醫(yī)學(xué)教育實踐中的文化悖逆因素分析

1、醫(yī)學(xué)教育理論中的文化悖逆因素分析【摘要】醫(yī)學(xué)教育是一種特殊的社會理論活動。在現(xiàn)實社會條件下，醫(yī)學(xué)教育的一些通常做法是違犯客觀規(guī)律的，如嚴(yán)格的“課程劃分以及按課程建立的知識銜接關(guān)系并不符合醫(yī)學(xué)理論中認(rèn)識疾病的一般規(guī)律；醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)思想方面對醫(yī)學(xué)人才“高素質(zhì)的界定、對醫(yī)學(xué)生畢業(yè)即高度適應(yīng)社會需要的強調(diào)、對醫(yī)學(xué)教育充分借鑒某些非醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷的做法，都在一定程度上有違醫(yī)學(xué)教育的特殊規(guī)律。文化是人類社會理論活動的驅(qū)動器和調(diào)節(jié)器，醫(yī)學(xué)教育中存在的違犯客觀規(guī)律的理論活動，都是在一定的文化悖逆因素的影響下形成的?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)學(xué)文化AnAnalysisntheulturallyDeviatingFat

2、rsinthePratiefedialEduatinAbstrat：edialeduatinisaspeialkindfsialpratie.Atually,serutinesinedialeduatinareagainstnaturallas.Frexaple,stritdisiplinarydivisinandthestruturefknledgebasednurriuluset-upareindisrepanyiththediagnsisfdiseasesinedialeduatin;thedefinitinf“highqualityedialtalentsbytheguidelinei

3、nedialeduatin,theephasisnthesialadaptabilityfedialstudentsupngraduatinandthepratiefbrringfrtheexperieneinnnedialeduatinare,tseextent,deviatingfrtheuniquenessfedialeduatin.ultureisthedriverandadjustrinhuansialpratieandthedeviatinfrnaturallasinedialeduatinisfredundertheinfluenefertainulturallydeviatin

4、gfatrs.Keyrds:edialeduatin；edialulture育的重要職能之一即傳承文化，醫(yī)學(xué)教育的重要職能之一即傳承醫(yī)學(xué)文化。自有人類醫(yī)學(xué)以來，醫(yī)學(xué)理論和知識、醫(yī)學(xué)經(jīng)歷和技能的傳承大體上主要采取兩種形式，一種是祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典的師帶徒形式，一種那么是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通行的班級制教學(xué)形式。在哲學(xué)認(rèn)識領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)教育的組織形式和理論方式與醫(yī)學(xué)教育的詳細(xì)內(nèi)容共同構(gòu)成一對特殊的社會理論范疇，我們亦可把它看作“形式和內(nèi)容這一社會理論范疇在醫(yī)學(xué)教育活動中的特殊表現(xiàn)。作為一種特殊的社會理論，醫(yī)學(xué)教育的形式和內(nèi)容有自己特殊的運行規(guī)律，能否準(zhǔn)確地、科學(xué)地把握醫(yī)學(xué)教育活動中的運行規(guī)律，是每個醫(yī)學(xué)教育工作者必須認(rèn)

5、真面對的根本問題。人們的社會活動都服從一定的目的，遵守一定的規(guī)律。假如進(jìn)一步分析，對目的的建立源于什么？對規(guī)律的認(rèn)識基于什么？對此，我們從社會學(xué)的角度說，對目的的建立源于文化，對規(guī)律的認(rèn)識基于文化。因此可以認(rèn)為，文化不僅是人類社會理論活動的源動力，而且是規(guī)定、制約社會理論活動開展方向和開展程度的調(diào)節(jié)器。在認(rèn)識自然、改造社會的過程中，對于同樣的事物或事件，不同的個體或人群可以有一樣的認(rèn)識方法和處理方式，也可以有根本不同的認(rèn)識方法和處理方式，對“同與“不同起決定作用的，可以是人們所根據(jù)的風(fēng)俗、習(xí)慣、道德、觀念、價值取向、經(jīng)歷判斷、社會標(biāo)準(zhǔn)等等，但歸根到底，就是取決于對不同個體或群體起決定作用的文化

6、背景。通常情況下，人類社會理論應(yīng)該滿足兩大根本要求，即合規(guī)律性和合目的性。醫(yī)學(xué)教育作為一種特殊的社會理論，理所當(dāng)然也必須是合規(guī)律、合目的的。然而，現(xiàn)實社會中的醫(yī)學(xué)教育卻未必如此。既然對理論起決定作用的是文化，那么可以推論，當(dāng)理論偏離目的偏離規(guī)律時，肯定可以在文化方面找到問題的根源。據(jù)馬克思主義認(rèn)識論的一般原理，在形式和內(nèi)容這一對社會理論范疇中，內(nèi)容是決定形式的根本根據(jù)，是居于矛盾的主要方面的，而形式是為內(nèi)容效勞的，因此居于矛盾的次要方面。但在詳細(xì)的醫(yī)學(xué)教育理論中，卻未必就是醫(yī)學(xué)教育的形式在為內(nèi)容效勞，我們通?？吹降默F(xiàn)象恰恰相反，在更多情況下或許偏偏是醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容在遷就或無奈地適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的形

7、式。本文擬就醫(yī)學(xué)教育形式不適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的現(xiàn)象以及導(dǎo)致這種現(xiàn)象的文化悖逆因素作一些初步的討論。1醫(yī)學(xué)教育課程體系中的違規(guī)律現(xiàn)象及文化根源我們知道，醫(yī)學(xué)教育一般的做法是根據(jù)培養(yǎng)目的確定課程體系，且醫(yī)學(xué)教育通常的課程體系是由公共根底課程、醫(yī)學(xué)根底課程、醫(yī)學(xué)橋梁課程和醫(yī)學(xué)臨床課程四大部分構(gòu)成的。不同的醫(yī)學(xué)院校、不同的教育對象，各大部分的比例各不一樣，且各部分的詳細(xì)課程各有差異。早期的醫(yī)學(xué)教育開設(shè)?解剖學(xué)?、?生理學(xué)?、?生物化學(xué)?、?病理學(xué)?等七八門課程，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人類社會的開展，即使是培養(yǎng)同類人才的醫(yī)學(xué)教育，開設(shè)的課程也逐步增多，僅以我校的臨床醫(yī)學(xué)大專專業(yè)為例，上世紀(jì)七八十年代約開設(shè)不

8、到30門課程，目前開設(shè)的課程已增加到40多至50門。醫(yī)學(xué)教育的組織者和施行者，只需按照既定的課程設(shè)置及人們公認(rèn)的課程銜接關(guān)系，經(jīng)由始自根底課終至臨床課的全過程，完成所有規(guī)定課程的教學(xué)即完成了醫(yī)學(xué)教育過程。我們認(rèn)為，這樣以嚴(yán)格的課程脈絡(luò)施行的醫(yī)學(xué)教育理論活動是違犯醫(yī)學(xué)認(rèn)識規(guī)律的，因為：醫(yī)療理論中對人體生物指標(biāo)的偏正變異以及對疾病發(fā)生、開展、轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識，是從疾病所特有的表現(xiàn)形式或者外表現(xiàn)象入手，經(jīng)過由此及彼、由表及里的分析、綜合而完成的，并非總是遵從醫(yī)學(xué)教育所建立的認(rèn)識過程以及蘊涵在這一過程中的認(rèn)識規(guī)律。臨床上對人體安康狀態(tài)和疾病狀態(tài)的認(rèn)識和理解是建立在系統(tǒng)、整體思想之上的，即首先肯定人是一個整體

9、，人與所在其中的環(huán)境是一個整體，人的生理過程是一個雖然聯(lián)絡(luò)廣泛、錯綜復(fù)雜但卻高度有序的有機系統(tǒng)，這種建立在系統(tǒng)、整體思想之上的認(rèn)識規(guī)律與醫(yī)學(xué)教育以對教育內(nèi)容的割裂而通過一個個孤零零的課程建立起來的認(rèn)識規(guī)律顯然不是一碼事。醫(yī)學(xué)教育形式承載的對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)識過程違規(guī)律而行的現(xiàn)象由來已久，是什么原因?qū)е逻@種現(xiàn)象的產(chǎn)生且持久存在呢？要答復(fù)這個問題，還須借助文化分析這個工具。文化是社會理論活動的源動力和調(diào)節(jié)器，但凡表達(dá)人們主觀意志的社會存在，其現(xiàn)象的背后總可以找到文化的影響作用。對于此處討論的醫(yī)學(xué)教育過程違認(rèn)識規(guī)律而行的問題，主要的文化根源表如今兩個方面：一是人們的習(xí)慣使然。人們在社會生活中形成的風(fēng)俗、

10、習(xí)慣、可以說是非常頑強的文化力量，它通常作為人們無意識的心理程序制約人們行為方式的選擇。班級制醫(yī)學(xué)教育形式自產(chǎn)生以來，雖然有無數(shù)的熱心人從不同的角度對之嘗試過各種改革，但其主體形式仍然一代一代復(fù)制和克隆，并在這種對傳統(tǒng)形式代代相承的習(xí)慣權(quán)力影響下，使醫(yī)學(xué)教育活動中違犯認(rèn)識規(guī)律的現(xiàn)象代代相傳。二是學(xué)科觀念的局限使然。在醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，人們都非?？粗貙W(xué)科分類的嚴(yán)格性，特別是醫(yī)學(xué)教育的組織者和施行者，大家都津津樂道地把本來完好、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識體系人為地切割成一個個學(xué)科門類，且將這種并非文化本身所必然存在的孤島式知識集合體名之曰“課程，作為確定人們分別研究問題的根據(jù)。在這樣一種學(xué)科觀念的支配下

11、，一門門的學(xué)科或課程便成了人們從總體上系統(tǒng)、全面認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)的障目之“葉，在此局限性的影響下形成的盲人摸象般的認(rèn)識過程和難識廬山真面目的認(rèn)識結(jié)果，肯定無疑是違犯規(guī)律的。2醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)思想中的違規(guī)律現(xiàn)象及文化根源教育為社會效勞，醫(yī)學(xué)教育的主要職能即通過特定形式的教育培養(yǎng)輸送適應(yīng)社會開展需要的各類醫(yī)學(xué)人才。近半個世紀(jì)以來，人類科學(xué)技術(shù)以令人瞠目結(jié)舌的驚人速度飛速開展，由此帶動了醫(yī)學(xué)教育以指導(dǎo)思想為突出特征的全方位深入變革。當(dāng)今的醫(yī)學(xué)教育，在指導(dǎo)思想方面特征性地表現(xiàn)為三大趨勢：其一，注重培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，而且把“高素質(zhì)定義為精通百科全書式的知識庫。在此思想的指導(dǎo)下，各醫(yī)學(xué)院?；ハ嘧分?、攀比，唯恐

12、開設(shè)的課程不比其他學(xué)校的多，課程名稱不比其他學(xué)校的新異，由此便導(dǎo)致了無法遏制的課程門數(shù)逐年增多現(xiàn)象。其二，強調(diào)與社會現(xiàn)實職業(yè)高咬合度的對口銜接，不少學(xué)校爭相把培養(yǎng)的人才一出校門就高程度地適應(yīng)社會需要作為追求的主要目的。受此思想的影響，不少學(xué)校積極探究在有限的院校教育時間內(nèi)充分進(jìn)步畢業(yè)生適應(yīng)社會面向的途徑和方法，如創(chuàng)辦專業(yè)越分越細(xì)、課程設(shè)置越來越專。其三，重視對其他專業(yè)改革經(jīng)歷的借鑒，熱心于將一些已經(jīng)在非醫(yī)學(xué)院?；蚍轻t(yī)學(xué)專業(yè)收到明顯效果的經(jīng)歷和做法吸收進(jìn)醫(yī)學(xué)教育理論，這方面比擬明顯的如在醫(yī)學(xué)教育中普遍推行學(xué)分制，目前各醫(yī)學(xué)院校在此方面都有較高的積極性，理論者們似乎確實對學(xué)分制的本質(zhì)有了充分的理解

13、，故而才在醫(yī)學(xué)教育理論中顯得那么樂此不疲。嚴(yán)格地說，醫(yī)學(xué)教育是一個持續(xù)終身的過程，它不僅包含本科或?qū)？齐A段的醫(yī)學(xué)根底教育，而且還包括畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，然而人們習(xí)慣上指稱的醫(yī)學(xué)教育主要是指大學(xué)本科、專科階段的醫(yī)學(xué)根底教育，本文討論的范圍尊從眾意，即“醫(yī)學(xué)教育是指大學(xué)本科、?？频尼t(yī)學(xué)根底教育。立足于這一討論范圍，本文認(rèn)為如前所述的醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)思想確實有悖于客觀規(guī)律，因為：醫(yī)學(xué)根底教育的主要任務(wù)是為學(xué)生畢業(yè)后從醫(yī)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)備必需的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)技能，它要解決的主要問題是為學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)一步開展深造打下結(jié)實的根底，因此著重于培養(yǎng)學(xué)生以醫(yī)學(xué)為主的根底理論、根本知識和根本技能，而不可能也不應(yīng)該要求學(xué)生在

14、三五年有限的時間內(nèi)成為百科全書式的人才。醫(yī)學(xué)院校教育應(yīng)該立足于為學(xué)生全面開展打根底，以便使學(xué)生畢業(yè)后能廣泛地適應(yīng)社會，而在社會某一特定領(lǐng)域的開展應(yīng)該也只能是學(xué)生就業(yè)定向后花很長甚至畢生的時間方可能完成的，假如在醫(yī)學(xué)根底教育階段過分強調(diào)畢業(yè)后能較好地適應(yīng)社會某一特定領(lǐng)域而把課程構(gòu)造設(shè)置得過于專業(yè)化，這不是醫(yī)學(xué)根底教育應(yīng)該做的事，也不能真正到達(dá)使學(xué)生良好適應(yīng)社會的目的。醫(yī)學(xué)教育有其自身的特殊規(guī)律，非醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)歷和做法有些可以借鑒，有些那么不能借鑒，當(dāng)然根本上不應(yīng)該簡單照搬。比方說學(xué)分制問題，在有條件實行之的非醫(yī)學(xué)院校確實在較多的好處，然而學(xué)分制的本質(zhì)是允許學(xué)生充分地自主選擇課程，允許學(xué)生充分地自

15、主選擇老師，允許學(xué)生充分地自主選擇修學(xué)方式和修學(xué)過程，這在醫(yī)學(xué)院校是很難真正行得通的。人們在醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)思想方面的違規(guī)律現(xiàn)象，其成因仍然源自于文化方面的影響。首先，人類社會的高速度開展對醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的質(zhì)量和程度提出了越來越高的要求，這種要求最終必然集中指向?qū)︶t(yī)學(xué)人才的要求上。相對于社會開展的事實狀態(tài)來說，醫(yī)學(xué)教育客觀存在的滯后性與人們主觀愿望超前性的期望值之間必然存在較大的差距。社會公眾對這種差距的評價、批評和責(zé)難，促使醫(yī)學(xué)教育者們反觀、檢討醫(yī)學(xué)教育理論進(jìn)而迫于社會壓力，在指導(dǎo)思想上強烈地希翼于通過面面俱到的課程體系，使學(xué)生畢業(yè)時個個成為百科全書式的智囊，進(jìn)而減輕乃至于消弭人們的批評和責(zé)難。其

16、次，同樣因為人類社會的高速度開展更準(zhǔn)確地說是高速度開展中的某些不協(xié)調(diào)因素導(dǎo)致了大學(xué)畢業(yè)生的難于就業(yè)。這一本來需要通過進(jìn)步國民經(jīng)濟開展速度提供足夠的就業(yè)崗位方可根本解決的社會敏感問題，不知怎么竟與高校辦學(xué)程度和業(yè)績考核建立了超乎尋常的親密關(guān)系，于是乎醫(yī)學(xué)教育者們在思想觀念上便自然而然地以畢業(yè)生能否順利就業(yè)作為治校辦學(xué)的風(fēng)向標(biāo)，由此便產(chǎn)生了形形色色的窄口徑畸形專業(yè)或者專業(yè)方向。再者，在歷史演進(jìn)過程的文化積淀中，“改革是任何時候都能令人激情奔涌熱血沸騰的超強興奮劑。不管是出于社會政治的、經(jīng)濟的、物質(zhì)狀態(tài)的、觀念形態(tài)的種種目的，不少人都熱衷于高舉改革的大旗對現(xiàn)實社會狀態(tài)或社會秩序作出一些或大或小或是或非的變革和調(diào)整比方醫(yī)學(xué)教育中的變相學(xué)分制問題，至于這些變革和調(diào)整是否符合客觀規(guī)律