小兒推拿診療常規(guī)

1、小兒推拿診療常規(guī)第一章概說(shuō)一、推拿的起源推拿療法也叫按摩療法，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)主要組成部分之一，也是我國(guó)勞動(dòng)人民 幾千年來(lái)，在向疾病作斗爭(zhēng)中，所取得的豐富經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。這種療法，有幾千年的悠久歷史，考其起源：我們祖先在與自然界斗爭(zhēng)的過(guò)程中發(fā)生損傷,或生食獸肉野果,饑飽不勻, 腸胃不適, 即用手揉摩患處, 或腹部而感到舒適 , 在這種本能的自發(fā)的治療基礎(chǔ)上 , 日積月累,形成了后世的推拿療法.二、什么是推拿療法推拿療法是一種以求代藥的物理療法，其特點(diǎn)是不用藥物，不用器械和特殊設(shè)備，僅憑醫(yī)者的雙手，根據(jù)不同的病情，運(yùn)用不同的手法，在人體的一定部位上進(jìn)行操作，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，扶正祛邪，促進(jìn)機(jī)體的

2、自然抗病能力，達(dá)到治療疾病的目的。由于采用手法上的不同，可分成人和兒童推拿兩種。由于推拿療法經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，易于掌握，沒(méi)有痛苦，療效又高，符合多快好省的要求，更適合廣大工農(nóng)兵群眾的需要，因此值得大力推廣普及。三、推拿學(xué)派歷代醫(yī)家，在實(shí)際工作中，積累了許多心得體會(huì)，因而逐漸形成了許多學(xué)派。有的專(zhuān)用于正骨，醫(yī)治外傷；有的著重治療內(nèi)科疾病；有的專(zhuān)施治小兒。這里主要介紹，青島市立中醫(yī)院小兒科的治療經(jīng)驗(yàn)。其特點(diǎn)是，只運(yùn)用左手各部穴位以代替全身的推拿，取穴簡(jiǎn)單，療效迅速，可免脫衣解帶的麻煩，小兒易于合作和接受。第二章推拿手法一、什么是推拿手法推拿手法是醫(yī)者的雙手，在患者身上某部及穴位進(jìn)行用不同的操作方法，或 清

3、（瀉）、或補(bǔ)、或清補(bǔ)兼施等手法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，開(kāi)臟腑之閉結(jié)，扶正祛邪之治療目的，即稱(chēng)手法。醫(yī)者在操作時(shí), 必須手法穩(wěn)定, 穴位準(zhǔn)確, 才能收到預(yù)期效果。二、穴位分型人體各部穴位，一般分點(diǎn)、線(xiàn)、面三種類(lèi)型。1、點(diǎn)型：人體某部位或經(jīng)絡(luò)穴位，采取揉、拿、點(diǎn)、搗等手法稱(chēng)為點(diǎn)型。如小天心、2、線(xiàn)型：人體某部位的二點(diǎn)中間的連線(xiàn)，這個(gè)長(zhǎng)型的穴位，采取用推、打、提、捏等手法，稱(chēng)為線(xiàn)型。如大椎、天河水、六腑等穴。3、面型：人體某部或經(jīng)絡(luò)穴位（面積較大的穴位）采取推運(yùn)的手法，稱(chēng)為面型。如八卦、板門(mén)等穴。三、推拿手法常用手法有：推、拿、揉、運(yùn)、搗、掐、分、分筋等八種方法。1、推法： 醫(yī)者用左手托著患兒之左

4、手，醫(yī)者用右手拇指或食、中指羅紋面，在患兒部穴位，凡向前推動(dòng)，行于直線(xiàn)，不可歪斜，統(tǒng)稱(chēng)為推法，多用在線(xiàn)型穴位上。推法：1.補(bǔ)法推向指根（向心性為補(bǔ)）某2.清法（瀉法） 由指根推向指尖（離心性為清）3.清補(bǔ)法由指尖至指根，來(lái)回推之（往返都為清補(bǔ)）一般規(guī)律如此，也有例外者如推天河水穴。例如：推天河水、肝穴、脾穴等。2 拿法 醫(yī)者右手拇指二指，同時(shí)相對(duì)用力，拿按患兒的某一個(gè)穴位，稱(chēng)為拿法 為強(qiáng)刺激手法之一，多用于急救。 一般用于點(diǎn)型穴位，例如緩解痙攣拿列缺穴。也是兒科推拿的輔助手法之一。如推拿結(jié)束拿威靈，精靈。注意：要松緊適宜，用力要柔和。3 揉法 醫(yī)者以拇指或食、 中指羅紋面， 按在患兒某部穴位上

5、，做左右平衡旋轉(zhuǎn)揉按叫揉法，多用在點(diǎn)型穴位上。例如：揉二馬，外勞宮等穴。4運(yùn)法 醫(yī)者以左手托患兒左手，以右手拇指或食中兩指拼攏的羅紋面，由某穴作弧形或環(huán)形，推運(yùn)至他穴稱(chēng)為運(yùn)法。多用于面型穴位。例如：運(yùn)八卦、運(yùn)水入土等到穴。5搗法 醫(yī)者以左手托患兒左手，以右手食指或中指屈曲，以屈指關(guān)節(jié)背面搗（打）在穴位上，稱(chēng)為搗法。用于點(diǎn)型穴位，例如：搗小天心。6掐法 凡用醫(yī)生指甲，在穴位上掐之，使產(chǎn)生酸、麻、脹感稱(chēng)為掐法。例如：拇食二指相對(duì)用力掐五指節(jié)。7分法 醫(yī)者兩手拇指從選定的穴位上，向兩側(cè)分推，叫做分法。例如：分陰陽(yáng)穴。8分筋法 醫(yī)者右手（或左手）在患肢做左右扭轉(zhuǎn)捏拿等動(dòng)作，以達(dá)到舒筋和血的療效， 適應(yīng)

6、于肢體癱瘓等癥。以上推拿八法，適應(yīng)于小兒常見(jiàn)疾患，其他手法，不多贅述。附：提捏手法兩手半握拳，以食中兩指，將患者皮膚用力提起，作連續(xù)不斷的靈活動(dòng)作，叫做提捏手法。例如：提捏大椎穴。四、推拿次數(shù) 推拿的速度，每分鐘200 次左右。一次治療， 每個(gè)穴位需要2000 3000次，大約需要10 分鐘到15 分鐘。推拿次數(shù)與年齡、病情成正比例。年齡大，病情重的推的時(shí)間宜長(zhǎng)，手法宜重。嬰兒或病情輕者，推的時(shí)間宜短，手法宜輕，一般推一次約需分鐘，每日一次，重癥可一日二次。五、注意事項(xiàng)1醫(yī)者必須高舉毛澤東思想偉大紅旗，認(rèn)真學(xué)習(xí)毛主席著作，以深厚的無(wú)產(chǎn)階級(jí)感情，全心全意為人民服務(wù)。2施術(shù)前要備好滑潤(rùn)劑（如滑石粉

7、等）要洗手，修短指甲。3推拿室要保持一定溫度 ， 不可過(guò)涼過(guò)熱，空氣要流通。在嚴(yán)寒季節(jié)，醫(yī)生雙手不可過(guò)涼，以免使患兒產(chǎn)生驚懼，造成操作時(shí)困難，治療后要注意避風(fēng)，以免復(fù)遭外邪侵襲，加重病情。4患兒的姿勢(shì)要適宜，在操作時(shí)先施行一些不易引起患兒恐懼和哭鬧的手法，力求合作，然后再作較為痛的指法，如提捏大椎。5操作手法要輕重適宜，用力均勻在臨床治療中，必須要有熟練手法，根據(jù)辯證施治的精神，靈活地運(yùn)用這些 手法，才能收到良好的效果。 作為一個(gè)推拿醫(yī)生， 不僅具有一定的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)， 還必須注意手法的鍛煉，以達(dá)到柔和、深透，持久，有力的要求。這樣在臨床上 才能得心應(yīng)手。第三章常用穴位一、脾穴1部位：拇指外側(cè)

8、緣，赤白肉際處（由指根到指尖）屬線(xiàn)型穴位。操作方2法：補(bǔ)脾：向心性推之，用于虛癥，如脾虛泄瀉。 清脾：離心性推之，用于實(shí)癥，如傷食、積滯。 清補(bǔ)脾：來(lái)回推之，為平補(bǔ)平瀉。用于虛中挾實(shí)癥，如消化不良。3作用：健脾調(diào)中，消食積化痰涎，補(bǔ)血生肌。4主治：消化不良、積食、脾虛泄瀉、疳積、脫肛、虛喘嗽、慢驚風(fēng)等癥。二、肝穴1部位：食指掌面，由指根到指尖，屬線(xiàn)型穴位。2操作方法 ：平肝（清肝）離心性推之。補(bǔ)肝向心性推之（少用）。注：推本穴時(shí)宜用瀉法，少用補(bǔ)法，如肝虛應(yīng)補(bǔ)時(shí)，則以腎穴代之，腎為肝之母，補(bǔ)腎即補(bǔ)肝。3作用：平肝熄風(fēng)，解熱鎮(zhèn)驚，開(kāi)郁除煩，和氣生血。4主治：急慢驚風(fēng)、感冒、目赤、昏閉、煩躁不安、脾

9、虛泄瀉等。三、心穴1部位 ：中指掌面，由指根到指尖，屬線(xiàn)型穴位。2操作方法 ：清心：離心性推之補(bǔ)心：向心性推之（不用）。本穴在臨床上極少用，若須用時(shí)，則以天河水代之。3作用：清心火、利小便、鎮(zhèn)驚搐。4主治：口舌生瘡、小便赤澀、眥紅、驚搐、弄舌等。四、肺穴1部位：無(wú)名指掌面，由指根到指尖，屬線(xiàn)型穴位。2操作方法：清肺：離心性推之（多用）補(bǔ)肺：向心性推之。3作用：疏風(fēng)解表、順氣化痰、利咽止咳、補(bǔ)益肺氣。4主治：作傷風(fēng)感冒、咳嗽痰喘（肺炎、急慢性氣管炎、百日咳等）、麻疹不透。凡肺經(jīng)實(shí)熱者宜清，虛寒者宜補(bǔ)。五、腎穴1部位：小指掌面，由指根到指尖，屬線(xiàn)型穴位。2操作方法：補(bǔ)腎：向心性推之。清腎：離心性推

10、之。古書(shū)記載的清補(bǔ)法，與此相反。3作用：補(bǔ)腎益腦、益氣養(yǎng)神、溫下元、止虛火。4主治：先天不足、遺尿、小便短赤、五更泄瀉、咳喘、腎虧骨軟等。六、胃穴1部位：由腕橫紋到拇指根部，外側(cè)緣，赤白肉際處，屬線(xiàn)型穴位。2操作方法清胃：離心性推之。（此穴只清不補(bǔ)）3作用：清胃熱、止嘔降逆、除煩止血。4主治：惡心嘔吐、食欲不振、消化不良、痘疹潮熱不退、吐血及鼻衄。：七、大腸穴1部位：食指外側(cè)緣，赤白肉際處（由指根到指尖），屬線(xiàn)型穴位。2操作方法：清大腸離心性推之。補(bǔ)大腸向心性推之。清補(bǔ)大腸來(lái)回推之3作用：調(diào)整大腸功能，有固腸、澀便、止瀉等作用。4主治：赤白痢疾、泄瀉、便秘、脫肛、肛門(mén)紅腫等。八、小腸穴1部位：

11、小指外側(cè)緣，由指根到指尖，屬線(xiàn)型穴位。2操作方法：清小腸離心性推之。3作用：利尿止瀉、分清降濁、清膀胱之熱。4主治 ：尿閉、小便不利、口瘡、泄瀉而無(wú)小便者多用之。附：利小便穴我院兒科，常用自腕部沿手掌內(nèi)側(cè)緣，推向小指尖，稱(chēng)為利小便穴，治腹瀉甚效。九、八卦穴1部位：手掌面，掌心的周邊，順著時(shí)針的方向，劃一個(gè)圓圈是八卦穴。屬面型（也稱(chēng)環(huán)型）穴位。（卦名：乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌）2操作方法： 順運(yùn)八卦一由乾卦起運(yùn)轉(zhuǎn)一周到兌卦止，周而復(fù)始的推運(yùn)，稱(chēng)為順運(yùn)八卦。逆運(yùn)八卦由艮卦起，以逆時(shí)針的方向推運(yùn)一周，到震卦止，周而復(fù)始的推運(yùn)，稱(chēng)為逆運(yùn)八卦。3作用：和中利隔、順氣化痰、消宿食、開(kāi)飽脹、調(diào)和五臟、

12、有升清降濁之功。4主治 ：胸悶脹飽、嘔吐、泄瀉、食欲不振、咳嗽痰喘、心煩內(nèi)熱等。十、運(yùn)水入土穴1部位：由小指尖起到掌根之中點(diǎn)，屬弧型穴位。2操作方法：由小指尖起，沿掌邊推向掌根處，稱(chēng)運(yùn)水入土。3作用：潤(rùn)燥通滯。4主治：便秘、痢疾、遺尿等。十一、運(yùn)土入水穴1 部位 ：由拇指尖起到掌根之中點(diǎn)，屬弧型穴位。2操作方法：由拇指尖起，沿掌邊推向掌根處，稱(chēng)運(yùn)土入水。3作用：止瀉。4主治：腹瀉。十二、板門(mén)穴1 部位 ：拇指下，大魚(yú)際肌之中點(diǎn)，屬面型穴位。2 操作方法：左右旋轉(zhuǎn)揉之，或來(lái)回推之為清板門(mén)。3 作用 ：能清胃熱，通調(diào)三焦之氣。4 主治 ：止吐瀉、退虛熱、嗌奶、胃疼等癥。十三、小天心穴1 部位 ：掌

13、根大小魚(yú)際交接處的中點(diǎn)，屬點(diǎn)型穴位。2 操作方法：搗小天心法醫(yī)者左手托患兒之左手，以其右手食指或中指屈曲，搗穴位，稱(chēng)搗小天心法。掐小天心法拿法同上，醫(yī)生以拇指甲在穴位上掐之，稱(chēng)掐小天心法。3 作用 ：通竅散郁、暢通經(jīng)絡(luò)、安神定驚、清熱明目止咳等。4 主治 ：驚風(fēng)癲癇、實(shí)熱急喘、痘疹欲出不透等為一切眼病的主穴。以屈指關(guān)節(jié)背面凡眼疾：眼球上翻向下?lián)v。眼球下翻向上搗。眼球左翻向右搗。眼球右翻向左搗。十四、四橫紋1 部位 ：掌面、食、中、環(huán)、小指，四指本節(jié)之橫紋處，屬線(xiàn)型穴位。2 操作方法：推四橫紋醫(yī)者左手掌托患兒左手四指的背面，拇指握住中節(jié)處，以右手拇指外側(cè)或螺紋面，來(lái)回推之。3 作用 ：調(diào)中行氣、退熱消脹、散瘀結(jié)。4 主治 ：肚脹、疳積、咳嗽痰喘、氣促胸滿(mǎn)、唇裂腹疼。十五、小橫紋1 部位：小指根紋下小橫紋處，屬點(diǎn)型穴位。2 操作方法：揉小橫紋用右手拇指螺紋面揉之。3