2022年醫(yī)學(xué)專題-HF急救

1、化學(xué)品暴露(bol)搶救處理第一頁，共五十五頁。第二頁，共五十五頁?；瘜W(xué)灼傷腐蝕性與刺激性的區(qū)別(qbi) 腐蝕性 刺激性 高濃度酸及堿類 顯著反應(yīng) 不可恢復(fù)效應(yīng)中毒的風(fēng)險(xiǎn) 溶劑, 油類, 較弱反應(yīng) 可恢復(fù)效應(yīng)化學(xué)灼傷第三頁，共五十五頁?；瘜W(xué)灼傷攻擊部位 : 眼睛(yn jing)及皮膚 蛋白(dnbi)質(zhì) (酵素), 胺基酸 . 脂類 礦物質(zhì)類化學(xué)灼傷第四頁，共五十五頁。氫氟酸灼傷過程(guchng)具有雙重的反應(yīng)氫氟酸灼傷的原理(yunl)表面(biomin)氫離子的腐蝕性滲透到組織內(nèi)部的氟離子的毒害性腐蝕性 毒害性 化學(xué)品灼傷化學(xué)品灼傷第五頁，共五十五頁。作用(zuyng)機(jī)轉(zhuǎn) HF H

2、+ F-經(jīng)由氫離子釋放，產(chǎn)生與強(qiáng)酸類似的局部腐蝕及脫水癥狀(coagulation necrosis)借由氟離子的組織穿透力，與體內(nèi)(t ni)的鈣或鎂結(jié)合成不溶性的鹽類，導(dǎo)致血中鈣及鎂降低，進(jìn)而產(chǎn)生低血鈣、低血鎂、心律不整、抽搐、死亡。另外氫氟酸也可促使鉀離子移出細(xì)胞外，產(chǎn)生高血鉀及心律不整第六頁，共五十五頁。臨床病徵The onset of paindepends on the concentrationConcentration Reaction 70 % HF immediate第七頁，共五十五頁。 無水氫氟酸 接觸到身體(shnt)面積的1% 70 % 接觸到身體面積的5% 50-7

3、0 % 接觸到身體面積的7% 20-50 % 接觸到身體面積的10% 接觸到身體面積的20% 氫氟酸灼傷的分級(jí):致命(zhmng)的風(fēng)險(xiǎn)化學(xué)品灼傷 !特別(tbi)的案例 : 吸入劑量 HF 5 %咽下劑量 HF 5 % 化學(xué)品灼傷第八頁，共五十五頁。低血鈣發(fā)生低鈣血癥的影響因素有三暴露時(shí)氟化氫的濃度、病患灼傷之總表面積，及體內(nèi)(t ni)氟離子濃度由各種因素顯示，下列三種情況，容易發(fā)生低血鈣癥宜特別注意氟化氫濃度50%以上，且暴露表面積%以上任何濃度氟化氫，且暴露表面積5%以上吸入濃度60%之氟化氫熏煙（fume）第九頁，共五十五頁。Fatal Unintentional Occupatio

4、nalPoisonings by HF in U.S. EXPOSURE %BSA TIME (Exposure to death) Unclogging pipeline hose coupling came loose 30% 30 mins Pump hose came loose 40% 3 hrs Stepped on bucket containing 70% HF 8% 15 hrs Splash from open drain valve ？ 4 hrs Spill from open bucket 70% HF ？ 30 mins Incorrect lockout pump

5、 sprayed HF ？ 30 mins Incorrect lockout pump sprayed HF ？ 2 hrs Incorrect lockout of HF drain line 15% 4 hrs Pouring HF from drum to bucket 40% 4 hrs 第十頁，共五十五頁。氟與鈣、鎂等離子結(jié)合成溶解度十分低的氟化鈣及氟化鎂而沈積在皮下及肌肉組織內(nèi)立即造成低血鈣癥，如僵直痙攣(tetany)、抽搐 (seizure)、手部肌肉(jru)抽筋（cramp）、心律不整、低血壓、心臟衰竭、心室震顫（ventricular fibrilation）、QT間期

6、增加（QT interval prolong）、T波倒立（inverted T wave）、房室阻滯（heart block）等低血鎂癥高血鉀癥遭氫氟酸全身(qun shn)癥狀致命(zhmng)！第十一頁，共五十五頁。實(shí)驗(yàn)(shyn)室檢查應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣及血鎂值尤其血鈣更應(yīng)時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以隨時(shí)補(bǔ)充血鉀、動(dòng)脈血液氣體(qt)分析等亦應(yīng)分析患者如有電解質(zhì)異常，則應(yīng)隨時(shí)接受心電圖監(jiān)視 第十二頁，共五十五頁。化學(xué)灼傷從數(shù)秒(sh mio)到數(shù)分鐘不等化學(xué)灼傷反應(yīng)(fnyng)步驟化學(xué)灼傷第十三頁，共五十五頁?；瘜W(xué)灼傷穿透(chun tu)為灼傷最嚴(yán)重的關(guān)鍵要素?fù)p傷往往可以恢復(fù)損傷往往無法恢復(fù)化學(xué)灼傷第十四頁

7、，共五十五頁?；瘜W(xué)灼傷細(xì)胞損害(snhi)結(jié)果 以氫氧化鈉穿透為例化學(xué)灼傷第十五頁，共五十五頁。機(jī)械(jxi)效應(yīng)大量(dling)水能將體表化學(xué)品移除降低穿透(chun tu)機(jī)會(huì)化學(xué)灼傷搶救: 水和葡萄糖酸鈣軟膏第十六頁，共五十五頁。稀釋(xsh)作用降低(jingd)濃度降低(jingd)攻擊性降低穿透機(jī)會(huì)以pH為例搶救: 水和葡萄糖酸鈣軟膏第十七頁，共五十五頁。高濃度產(chǎn)品(chnpn)衍生問題此類產(chǎn)品穿透(chun tu)速率極快以致水無暇將其移除因此需要二次護(hù)理或治療像98%硫酸,氫氟酸, 50% 氫氧化鈉, 酚等這些產(chǎn)品將會(huì)迅速(xn s)穿透搶救: 水和葡萄糖酸鈣軟膏第十八頁，共

8、五十五頁。阻止(zzh)時(shí)間化學(xué)(huxu)品穿透 清洗必須(bx)即早盡速進(jìn)行(須在 10 秒內(nèi))化學(xué)灼傷搶救 : 水搶救: 水和葡萄糖酸鈣軟膏第十九頁，共五十五頁。清洗(qngx)時(shí)間以沖身洗眼器沖淋15 分鐘: 但是(dnsh)有失溫的風(fēng)險(xiǎn)一般眼睛(yn jing)很難張開搶救: 水和葡萄糖酸鈣軟膏第二十頁，共五十五頁。實(shí)際(shj)案例 一: 由濃硫酸導(dǎo)致的事故濃硫酸侵襲即刻以大量(dling)清水清洗住院三天并在家接受藥物治療 45天超過 6個(gè)月無法工作患部嚴(yán)重結(jié)疤且心理長期障礙94% 硫酸灼傷搶救 : 水化學(xué)灼傷搶救: 水和葡萄糖酸鈣軟膏第二十一頁，共五十五頁。濺觸到70%的氫氟酸

9、立即用水沖洗15分鐘用葡萄糖酸鈣處理 (IV + gel) 低血鈣嚴(yán)重的心里陰影4個(gè)周期的電擊(din j)急救離崗一年實(shí)際案例(n l)二: 一個(gè)被高濃度的氫氟酸灼傷的案例70% 氫氟酸化學(xué)品灼傷搶救: 水和葡萄糖酸鈣軟膏第二十二頁，共五十五頁。為什么使用(shyng)葡萄糖酸鈣軟膏可以結(jié)合(jih)氟離子,從而組織氟離子與體內(nèi)的鈣離子結(jié)合但是 對(duì)表面的氫離子不起作用 需要多次處理(chl)(疼痛) 相對(duì)的可靠性性 對(duì)眼睛的灼傷無法處理減少低血鈣的發(fā)生搶救 : 水和葡萄糖酸鈣軟膏化學(xué)品灼傷急救 : 水和葡萄糖酸鈣軟膏第二十三頁，共五十五頁。高表面(biomin)張力水會(huì)穿透組織(zzh),

10、將強(qiáng)化化學(xué)品穿透多層組織的能力 搶救 : 水化學(xué)灼傷搶救: 水和葡萄糖酸鈣軟膏第二十四頁，共五十五頁。顯微鏡下得(xi d)的低逆滲透壓流動(dòng)現(xiàn)象細(xì)胞組織受影響(yngxing)結(jié)果化學(xué)灼傷搶救 :水搶救: 水和葡萄糖酸鈣軟膏第二十五頁，共五十五頁。完美(wnmi)得產(chǎn)品搶救 : 水保留 水沖淋法的優(yōu)點(diǎn) 機(jī)械清洗效益一個(gè)(y )單純的清洗方式 克服傳統(tǒng)水沖淋的缺點(diǎn)可以達(dá)到可靠沖淋的目的增加阻止時(shí)間(shjin)可改進(jìn)沖洗的舒服度理想產(chǎn)品化學(xué)灼第二十六頁，共五十五頁。特點(diǎn)(tdin)及優(yōu)點(diǎn)六氟靈、敵腐靈 理想(lxing)產(chǎn)品 液體(yt) : 保持其機(jī)械清洗效果 吸收效率 : 抑止化學(xué)的攻擊性，

11、并對(duì)幾乎所有化學(xué)品有限 高逆透壓 : 阻止化學(xué)品穿透敵腐靈化學(xué)灼傷搶救 : 水第二十七頁，共五十五頁。吸收(xshu)效能敵腐靈完全(wnqun)阻止攻擊性 化學(xué)灼傷搶救 : 水完美(wnmi)產(chǎn)品六氟靈、敵腐靈 第二十八頁，共五十五頁。高逆透壓低張力溶液具有高于身體(shnt)的逆滲透壓,能快速地將化學(xué)品吸出 .六氟靈、敵腐靈 第二十九頁，共五十五頁。顯微鏡下的的低表面張力(biominzhngl)的表現(xiàn)這是一種阻止(zzh)化學(xué)品穿透的能力.EAPCCT2007_PosterNS.pdf -六氟靈、敵腐靈 第三十頁，共五十五頁。圖示比較眼睛(yn jing)水及敵腐靈的清洗比較以水清洗(q

12、ngx)100%的內(nèi)皮組織細(xì)胞受損以敵腐靈沖洗95%的內(nèi)皮組織細(xì)胞得以(dy)保存* 以氫氧化鈉對(duì)兔子眼睛造成灼傷六氟靈、敵腐靈 第三十一頁，共五十五頁。pH試驗(yàn)(shyn)圖示水和敵腐靈的差異 六氟靈、敵腐靈 第三十二頁，共五十五頁。1ml濃硫酸不同(b tn)緊急除污pH變化評(píng)估第三十三頁，共五十五頁。IN VITRO (實(shí)驗(yàn)室模擬)結(jié)果pH第三十四頁，共五十五頁。IN VITRO (實(shí)驗(yàn)室模擬)結(jié)果pF第三十五頁，共五十五頁。六氟靈(IN VIVO)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究(ynji)(Josset et al., 1992)第三十六頁，共五十五頁。HEXAFLUORINE STUDY with H

13、ONEYWELLBurning method第三十七頁，共五十五頁。HEXAFLUORINE STUDY Pig 3 Probe 3 16.08.20023 min rinsing 150 ml/L49% HF -10 second burn - 30 second delay 4 Hours post burnHexafluorineWaterUntreated第三十八頁，共五十五頁。 2 起事故(shg) 70% HF 14 起事故(shg) HF/HNO3 的混酸(6% / 15%)系列(xli)案例 : Avesta plants (瑞典, 1998-1999)HEXAFLUORINE

14、一些工廠在事故中使用六氟靈的案例最嚴(yán)重的是離崗一天化學(xué)品灼傷急救 : 水和葡萄糖酸鈣軟膏一種完美的產(chǎn)品 Hexafluorine第三十九頁，共五十五頁。Mannesmann Rohrenwerke (德國, 94-98) 6起事故(shg)40% HF 5 起事故(shg) HF/HNO3的混酸(6% / 15%)HEXAFLUORINE無耽誤工時(shí)(gngsh),無需二次護(hù)理一些工廠在事故中使用六氟靈的案例化學(xué)品灼傷急救 : 水和葡萄糖酸鈣軟膏一種完美的產(chǎn)品 Hexafluorine第四十頁，共五十五頁。 墻式組合(zh)套件用于眼睛 :符合人體工學(xué)的眼杯用于皮膚 :沖淋器使用(shyng)化

15、學(xué)品灼傷急救(jji) : 水和葡萄糖酸鈣軟膏一種完美的產(chǎn)品 Hexafluorine六氟靈包裝便攜式洗眼器第四十一頁，共五十五頁。皮膚(p f)除污100 ml 用于臉部或一只手200 ml 用于一個(gè)肢體或軀體5 litres 用于全身使用(shyng)敵腐靈包裝第四十二頁，共五十五頁。HF除污使用(shyng)六氟靈包裝 六氟靈墻式套件組合(zh)便攜式洗眼器28g葡萄糖酸鈣軟膏(rungo)第四十三頁，共五十五頁。袋裝六氟靈用法(yn f) 用于受濺觸眼睛及其它小患部用盡所有六氟靈適用(shyng)于氫氟酸及酸類最好再以清洗液清洗眼部使用時(shí)機(jī)：最好少于一分鐘 聚乙烯袋六氟靈500ml裝第

16、四十四頁，共五十五頁。搶救法則敵腐靈遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源 脫掉衣物(yw)盡快沖洗, 依照使用敵腐靈/六氟靈的除污法則進(jìn)行進(jìn)行通報(bào)尋求醫(yī)療支持化學(xué) 灼傷搶救 : 水完美(wnmi)產(chǎn)品使用(shyng)使 用第四十五頁，共五十五頁。. 別因?yàn)樘弁粗兄?zhngzh)而停止沖淋. 為得到最佳效益務(wù)必使用完全劑量 . 盡快地進(jìn)行沖淋除污 于頭10秒內(nèi)使用 敵腐特靈眼杯 于一分鐘內(nèi)可以使用其它所有包裝重要(zhngyo)的建議使用(shyng)使 用第四十六頁，共五十五頁。假如(jir)延誤沖洗的話敵腐靈仍然提供醫(yī)療改善的有利(yul)效果最后檢查 : 色差恢復(fù)到 14/20 經(jīng)過六個(gè)月的特殊治療侵襲后一小時(shí)后檢查 :嚴(yán)重灼傷由氨水造成眼睛灼傷,一小時(shí)后以敵腐靈沖洗使用(shyng)使 用第四十七頁，共五十五頁。敵腐特靈提供更可靠(kko)的沖淋除污洗消使用(shyng)結(jié)論- 可有效適用幾乎所有化學(xué)品- 較長的反應(yīng)時(shí)間改善沖淋的舒適度氫氟酸請(qǐng)使用六氟靈第四十八頁，共五十五頁。摧腐靈摧腐靈使用步驟: 1.圍堵 2.反應(yīng)(fnyng) 3.清除第四十九頁，共五十五頁。敵腐靈Lutilisation結(jié)論工作(gngzu)現(xiàn)場(chǎng)危害咨詢化學(xué) 灼傷搶救 : 水完美(wnmi)產(chǎn)品第五十頁，共五十五頁。良善(lin shn)的訊息會(huì)產(chǎn)生美麗的水結(jié)晶第五十一頁，共五十五頁。第五十二