2022年醫(yī)學(xué)專題-Drager呼吸機(jī)的使用

1、 Drager呼吸機(jī)的使用(shyng)第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。目錄(ml)呼吸生理常用呼吸機(jī)參數(shù)(cnsh)常用機(jī)械通氣模式報(bào)警及處理適應(yīng)癥與脫機(jī)第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。什么(shn me)是呼吸呼吸機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程由3部分(b fen)組成：外呼吸、氣體的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸肺組織細(xì)胞血液循環(huán)(xu y xn hun)O2O2CO2CO2 肺通氣 肺換氣 組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝外呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)谌?yè)，共四十九頁(yè)。肺通氣(tng q)生理肺通氣的動(dòng)力吸氣(x q)為負(fù)壓-肌肉張力呼氣為正壓-彈性回縮力肺通氣的阻力(zl)彈性阻力非彈性阻力肺內(nèi)壓正 0 負(fù)吸氣 吸氣 吸氣呼氣 呼

2、氣 呼氣呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力是 吸氣的阻力 呼氣的動(dòng)力動(dòng)力不足(和/或)阻力增大均可導(dǎo)致通氣功能衰竭第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。肺換氣(hun q)生理肺換氣(hun q)肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程肺換氣的形式為彌散影響彌散的因素氣體分壓差氣體的分子量和溶解度彌散面積和距離肺換氣功能衰竭第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。呼吸衰竭的代表性病變(bngbin)第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭ALI 和ARDS具有性質(zhì)相同的病理生理改變其發(fā)生與機(jī)體的炎性反應(yīng)-抗炎性反應(yīng)失衡有關(guān)毛細(xì)血管通透性增加(zngji)-肺水腫-透明膜形成-肺間質(zhì)纖維化換氣功能不全為主要(

3、zhyo)原因的呼吸衰竭ALI/ARDS第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。從呼吸衰竭的角度(jiod)認(rèn)識(shí)ALI/ARDS廣泛的肺水腫、肺泡萎陷肺泡交換面積減少(jinsho)肺彈性阻力升高 嚴(yán)重低氧血癥型呼吸衰竭PaO260mmHg，PaCO2正常或降低第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。肺對(duì)有害微粒或氣體產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)穆匝装Y反應(yīng)主要累及內(nèi)徑(ni jn)2mm的小氣道氣道壁反復(fù)損傷-修復(fù)，膠原組織增生及瘢痕形成最終出現(xiàn)不可恢復(fù)的氣道阻塞吸煙是COPD最大的危險(xiǎn)因素通氣功能不全為主要(zhyo)原因的呼吸衰竭COPD第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。從呼吸衰竭的角度(jiod)認(rèn)識(shí)COPD通氣阻力升高肺過(guò)度(gud)充盈（hyperi

4、nflation）內(nèi)源性PEEP吸氣功耗增加通氣動(dòng)力不足呼吸肌相對(duì)疲勞換氣障礙 V/Q失調(diào)有效通氣量不足型呼吸衰竭 PaO260mmHg，PaCO250mmHgPEEPi第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。何為正壓機(jī)械(jxi)通氣？肺內(nèi)壓正 0 負(fù)吸氣(x q) 吸氣(x q) 吸氣(x q)呼氣(h q) 呼氣(h q) 呼氣(h q)肺內(nèi)壓吸氣 吸氣 吸氣呼氣 呼氣 呼氣正 0 負(fù)第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。何為(h wi)正壓通氣的治療作用？吸氣(x q)相正壓是決定通氣量的主要因素呼氣相正壓的作用PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。Savina 操作(cozu)

5、1、模式設(shè)置(shzh)2、參數(shù)設(shè)置3、中心確認(rèn)4、鎖鍵常用(chn yn)呼吸機(jī)參數(shù)第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。呼吸機(jī)參數(shù)(cnsh)-潮氣量VT主要作用：改善通氣和氧合初始設(shè)置：正常肺功能的患者：812 ml/kgCOPD患者和ARDS患者應(yīng)小潮氣量通氣：68ml/kg平臺(tái)壓30cmH2OVT越大，Pplat越高評(píng)估：血氧飽和度胸部(xin b)活動(dòng)度、肺部聽(tīng)診血?dú)庵笜?biāo)第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。與潮氣量共同決定(judng)每分通氣量(MV)控制通氣時(shí)，常設(shè)置為1220bpmTinsp不變時(shí),RR越快，呼氣時(shí)間越短保證足夠的呼氣時(shí)間呼吸機(jī)參數(shù)(cnsh)-呼吸頻率RR第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。呼吸機(jī)參數(shù)

6、(cnsh)-吸氣時(shí)間Tinsp可直接設(shè)置Tinsp延長(zhǎng)，Pplat延長(zhǎng)，即氣體肺內(nèi)分布時(shí)間(shjin)延長(zhǎng)Tinsp延長(zhǎng)，Pmean增加，氧合增加第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。呼吸機(jī)參數(shù)(cnsh)-吸呼比I：E 呼吸機(jī)無(wú)法完全控制患者自主的呼氣時(shí)間一般設(shè)置Ti 0.81.2 秒I：E 1： 3 1：1.5主要作用延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓改善氧合實(shí)施反比(fnb)通氣縮短吸氣時(shí)間，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間減輕氣體陷閉TiTE 第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。盡可能將FiO2設(shè)定在50%的氧濃度常用呼吸機(jī)參數(shù)(cnsh)-吸入氧濃度 第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。 吸氣峰壓=氣道阻力(zl)+肺彈性阻力(zl)無(wú)肺部疾患：1

7、015 cmH2O輕度肺部疾患： 1520 cmH2O中度肺部疾患： 2025 cmH2O重度肺部疾患： 25 cmH2O謹(jǐn)防氣道壓力過(guò)高呼吸機(jī)參數(shù)(cnsh)-壓力限制 高于吸氣(x q)峰壓5cmH2O第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。呼吸機(jī)參數(shù)(cnsh)-壓力支持 810cmH2O第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。維持功能殘氣量，避免肺泡塌陷; 重新開(kāi)放(kifng)不張的區(qū)域維持小氣道開(kāi)放，促進(jìn)CO2排出設(shè)定值：2-12cmH2OPEEP10cmH2O，F(xiàn)RC不再增加，且易致肺損傷呼吸機(jī)參數(shù)(cnsh)-呼氣末氣道正壓PEEP第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 PEEP調(diào)節(jié)(tioji)時(shí)間最佳PEEP：最低PEEP

8、和最高氧輸送機(jī)體對(duì)新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘15分鐘增加(zngji)一次，每次增加(zngji)2cmH2O。減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時(shí)第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。流速(li s)低，壓力上升緩；流速(li s)高，壓力上升快，Ppeak升高平臺(tái)期流速為零Flow=VT / Tdel呼吸機(jī)參數(shù)(cnsh)-流速第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。PawtInsp.- FlowtPTP = Pressure Time Product0,2 mbarpressuredifferenceTGtriggerwork ofbreathingPEEPFT種類：壓力觸發(fā)流速觸發(fā)調(diào)節(jié)(t

9、ioji)范圍：0.215.0 L/min呼吸機(jī)參數(shù)(cnsh)-觸發(fā)靈敏度第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 Ttotal = Ti + Te I : E= Ti : Te正常值： 1:2 MV = VT x f呼吸機(jī)常用(chn yn)參數(shù)第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。常用的機(jī)械(jxi)通氣模式CMV控制通氣A輔助通氣輔助控制通氣A/CIMVIPPVPCVVCVPSVCPAPBiPAP第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。Drager呼吸機(jī)通氣(tng q)模式IPPVassist=IPPV+triggerSIMV=VCV+PSVCPAP=CPAP+PSVBiPAP第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。觸發(fā)(chf)窗IPPV用于

10、無(wú)自主呼吸或自主呼吸極度(jd)淺快、呼吸功明顯增加、通氣效率差的患者，以及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。SIMV由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣適當(dāng)調(diào)節(jié)IPPV的頻率和VT，利于呼吸鍛煉，曾成為撤離呼吸機(jī)前的必要手段保留自主呼吸，減少了發(fā)生通氣不足(bz)或過(guò)度的機(jī)會(huì)第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。PSVCPAPCPAP:自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓。PSV:每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己(zj)決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。BiPAP，雙相氣道正壓通氣(tng q)自主

11、呼吸(hx)時(shí)交替給予兩種不同水平的氣道正壓。利用從高壓切換至低壓時(shí)功能殘氣量的減少增加呼出氣量，從而提供通氣輔助。第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。窒息通氣(tng q)-安全保障設(shè)置VT，f達(dá)到(d do)窒息時(shí)間報(bào)警限制Tapnea后啟動(dòng)所有有自主呼吸的模式均應(yīng)設(shè)置! Apnea第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警(bo jng)及處理報(bào)警(bo jng)限設(shè)置第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。常見(jiàn)報(bào)警(bo jng)原因高壓報(bào)警(bo jng)低壓報(bào)警低呼氣潮氣量或低分鐘通氣量報(bào)警高潮氣量或每分通氣量報(bào)警呼吸頻率呼吸時(shí)間窒息第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。高壓(goy)報(bào)警原因1：因患者

12、煩躁不安引起檢查患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步。予患者舒適的臥位,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。檢查呼吸機(jī)潮氣量是否過(guò)高。原因2：因患者咳嗽引起。原因3：患者出現(xiàn)病情變化，考慮有并發(fā)癥發(fā)生。查血?dú)?、照胸片，如出現(xiàn)氣胸,準(zhǔn)備好胸腔閉式引流及急救措施。原因4:呼吸機(jī)管道內(nèi)積水(j shu)過(guò)多,管道受壓、打折。第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。低壓(dy)報(bào)警原因1:由于氣囊(qnng)漏氣、氣囊(qnng)充氣不足造成。原因2:因呼吸機(jī)管路破裂、斷開(kāi)或連接不緊造成漏氣。第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。低潮氣量或低分鐘通氣(tng q)量報(bào)警患者的氣管(qgun)內(nèi)導(dǎo)管與呼吸機(jī)脫開(kāi)或某處漏氣。第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。原因1：患者疼痛

13、、焦慮、低氧血癥、代謝性酸中毒、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等，可引起呼吸增快或潮氣量增高(znggo)。原因2:呼吸機(jī)方式設(shè)置或調(diào)節(jié)不當(dāng)。處理或護(hù)理措施:觀察有無(wú)人機(jī)對(duì)抗及呼吸肌疲勞征象。檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合適。高潮氣量或每分通氣(tng q)量報(bào)警第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。呼吸(hx)頻率一般情況下可將呼吸頻率上限設(shè)定在2025次/分。當(dāng)病人呼吸頻率加快達(dá)到設(shè)定上限時(shí)呼吸機(jī)即作出報(bào)警提示，也可根據(jù)病情調(diào)整呼吸頻率上限。呼吸機(jī)一般均有很寬的報(bào)警限設(shè)定范圍，但不宜將呼吸頻率上限設(shè)定得太高，以免病人自主(zzh)呼吸急促、人機(jī)對(duì)抗時(shí)不能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn) 。第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。呼吸(hx)時(shí)間吸氣時(shí)間

14、達(dá)到一個(gè)呼吸周期的50%（包括吸氣停頓(tngdn)時(shí)間），呼吸機(jī)將作出報(bào)警提示，多見(jiàn)于自主呼吸急促或人機(jī)對(duì)抗。由于反比通氣（吸氣時(shí)間超過(guò)一個(gè)呼吸周期的50%， I：E1：1）用于特殊病人的機(jī)械通氣治療，部分呼吸機(jī)設(shè)有反比通氣鍵，在人為反比通氣時(shí)可按下該鍵，終止報(bào)警 第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。機(jī)械(jxi)通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥 （一）適應(yīng)癥腦血管意外引起呼吸功能不全。脊髓損傷引起呼吸衰竭。周圍神經(jīng)損害(snhi)引起的呼吸衰竭。重癥肌無(wú)力。合并嚴(yán)重肺部感染與呼吸衰竭。心肺腦復(fù)蘇后。第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。（二）禁忌癥和相對(duì)(xingdu)禁忌癥氣胸(q xin)及縱隔氣腫未行引流者肺大皰低血容量

15、休克未補(bǔ)充血容量者嚴(yán)重肺出血第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。施行(shxng)機(jī)械通氣指征自主呼吸頻率(pnl)35次/分或正常的1/3。肺活量15ml/kg，潮氣量正常的1/3。自主呼吸情況下，PaO260mmHg。第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。機(jī)械(jxi)通氣的撤離指征原發(fā)病因已去除、停用鎮(zhèn)靜藥物12小時(shí)（神志轉(zhuǎn)清）、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、咳嗽反射存在生命體征穩(wěn)定：10次/分自主呼吸頻率25次/分，通氣功能考核 ：壓力支持（）8cmH2O氧合狀況考核：FiO260mmHg, PaCO2300易于撤機(jī)第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。七、機(jī)械通氣(tng q)拔管模式1、SIMV2、SIMV+PSV3、壓力支持通氣(tng q)（PSV、CPAP）4、直接脫機(jī)、流量計(jì)給氧觀察第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。機(jī)械(jxi)通氣中，請(qǐng)注意：盡量保留自主呼吸盡量保持更多肺泡開(kāi)放(kifng)開(kāi)始上機(jī)即應(yīng)準(zhǔn)備脫機(jī)第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。謝謝(xi