(完整版)癲癇-CBL(以案例為先導(dǎo))教學(xué)教案

1、癲癇CBL（以案例為先導(dǎo)）教學(xué)教案教學(xué)過程：1、老師選擇病例，編制導(dǎo)學(xué)，模擬臨床思路提出討論提綱，課前下發(fā)；2組（或以寢室為單位）討論分享信息和觀點，用集體智慧解決問題；3、課上學(xué)生以組（或?qū)嬍遥﹪@病例講授（部分內(nèi)容可結(jié)合TBL 教學(xué)法教學(xué)，最后總結(jié)。時間安排：課堂討論約 1.5 學(xué)時，老師講解 1.5 學(xué)時案例病例 1、劉某，男 20 歲，大一醫(yī)學(xué)生。個月前上課時突然雙眼向右側(cè)凝視，口角及頭頸向右側(cè)1 分鐘后突然恢復(fù)正常。課后自行走到校醫(yī)CT 掃描示左側(cè)額顳葉局灶低密度改變（腦軟化，腦室顳角擴大。因?qū)俚谝淮伟l(fā)作，暫未予治療，矚隨訪觀察。16 歲時曾有一次跌傷史，右側(cè)頭部著地，頭皮下血腫，當(dāng)

2、時無意識障礙。5當(dāng)日上午就診，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，腦電圖檢查示左側(cè)額顳部少量尖波、0.3克/0.3至0.5 克/乃按每日 0.5 克服用。一周后，患者出現(xiàn)頭暈，行走不穩(wěn)。102次。第一次發(fā)作初334分鐘后才逐發(fā)作控制，堅持規(guī)則服用苯妥英鈉1年無發(fā)作，每月查藥物血濃度維持 之間。天前，劉某藥物已服完，因?qū)W習(xí)忙，準(zhǔn)備過幾天再去醫(yī)95分鐘后仍未終1010935分送達市醫(yī)院急診科，期間抽搐曾暫停約數(shù)分鐘，但呼之無反應(yīng)，間隙19點6T80次/R4次/B顏面及四肢末端紫紺，鼻腔、口腔吐血性泡漠痰，舌尖破損，四肢陣攣性抽搐， .（O245Hg，(PCO2)80mmHg。醫(yī)生隨即下達了病危通知書，立即進行

3、搶救。例 2、女，50 歲。2 后突然氣味消失。最近常說右側(cè)頭痛。第二次發(fā)病情況：昨日中午燒飯過程中突然又說聞到難聞氣味，然后發(fā)呆， 家人上前問之，表現(xiàn)茫然，約3 分鐘后恢復(fù)常態(tài)，不能回憶室內(nèi)走動等過程，就說剛才聞到過異味。今天被子女送到醫(yī)院。體檢：雙眼底視乳頭邊界略模糊，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。肝臟觸診肋下 3cm，邊鈍，質(zhì)地偏硬，表面凹凸不平， 有輕度壓痛。追問病史，有“乙肝”史十余年。醫(yī)生考慮癲癇可能，建議住院進 一步檢查。導(dǎo)學(xué)與思考提綱一、關(guān)于癲癇概念的導(dǎo)學(xué)：（因素（突發(fā)突止（12 分鐘自行停止反復(fù)的（具有慢性發(fā)作傾向）和刻板的（每次發(fā)作表現(xiàn)單一而非多樣性）的臨床綜合征。生理性腦電活動

4、頻率為 110 次/秒，表現(xiàn)出人的正常的神經(jīng)精神功能活動。就造成放電部位腦的功能失常（屬神經(jīng)系統(tǒng)的刺激性癥狀，表現(xiàn)為相應(yīng)腦功能失常的臨床發(fā)作。由于這種募集形成同步放電時限可長可短（長者半小時以上，數(shù)天，十幾天，但都具有突發(fā)突止表現(xiàn)可短或呈持續(xù)狀態(tài)，但也具有“發(fā)作性”的特點。、” ”， 發(fā)作后僅能回憶起發(fā)作初時的癥狀（稱為先兆；當(dāng)一開始腦電（即完全不能回憶其過程，稱之為全面性發(fā)作”。因此，癲癇發(fā)作可有不同的類型。當(dāng)我們描述某種發(fā)作類型時，或稱呼某一次的發(fā)作時，稱之為“癲癇發(fā)作” ， 而“癲癇”的名稱，必須具有反復(fù)癲癇發(fā)作的慢性傾向證據(jù)時才可應(yīng)用。，符合以上條件，可考慮為原發(fā)性癲癇” ；當(dāng)有確切病

5、因可查證，又有腦結(jié)構(gòu)異?；?qū)嶒炇耶惓＃Q為“癥狀性癲癇” ；當(dāng)既不符合原發(fā)性癲癇，又一時沒有確切病因可循時，稱之為“隱源性癲癇” 。當(dāng)患者某個時。癲癇的診斷一般遵循以下步驟：1、判斷是否為癲癇發(fā)作？依據(jù)：詳盡的病史最為重要，其神經(jīng)精神癥狀具有“突發(fā)突止”的特點最引人注意，當(dāng)排除其他 2、是否為癲癇？依據(jù)：癲癇發(fā)作具有反復(fù)的慢性傾向即可考慮癲癇的診斷。如二、思考提綱（14 條 20 問）（一）怎么認(rèn)識癇性發(fā)作和癲癇12 設(shè)問目的：認(rèn)識癲癇的癥狀2設(shè)問目的：認(rèn)識癇性發(fā)作“突發(fā)突止”的共性3、臨床醫(yī)生為什么會考慮這 2 例病人是癲癇？設(shè)問目的知曉情況，并有針對性引導(dǎo)理解其基本概念（二）理解癲癇發(fā)作定

6、位、發(fā)作類型及臨床表現(xiàn)4、這些神經(jīng)精神癥狀分屬哪些腦功能的區(qū)域？ 設(shè)問目的：為引導(dǎo)理解定位診斷與癇性發(fā)作類型5、試用總論學(xué)習(xí)過的“定位診斷”方法（征推導(dǎo)病變部位的分析1 2 的病變部位。設(shè)問目的：學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)定位診斷方法在癲癇診斷中的應(yīng)用11 這種臨床表現(xiàn)？有何臨床意義？設(shè)問目的：理解異常放電起源和電傳導(dǎo)途徑，及神經(jīng)首發(fā)癥狀對定位診斷的意義1第二次就診時的表現(xiàn)屬于何種類型的發(fā)作？有何誘因？為什么本例右側(cè)肢體抽搐時意識清楚而全身抽搐時意識喪失？設(shè)問目的：理解腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和癲癇電傳導(dǎo)途徑的概念；理解部分性和全面性發(fā)作與意識的關(guān)系1 制？有何誘發(fā)因素？怎么解釋同學(xué)全過程目睹到的各種表現(xiàn)?設(shè)問

7、目的臨床表現(xiàn)怎么和癔癥性抽搐鑒別？設(shè)問目的：進一步理解大發(fā)作的臨床表現(xiàn)，明確與假性癲癇發(fā)作的鑒別點， 以便問診時能抓住要點1 第四次就診時的表現(xiàn)，考慮屬于何種發(fā)作狀態(tài)？診斷依據(jù)是什么？誘因是什么？它的危害性體現(xiàn)在哪些方面？機制是什么？ 設(shè)問目的：認(rèn)識癲癇持續(xù)狀態(tài)例2神障礙怎么鑒別？如果你認(rèn)為是癲癇的表現(xiàn)，屬于何種發(fā)作類型？2釋其臨床發(fā)作。設(shè)問目的：從非痙厥性癲癇發(fā)作角度認(rèn)識癲癇（三）診斷思路1 設(shè)問目的：訓(xùn)練臨床特點歸納的技能1的完整診斷（斷、病因診斷）1 的診斷思路？2的初步診斷（斷、病因診斷）設(shè)問目的：了解對例 1 的思考后，能否應(yīng)用到對例 2 的診斷上來2的診斷依據(jù)？并作出簡要分析設(shè)問目的：歸納與羅列的比較。2設(shè)問目的：了解怎樣合理選擇輔助檢查證實病變部位與疾病性質(zhì)101012 (ILAE,1981)癲癇發(fā)作分類簡述其余各型的臨床特點。設(shè)問目的臨床表現(xiàn)。（四）怎么處理和治療癲癇111們在現(xiàn)場應(yīng)該任何處理？什么情況下要送醫(yī)院？設(shè)問目的：掌握院前施救知識121 設(shè)問目的：讓學(xué)生通過病例理解用藥原則的重要性1