduction 9/28/20224 1. 定義 (definition) 分析實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù) 包括實(shí)驗(yàn)前、中、后3個(gè)部分 協(xié)助臨床診斷疾病、療效及預(yù)后判斷 9/

2、28/20225 物理、化學(xué)、生物學(xué)等技術(shù)和方法 感官、手工、儀器分析等手段 病人 血液、體液、分泌物、排泄物、 組織細(xì)胞等標(biāo)本檢驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)中）9/28/202262應(yīng)用范圍為臨床醫(yī)療工作服務(wù)為開(kāi)展預(yù)防工作提供依據(jù)進(jìn)行社會(huì)普查開(kāi)展健康咨詢9/28/20227 . 要求 掌握 檢驗(yàn)適應(yīng)癥、選用原則、填寫化驗(yàn)單。 常用參考區(qū)間及檢驗(yàn)項(xiàng)目原理及臨床意義 (常用專業(yè)外語(yǔ)）。 標(biāo)本采集方法及影響因素（實(shí)驗(yàn)前）。了解 目前最新檢測(cè)的動(dòng)態(tài)及方法。9/28/20228 .歷史和現(xiàn)狀 1673年荷蘭人發(fā)明顯微鏡開(kāi)始RBC觀察； 1749年 WBC；1842年 PLT 1900年發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng) 20世紀(jì)初開(kāi)始生

3、化檢驗(yàn) 20世紀(jì)30年代光電比色計(jì)開(kāi)始應(yīng)用9/28/202299/28/2022109/28/2022119/28/2022129/28/2022139/28/2022149/28/202215 儀器自動(dòng)化，多功能，智能化，可靠性 方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化 床邊檢驗(yàn)( point of care test， POCT) 一組簡(jiǎn)單方便試驗(yàn) 循證醫(yī)學(xué) * EBA（evidence based medicine) 危急值9/28/202216 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念 標(biāo)本送檢 實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)第一章 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總論9/28/2022171. 標(biāo)本的種類 P 5 血液（全血、血清、血漿） 毛細(xì)血管 seru

4、m 、 plasma blood capilla 靜脈vein及動(dòng)脈artery采血 骨髓標(biāo)本（bone marrow prepare） 骨穿 腦脊液（cerebrospinal fluid）腰穿 胸腹水漿膜腔穿刺 尿urine、糞stool 自然排泄物9/28/2022189/28/2022199/28/2022209/28/2022219/28/2022222. 標(biāo)本采集及送檢的注意事項(xiàng) （specimen; sample） 標(biāo)本采集時(shí)間(空-禁食后12h) 采血部位及體位 藥物 病人的狀況 抗凝劑或防腐試劑 防止溶血 及時(shí)送檢9/28/202223 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念 標(biāo)本送檢 實(shí)驗(yàn)診

5、斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)第一章 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總論9/28/202224實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目選擇 有的放矢，結(jié)合臨床。參考區(qū)間 方法，儀器不同，各實(shí)驗(yàn)室有一定差異。局限性 某些項(xiàng)目特異性不強(qiáng)，病人反應(yīng)性不一， 技術(shù)誤差。質(zhì)量保證 前：正確采集標(biāo)本， 中：人員、檢測(cè)方法、儀器、試劑 后：及時(shí)正確報(bào)告結(jié)果 9/28/202225 第二章 血常規(guī)檢查 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 血常規(guī)檢查 9/28/202226第一節(jié) 概述一、適應(yīng)癥 二、標(biāo)本采集與保存三、測(cè)定方法 9/28/202227 一、適應(yīng)癥 indication 血液系統(tǒng)疾?。ㄘ氀?、白血病、 血小板減少性紫癜） 各組織器官的病變（感染、中毒） 健康體檢 臨床最常用和

6、重要的檢查項(xiàng)目之一。 9/28/202228二、標(biāo)本采集與保存靜脈采血（EDTA-K2抗凝）毛細(xì)血管采血（末梢血）抗凝全血室溫保存，采血后6h內(nèi)測(cè)定9/28/202229 儀器法（多用） 手工法全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)三、測(cè)定方法9/28/202230 第二節(jié) 血常規(guī)檢查 傳統(tǒng)血液常規(guī) general blood routine test 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) Red blood cell count, RBC 血紅蛋白測(cè)定 Hemoglobin, Hb 白細(xì)胞計(jì)數(shù) white blood count, WBC 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) different count, DC9/28/202231 血液分

7、析儀一般檢查項(xiàng)目 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（complete of blood cells,CBC) Red blood count(RBC) Hemoglobin (Hb) Hematocrit (Hct) or packed cell volum(PCV) Red blood indices（MCV、MCH、MCHC、RDW) Reticulocyte Count (Reti) White blood count (WBC) Differential white blood count( DC) Platelet count(PLT) Mean platelets volume（MPV) 9/28/2

8、02232一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red blood ceu count, RBC) 紅蛋白測(cè)定(hemoglobin, Hb) 紅細(xì)胞比容(hemotocrit, Hct) (packed cell volume, PCV)9/28/202233 概念 （concept） RBC、Hb 指單位容積中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量，常用于貧血診斷并判斷程度。HCT 指血細(xì)胞在血液中所占體積百分比。 常用于貧血診斷并判斷程度，也可用作紅細(xì)胞平指數(shù)計(jì)算指標(biāo)，有助于貧血形態(tài)學(xué)分類。 9/28/202234RBC 、 HB 、 PCV PCV9/28/202235 影響檢測(cè)結(jié)果的因素1.病人全身血容量有無(wú)改變：如大失血

9、，血濃縮、嚴(yán)重脫水（serious dehydration）等2. 性別、年齡、居住海拔（altitude）差異 9/28/202236 參考區(qū)間 (Reference interval ) RBC （1012/L） Hb（g/L） Hct（%）成年男性 4.0-5.5 120-160 40-50成年女性 3.5-5.0 110-150 37-48 新生兒 6.0-7.0 170-200 cubic millimeters（mm3） 立方毫米 Liter L 升參考臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第3版9/28/202237臨床意義 （ clinical significance ） 1. RBC、Hb、Hc

10、t單位容積中紅細(xì)胞和血紅蛋白低于參考值下限稱貧血（anemia），是一個(gè)癥狀不是一個(gè)疾病。生理性貧血（physiogical ）： 妊娠中晚期、嬰兒及老人病理性貧血（pathological）：9/28/202238貧血分為四級(jí)： 輕度貧血：男Hb120gL，女Hb110gL； 中度貧血：Hb90gL； 重度貧血：Hb60gL； 極度貧血：Hb5，可出現(xiàn)晚幼粒、中幼?；蛟缬琢５燃?xì)胞時(shí)稱為核左移。見(jiàn)于各種病原體所致的感染、急性溶血、急性中毒和白血病。 1、核左移伴白細(xì)胞總數(shù)：表示骨髓造血功能 旺盛，釋放功能好，是具有一定抵抗力的表現(xiàn)，如急性化膿性感染； 2、核左移伴白細(xì)胞總數(shù)：為抵抗力低的表現(xiàn)。 9/28/202270 血小板血小板計(jì)數(shù)（platelet，PLT）參考值（100-300）109/L 9/28/202271血小板計(jì)數(shù)意義臨床意義： PLT增多: PLT 400109/L。 原發(fā)性增加：原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、 真性紅細(xì)胞增多癥。 繼發(fā)性增加：急、慢性炎癥、癌癥、 急性出