骨科-下肢骨折

1、下肢骨折 Fractures of the Lower Limb 醫(yī)院骨科 范圍髖部：股骨近端（股骨頸、轉(zhuǎn)子間）大腿：股骨干膝部：股骨遠端、脛腓骨近端小腿：脛腓骨干踝部：脛腓骨遠端足部：跗骨、跖骨、趾骨內(nèi)容解剖特點病因病理：1、好發(fā)年齡；2、受傷機理；3、分型；4、并發(fā)癥。診斷要點：1、外傷史；2、臨床癥狀； 3、體征；4、影像學(xué)檢查：X線攝片、CT治療方法：1、復(fù)位；2、固定；3、功能鍛煉。 治療目的下肢骨折治療目的是保持其負重的穩(wěn)定性和無痛的運動。負重以穩(wěn)定性為主要，運動為次要。日后能不能行走？行走時會不會疼痛?治療要求恰當(dāng)?shù)墓沁B接保持長度正常負重線正確的旋轉(zhuǎn)對合肌力的保持和恢復(fù)無痛負重髖

2、部解剖髖關(guān)節(jié)是全身最深的關(guān)節(jié)，位于軀體中心，具有穩(wěn)定，有力且靈活的特點。股骨頭被臼蓋覆蓋約2/3（杵臼關(guān)節(jié)）。關(guān)節(jié)囊附著在髖臼邊緣及臼唇，前面止于轉(zhuǎn)子間線，后面止于頸中遠1/3交界。關(guān)節(jié)囊前后有髂股韌帶，坐股韌帶和恥股韌帶，關(guān)節(jié)內(nèi)有圓韌帶，站立時身體重心通過關(guān)節(jié)后方。股骨頸的傾角股骨頸和干的軸線形成頸干角（內(nèi)傾角）123137，平均130髖內(nèi)翻 137股骨頸中軸線與股骨兩髁中點間的聯(lián)線形成前傾角，兒童可達25，隨著生長逐漸減小，成人為1215。股骨頭的血供三個來源1 圓韌帶內(nèi)小凹動脈（內(nèi)骺動脈），來自閉孔動脈，僅營養(yǎng)股骨頭內(nèi)下部分。2 股骨干滋養(yǎng)動脈升支，對頸部供應(yīng)極少。3 基底動脈環(huán)，進入關(guān)

3、節(jié)囊后分支在滑膜與骨膜間行走。 股深動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈為主 股動脈旋股外側(cè)動脈為次分為兩組進入股骨頸，上骺端動脈，其分支骺外側(cè)動脈，供應(yīng)頭大部分血供（4/52/3），下干骺動脈，供應(yīng)頭內(nèi)下大部。一、股骨頸骨折Fracture of Femoral Neck股骨頸骨折好發(fā)于5079Y，約占全身骨折發(fā)病率的3.65.0%，外傷為最多的原因，失跌大結(jié)節(jié)著地或是扭曲髖部所致。常伴有骨質(zhì)疏松，服用Steroid藥物，血透，酒精中毒等疾患。年邁體衰，長期臥床，并發(fā)癥多，不易固定，頭的無菌壞死（1535），骨折不愈合等等。分類 三種1 按發(fā)生部位頭下骨折(subcapital fracture)，頸中骨折(m

4、idcervical fra.)，骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折(intracapsular fra.)?；坠钦?basilar fra.)，因骨折線后部在囊外，稱囊外骨折 (extracapsular fra.)2 按暴力作用和X攝片折線方向Pauwels角股骨頸骨折均為傳達扭曲暴力所致，折線呈螺旋形，在X片投影可重疊為一線。骨折部所受剪力大小與折線傾斜度成一定的比例關(guān)系。3. 按骨折移位程度(Garden分型）不完全骨折完全骨折無移位完全骨折部分移位完全骨折完全移位臨床表現(xiàn)與診斷老年人跌倒訴髖部疼痛，不敢站立或行走?；紓?cè)下肢輕度屈曲外旋4560畸形?；贾炭s局部腫脹不明顯疼痛，輕微活動轉(zhuǎn)劇

5、，軸向叩痛（）腹股溝韌帶中點下方常有壓痛功能障礙，少數(shù)嵌插骨折或Garden2型早期仍可活動，應(yīng)特別注意，避免由無移位的穩(wěn)定骨折轉(zhuǎn)為移位的不穩(wěn)定骨折。X攝片 雙髖正位，必要時加攝股骨頸軸位CT檢查治療1、外展型嵌插骨折保守治療：Buck牽引或Russel牽引68周，同時應(yīng)下肢肌肉訓(xùn)練（四頭肌等長訓(xùn)練，踝、趾活動），3個月后部分負重，6個月后完全負重。注意SLR（straight leg raising）不能。便盆放置，1020患者保守治療后出現(xiàn)移位。防旋鞋2 內(nèi)收型或有移位骨折復(fù)位：Whitman氏法：簡單實用，大多數(shù)患者可以成功復(fù)位（下肢直伸牽引，外展3040，內(nèi)旋）Leadbetter氏法

6、切開復(fù)位，經(jīng)皮固定保守治療嵌入骨折88愈合，手術(shù)治療100愈合，并發(fā)股骨頭壞死率相似。臥床2月后部分負重行走，5個月后完全負重，早期功能鍛煉。36根Knowles針?biāo)少|(zhì)骨螺釘角鋼板D.H.S由于股骨頸骨折局部功能恢復(fù)不如其它骨折；僅50治療效果滿意，約15骨不愈合，頭壞死約35，以及晚期出現(xiàn)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎，六十年代起出現(xiàn)人工全髖關(guān)節(jié)置換。骨折治療中一個里程碑。雙極人工股骨頭人工股骨頭T.H.R二、股骨轉(zhuǎn)子骨折Fracture of the Trochanteric Region股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的損傷，患者平均年 齡70歲，比股骨頸骨折患者高5 6歲。由于股骨轉(zhuǎn)子間部位血運豐富，骨折后

7、極少不愈合， 但很易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起并發(fā)癥多，病死率高，約為 15 20%。致傷原因老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)下肢突 然扭轉(zhuǎn)、跌倒或使股骨大轉(zhuǎn)子直接觸地致 傷，甚易造成骨折。由于轉(zhuǎn)子部受到內(nèi)翻及向前成角的復(fù)合應(yīng) 力，引起髖內(nèi)翻畸形和以小轉(zhuǎn)子為支點的 嵌壓形成小轉(zhuǎn)子蝶形骨折。也可有髂腰肌突然收縮造成小轉(zhuǎn)子撕脫骨 折。轉(zhuǎn)子部骨質(zhì)疏松，骨折常為粉碎性。分類1 按股骨距的完整性分為穩(wěn)定和不穩(wěn)定兩類2 按骨折部位分為轉(zhuǎn)子間骨折和轉(zhuǎn)子下骨折3 按骨折線的方向分為1型（順轉(zhuǎn)子間型），2型（反轉(zhuǎn)子間型）順轉(zhuǎn)子間型：折線自大轉(zhuǎn)子頂點斜向內(nèi)下方到達小轉(zhuǎn)子上方或下方，平行轉(zhuǎn)子間線、嵴。反轉(zhuǎn)子型：

8、折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上方到達小轉(zhuǎn)子上方，垂直轉(zhuǎn)子間線、嵴。順轉(zhuǎn)子間型順轉(zhuǎn)子間粉碎型反轉(zhuǎn)子間型轉(zhuǎn)子下型骨折分型根據(jù)骨折部位，骨折線的形狀及方向，骨折塊的數(shù)目等，有多種分類。1、Evans分型： 在1949年， Evans發(fā)表了以骨折線的方向、閉合復(fù)位及骨牽引維持骨折位置情況為基礎(chǔ)的分類方式。強調(diào)了骨折復(fù)位后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的重要性。股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans分型根據(jù)骨折穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性分型；將不穩(wěn)定型分為經(jīng)解剖或近解剖復(fù)位后可獲得穩(wěn)定和很難重建穩(wěn)定性兩種。股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans分型型骨折：骨折線由小轉(zhuǎn)子向上向外延伸。型骨折：骨折線反斜形，大多數(shù)骨折線由小轉(zhuǎn)子向外向下延伸，因有內(nèi)收肌的牽拉，股骨干有內(nèi)側(cè)

9、移位傾向。 （Tronzo和Evans分類）1、型： 單純轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線自外上方至內(nèi)下 方，無移位。2、型 ：在型基礎(chǔ)上發(fā)生移位，合并小轉(zhuǎn)子撕脫 骨折，但股骨矩完整。3、型 ：合并小轉(zhuǎn)子骨折，骨折累及股骨矩，有移 位，常伴轉(zhuǎn)子間后部骨折。4、型： 伴大、小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和 大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂骨折。5、型： 反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線自外下方至內(nèi)上方。 骨折遠段向內(nèi)側(cè)移位。 基于大、小轉(zhuǎn)子是否受累及骨折是否穩(wěn)定首先分為順轉(zhuǎn)子間骨折和逆轉(zhuǎn)子間骨折兩類，前者分為五型 ： I型：兩骨折塊，骨折無移 位 II型：兩骨折塊，骨折有 移位，大小轉(zhuǎn)子完整 III型：三骨折塊，有大轉(zhuǎn)子 骨折 Iv型：

10、三骨折塊，有小轉(zhuǎn)子 骨折 V型：大、小轉(zhuǎn)子時骨折， 為III型和Iv型的合并 R型：逆轉(zhuǎn)子間骨折，骨 折線自大轉(zhuǎn)子下外 方斜小轉(zhuǎn)子內(nèi)上方 Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通過改良Evans分型而來） AO/OTA分型 A1：兩部分骨折，大轉(zhuǎn)子外側(cè)皮質(zhì)完整，內(nèi) 側(cè)皮質(zhì)仍有良好的支撐。 A1.1 沿轉(zhuǎn)子間線骨折，無嵌插 A1.2 沿轉(zhuǎn)子間線骨折，有嵌插 A1.3 順轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線至小轉(zhuǎn)子下A2：粉碎骨折，內(nèi)側(cè)和后方骨皮質(zhì)在數(shù)個平 面上破裂，但大轉(zhuǎn)子外側(cè) 皮質(zhì)保持良好。 A2.1 有一個中間骨折塊 A2.2 有兩個中間骨折塊 A2.3 有兩個以上中間骨折塊A3：骨折線經(jīng)

11、過外側(cè)及內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，股骨轉(zhuǎn)子 間骨折外側(cè)皮質(zhì)破裂，逆向骨折。 A3.1 簡單骨折，由外下斜向內(nèi)上 A3.2 簡單骨折，橫行 A3.3 粉碎骨折臨床表現(xiàn)與診斷與股骨頸囊內(nèi)骨折相似，多為老年人，傷后髖部疼痛，局部疼痛，活動喪失，下肢短縮，外旋畸形明顯。局部腫脹，皮下瘀血，壓痛在大轉(zhuǎn)子部，下肢縱向叩痛明顯，外旋90。治療患者多為高齡老人，長期臥床易發(fā)生合并癥，死亡率高。骨折部血供好，不愈合極少，易出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形愈合而導(dǎo)致跛行。以非手術(shù)治療為主，應(yīng)糾正肢體短縮和髖內(nèi)翻畸形。穩(wěn)定性骨折：根據(jù)患者肌力狀態(tài)，皮膚牽引或骨牽引68周，外展位，逐步扶拐負重。不穩(wěn)定骨折：復(fù)位后通常采用骨牽引810周，外展位，逐步扶

12、拐行走。體弱、年齡過大：矯形鞋或皮牽。早期疼痛減輕取半坡位，加強肺部、泌尿道護理，預(yù)防褥瘡。為了讓患者早期離床，減少并發(fā)癥，全身情況允許下，手術(shù)治療較適宜。牽引治療適應(yīng)證：1、無移位的穩(wěn)定骨折并有較重內(nèi)臟疾患不適 于手術(shù)者；2、骨折嚴(yán)重粉碎骨質(zhì)疏松者，不適宜內(nèi)固定 及病人要求用牽引治療者。缺點1、膝關(guān)節(jié)長期處于伸直位，易于僵硬，需要 很好的康復(fù)活動；2、16周后，患肢才能完全負重。由于牽引治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折病死率高，目前牽引治療已較少使用。手術(shù)治療適應(yīng)證1、穩(wěn)定或不穩(wěn)定骨折；2、年齡較大，又無明顯手術(shù)禁忌癥者。手術(shù)目的可使患者早期離床，減少并發(fā)癥，對于年輕患者，為爭取良好復(fù)位，也可選用手術(shù)

13、治療。股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定一、原則： 有穩(wěn)定的內(nèi)固定，其穩(wěn)定程度取決于骨質(zhì)疏松程度，骨折類型，內(nèi)固定的選擇及術(shù)后患肢負重。二、內(nèi)固定種類：第一類：釘-板類（髓外系統(tǒng)）第二類：髓內(nèi)固定系統(tǒng)第一類：髓外固定系統(tǒng)（釘板系統(tǒng)）最具代表性釘板系統(tǒng)為動力髖螺釘( DHS或DCS)。對于轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者，目前較有用的鋼板為鎖定鋼板（LISS）。另外還有鎖定加壓鋼板、髖部解剖鎖定鋼板等。第一類：釘-板類（髓外系統(tǒng)）1、加壓滑移螺釘（DHS、 DCS 、Richard釘）：動力髖螺釘（DHS）動力髁螺釘（DCS） 髓外固定（DHS）髓外固定（DCS）2、鎖定接骨板:解剖型鎖定鋼板是今 年來發(fā)展起來的，應(yīng)用與

14、骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn) 子間粉碎性骨折。 適用于於股骨轉(zhuǎn)子部外側(cè)皮質(zhì)碎裂的股骨 轉(zhuǎn)子間骨折。LCP股骨近端解剖型鎖定鋼板髓外固定：鎖定鋼板髓外固定：鎖定鋼板第二類：髓內(nèi)固定系統(tǒng)髓內(nèi)固定系統(tǒng)包括： Gamma釘 股骨近端髓內(nèi)釘（Proximal Femoral Nail, PFN） 防旋股骨近端髓內(nèi)釘（Proximal Femoral Nail-rotation, PFNA） 股骨重建釘?shù)裙晒墙怂鑳?nèi)釘（Proximal Femoral Nail, PFN）： 股骨近端髓內(nèi)釘（ PFN）是在Gamma釘?shù)幕A(chǔ)上， 增加了防旋髖螺釘，使股骨頸內(nèi)雙釘承重，增強了 抗螺旋、抗拉及抗壓能力。髓內(nèi)固定：防旋股骨近

15、端髓內(nèi)釘（Proximal Femoral Nail-rotation, PFNA）髓內(nèi)固定：大腿解剖股骨干骨折指轉(zhuǎn)子下25cm至髁上25cm的股骨骨折，約占全身骨折的6，男女比為3:1，患者10歲以下占半數(shù)。股骨是人體最長的管狀骨，骨干皮質(zhì)厚，骨折后塑形時間長，兩端松質(zhì)骨較多，股骨干有輕度前凸，有利于股四頭肌伸膝作用，骨干后方有條隆起粗線（股骨嵴）為后群肌肉附著處。切開復(fù)位常以此線為對合標(biāo)志。股骨干肌群三組，肉多骨細，單片外固定維持骨干位置困難。伸肌群（股神經(jīng)支配）最豐滿，屈肌群（坐骨神經(jīng)支配）次之，內(nèi)收肌群（閉孔神經(jīng)支配）最小。大腿的外展肌群（臀中、小肌群）附著于轉(zhuǎn)子部，因此骨干上沒有與內(nèi)

16、收肌群對抗的力量。遠折段有內(nèi)收移位，向外成角的傾向。即使鋼板內(nèi)固定后，內(nèi)收肌群杠桿力量可使之?dāng)嗔?。股骨血供由股動脈、股深動脈及其四條穿動脈分支滋養(yǎng)，沿股骨嵴進入股骨。骨折時穿動脈損傷，引起出血，單片閉合骨折可出血1000ml，大量出血可造成股四頭肌纖維化，粘連伸膝裝置損害。三、股骨干骨折Fracture of the Femur Shaft病 因直 接 暴 力: 打 擊、 擠 壓、 火 器 傷 等 造 成 橫 行、粉 碎 骨 折. 間 接 暴 力: 杠 桿、 扭 曲 造 成 斜 行 或 螺 旋 骨 折暴 力 比 較 大 才 能 造 成 干 的 損 傷兒 童 多 為 青 枝 和 不 完 全 骨

17、折.分 類1/3 骨 折: 近 端 屈 曲、外旋中立位、 遠端 向 上、后、 內(nèi) 移 位.中1/3 骨 折: 通 常 有 重 疊 移 位、 移 位 視 暴 力 方向 成 角、 無 一 定 規(guī) 律.下1/3 骨 折: 近 折 端 基 本 無 移 位 、遠 端 后 傾、從而 壓 迫 腘 血 管 和 神 經(jīng). 除 青 枝 不 完 全骨 折 外, 股 骨 干 骨 折 均 為 不 穩(wěn) 定 骨 折 臨 床 表 現(xiàn) 與 診 斷存 在 患 肢 畸 形、 劇 烈 疼 痛、 縮 短、 肢 體 異 常 扭 曲、 活 動 障 礙 等 典 型 表 現(xiàn).檢 查 時 可 注 意 到 骨 擦 音、 骨 傳 導(dǎo) 音 減 弱、

18、下1/3 骨 折 應(yīng) 檢 查 足 背 動 脈、 脛 后 動 脈.X 線 攝 片 了 解 骨 折 類 型、 移 位 情 況. 治 療 開 始 于 急 救 處 理 ，應(yīng) 立 即 、合 理 地 固 定 患 肢( 最 簡 單 是 與 健 肢 固 定 在 一 起) 注 意 休 克、 復(fù) 合 傷， 防 止 軟 組 織 更 多 的損 傷 保 守 治 療: 適 用 于 大 多 數(shù) 股 骨 干 骨 折， 復(fù) 位 后 小 夾 板 加 牽 引， 持 續(xù) 骨 牽 引 等. 骨 牽 引 重 量 為 體 重1/7, 時 間 為8-10 周.帶膝Thoma 氏 支 架 牽 引Braun 氏 支 架 牽 引上1/3 90-9

19、0-90新生兒產(chǎn)傷股骨干骨折：傷肢固定于胸腹部二周.3歲以內(nèi)作Bryant牽引34周3歲至5歲單肢牽引5歲以上置于Bryant架牽引嚴(yán)密觀察末端血供切開復(fù)位內(nèi)固定保守治療失敗或復(fù)合傷便于護理、或老年人不宜久臥或需探查血管神經(jīng)病理性骨折可作手術(shù)鋼板內(nèi)固定和髓內(nèi)針、交鎖髓內(nèi)針固定、新鮮骨折同時自體骨移植手術(shù)最大的并發(fā)癥是潛在的術(shù)后感染手術(shù)條件：嚴(yán)格的無菌技術(shù) 良好的設(shè)備、C臂機 熟練的手術(shù)組手術(shù)后早日離床、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、位線較滿意、膝部解剖骨：干骺端、髁部肌肉：股四頭肌、腘繩肌、腓腸肌血管：股動脈、腘動脈軸線：股骨的解剖軸和力線軸，膝關(guān)節(jié)軸線四、股骨遠端骨折Distal Femur Fractur

20、e約占所有股骨骨折的4%-7%。如不包括髖部骨折，股骨遠端骨折約占股骨骨折的31%。在兩類人群中高發(fā)。一類是青年人（35歲），尤其是青年男性，多發(fā)生于高能量損傷。一類是老年人（65歲），尤其是老年女性，多發(fā)生于低能量損傷。損傷機制損傷后解剖和功能的改變股骨短縮骨折遠端向后成角和移位髁的旋轉(zhuǎn)移位合并下肢損傷其它部位骨折脫位（髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折、股骨干骨折、髕骨骨折）軟組織損傷血管損傷膝關(guān)節(jié)復(fù)雜損傷（浮膝、膝關(guān)節(jié)脫位）NEER分類型：沒有或輕微移位型：髁移位 A：向內(nèi)移 B：向外移型：并發(fā)髁上或干部 骨折Sensheimer分類型：沒有移位型：關(guān)節(jié)外骨折A：二片段骨折B：粉碎性骨折型

21、：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折1、通過髁間窩的骨折A：單髁內(nèi)側(cè)B：單髁外側(cè)C：雙髁，可累及干骺端2、通過髁關(guān)節(jié)面的骨折A：通過內(nèi)側(cè)髁B：通過外側(cè)髁C：累及一側(cè)或雙側(cè)髁、髁間窩和所有三者的復(fù)雜和粉碎性骨折，常合并干骺端粉碎性骨折區(qū)AO分類A：關(guān)節(jié)外1簡單2干骺端楔形骨片3干骺端復(fù)雜B：部分關(guān)節(jié)內(nèi)1外側(cè)髁、矢狀2內(nèi)側(cè)髁、矢狀3冠狀（Hoffa骨折）C：完全關(guān)節(jié)內(nèi)1關(guān)節(jié)簡單，干骺端簡單2關(guān)節(jié)簡單，干骺端粉碎3關(guān)節(jié)粉碎，干骺端多樣病史及體格檢查受傷情況全身情況同側(cè)下肢血管檢查影像學(xué)檢查X線CTMRI超聲多普勒血管造影骨科損傷的控制-階段性穩(wěn)定多發(fā)性損傷。合并有嚴(yán)重軟組織損傷的開放性骨折、血管損傷。某些條件不允許早期內(nèi)固

22、定?？珀P(guān)節(jié)外固定之家是一種迅速有效的臨時固定手段。手術(shù)的適應(yīng)證移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折開放性骨折伴隨血管損傷同側(cè)脛骨干骨折同側(cè)脛骨平臺骨折雙側(cè)股骨骨折多發(fā)性創(chuàng)傷病理性骨折伴隨膝關(guān)節(jié)韌帶損傷無法復(fù)位或復(fù)位后無法維持的關(guān)節(jié)外骨折手術(shù)治療的原則充分保護軟組織，仔細選擇合適的手術(shù)入路。關(guān)節(jié)面的直接解剖復(fù)位。治療多塊干骺端骨折應(yīng)采用間接復(fù)位技術(shù)，以盡量保護骨折塊的血運?；謴?fù)肢體的力線、長度和旋轉(zhuǎn)移位。穩(wěn)固的內(nèi)固定早期積極進行病人和肢體的功能康復(fù)。傳統(tǒng)鋼板固定95角鋼板動力髁螺釘（DCS）髁支持鋼板傳統(tǒng)鋼板固定95角鋼板動力髁螺釘（DCS）微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定(MIPPO)DCS髁支持鋼板LISS微創(chuàng)DCSLISSL

23、ISS+逆行髓內(nèi)釘逆行髓內(nèi)釘A型骨折A型骨折A型骨折A型骨折B型骨折B型骨折B型骨折Hoffa骨折Hoffa骨折C型骨折C型骨折C型骨折C型骨折C型骨折植骨并發(fā)癥感染骨不連畸形愈合或?qū)€不良固定失敗攣縮和膝關(guān)節(jié)功能受限五、脛骨近端骨折Proximal Tibial Factures 脛骨上端擴大部分 垂直傳達暴力 多見青壯年 關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重解 剖 概 要脛骨上端：松質(zhì)骨，易塌陷。兩側(cè)各有側(cè)各有韌帶與股骨髁相連。平臺塌陷骨折時：內(nèi)側(cè)副韌帶仍保持完整；前交叉韌帶可斷裂；可有腓骨頸骨折；嚴(yán)重時可伴有半月板損傷。病 因直接暴力：膝關(guān)節(jié)伸直時暴力撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)，迫使膝外翻或內(nèi)翻?？砂l(fā)生：內(nèi)、或外側(cè)副

24、韌帶斷裂。外側(cè)、或內(nèi)側(cè)平臺塌陷骨折。間接暴力：高處墜落。嚴(yán)重暴力可使側(cè)副韌帶、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、半月板一起損傷。分 型（shcatzer）單純外髁劈裂骨折：外髁劈裂合并平臺凹陷骨折：單純平臺中央凹陷骨折：內(nèi)側(cè)平臺骨折：單純雙髁骨折或倒Y形骨折：脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端和骨干骨折：病理分型骨折特點：關(guān)節(jié)面不平整，破壞嚴(yán)重，骨折不穩(wěn)定伴有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（韌帶、半月板）損傷治 療目的：恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關(guān)節(jié)活動。單純劈裂骨折：無移位，可用石膏固定46周；移位明顯者，切開整復(fù)內(nèi)固定。伴有平臺塌陷的劈裂骨折：切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。中央塌陷骨折：多見于老年骨質(zhì)疏松病人，外側(cè)密質(zhì)骨仍完整。塌陷

25、1cm時，切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。內(nèi)側(cè)平臺骨折：無移位：保守治療，石膏固定46周。塌陷，或伴交叉韌帶損傷者：切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。單純雙髁骨折或倒Y形骨折：切開復(fù)位，植骨內(nèi)固定。脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端和骨干骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)后常遺留骨關(guān)節(jié)炎改變或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。手術(shù)治療為主 盡早練習(xí)膝關(guān)節(jié)要求 解剖復(fù)位小腿 脛骨的血供脛骨的滋養(yǎng)血管在上中1/3后外側(cè)進入，67起源于脛后動脈，進入骨內(nèi)后在皮質(zhì)中下行34cm分為升支和降支，在中下1/3骨折由于局部血供不良，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。腘動脈進入比目魚肌腱弓后，分為脛前、脛后動脈，兩動脈均貼近脛骨下行。脛骨上1/3骨折后由于股四頭肌及內(nèi)側(cè)腘繩肌附著，近端向前、向內(nèi)移位、易壓迫或損傷血管造成缺血性肌痙攣或壞疽。七、脛腓骨干骨折Fracture of the shaft of the tibia and the fibula脛腓骨骨折是長管狀骨骨折最常見的、占全身骨折的3.7、兒童多見、脛骨單骨干骨折最多、雙骨折