外科術(shù)后疼痛與護(hù)理質(zhì)量

1、外科術(shù)后疼痛與護(hù)理質(zhì)量【摘要】疼痛是許多外科病人都要遇到的問題，術(shù)后疼痛對(duì)病人的生理睬產(chǎn)生多方面的不良影響，是術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增高的相關(guān)因素之一。護(hù)理人員已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為進(jìn)步病人平安性、促進(jìn)病人術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后急性疼痛的處理已成為護(hù)理學(xué)的重要組成局部，有效的疼痛護(hù)理管理為及時(shí)控制和緩解術(shù)后疼痛提供了保障?！娟P(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛評(píng)估鎮(zhèn)痛心理護(hù)理術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理心理反響，可見于幾乎所有的術(shù)后病人，但對(duì)其護(hù)理質(zhì)量較差。據(jù)報(bào)道有50%以上的病人術(shù)后72小時(shí)仍疼痛不止1。解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一2，迅速有效地減輕疼痛是護(hù)理的根本要求。1術(shù)后疼痛

2、的影響1.1對(duì)心血管系統(tǒng)的影響術(shù)后疼痛使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮、皮質(zhì)醇增加，并激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，使得全身血管收縮，外周阻力增加，導(dǎo)致術(shù)后病人血壓升高、心動(dòng)過速和心律失常。1.2對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響疼痛使骨骼肌張力增加，肺順應(yīng)性降低，通氣功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄積，引起肺不張等并發(fā)癥。1.3對(duì)胃腸、泌尿系統(tǒng)的影響疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，可反射性抑制胃腸道功能。降低平滑肌張力，病人術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、尿潴留等。1.4對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響疼痛可引起多種激素的釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變。腎上腺素，皮質(zhì)醇病變，血糖素升高，促使血糖增高，蛋

3、白質(zhì)、脂質(zhì)代謝增強(qiáng)，使術(shù)后病人容易發(fā)生負(fù)氮平衡，不利于機(jī)體康復(fù)。醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素增高使得機(jī)體水鈉潴留，增加心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。1.5對(duì)免疫系統(tǒng)功能和凝血機(jī)制的影響與疼痛相關(guān)的應(yīng)激反響可使淋巴細(xì)胞減少，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，使機(jī)體抵抗力降低。另外疼痛引起體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，也引起免疫機(jī)制改變。疼痛應(yīng)激反響使血小板粘滯增強(qiáng)，功能降低，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致血栓形成。1.6其他影響疼痛使病人感到無(wú)助、焦慮、失眠，病人常害怕疼痛而不敢活動(dòng)。2術(shù)后疼痛的護(hù)理2.1改變對(duì)疼痛的觀念，有效評(píng)估疼痛要改變過去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，病人應(yīng)忍受疼痛不該

4、抱怨的陳舊觀念，并真正地落實(shí)在理論中。病人應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人詢問、評(píng)估、治療疼痛。護(hù)士在處理病人的疼痛時(shí)，應(yīng)包括自己的評(píng)估，與病人疼痛體驗(yàn)的評(píng)估。所以護(hù)士應(yīng)更好地去理解疼痛的本質(zhì)，從而有效的進(jìn)展疼痛管理。2.2責(zé)任護(hù)士職責(zé)近年來(lái)，臨床疼痛治療出現(xiàn)了一種新技術(shù)藥泵技術(shù)，給藥方案轉(zhuǎn)向由病人自行給予，即病人自行利用藥泵“自控鎮(zhèn)痛。術(shù)后病人返回病房護(hù)士接班時(shí)，應(yīng)理解所用鎮(zhèn)痛泵為哪一類型，是否連接妥當(dāng)。必要時(shí)向病人或其家屬解釋有關(guān)考前須知。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的情況，理解病人鎮(zhèn)痛的效果，副作用的發(fā)生率。在為病人換補(bǔ)液或靜脈推藥后，要始終保持三通接頭的通暢。此外，還應(yīng)做好24小時(shí)疼痛的

5、觀察、評(píng)估與記錄，療效評(píng)估與記錄，進(jìn)展病人及其家屬疼痛知識(shí)、疼痛自我評(píng)估與疼痛自我護(hù)理的宣教等。3術(shù)后疼痛安康宣教3.1一旦手術(shù)日期確定，護(hù)士即應(yīng)向患者介紹手術(shù)情況，并指導(dǎo)他們?nèi)绾螠p輕手術(shù)壓力，要注意觀察患者的心理反響，對(duì)手術(shù)的想法。同時(shí)要向病人說(shuō)明疼痛評(píng)估的作用。還必須對(duì)術(shù)后可能施行的各種引流，引流的目的、時(shí)間及必要性等一一向病人說(shuō)明。3.2術(shù)前評(píng)估病人及家屬對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的理解程度，理解既往疼痛史和預(yù)期疼痛處理應(yīng)到達(dá)的目的。向病人講述疼痛對(duì)機(jī)體可能產(chǎn)生的不利影響。向病人說(shuō)明何時(shí)表達(dá)疼痛反響及如何表達(dá)，護(hù)士將根據(jù)主訴所反映的疼痛特點(diǎn)采取必要的護(hù)理措施。3.3向病人介紹自我解痛方法，在止痛劑治

6、療的同時(shí)輔助使用其他方法緩解疼痛。向承受pa治療的病人講述給藥的方式和時(shí)機(jī)，以到達(dá)良好的止痛效果。3.4勸告病人及時(shí)向護(hù)理人員訴說(shuō)心中的疑慮和擔(dān)憂。4術(shù)后止痛和其他療法護(hù)士應(yīng)該學(xué)會(huì)使用止痛藥物，加深對(duì)疼痛和止痛機(jī)理的認(rèn)識(shí)，充分理解疼痛的生理學(xué)和止痛的藥理學(xué)。對(duì)疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的手術(shù)后切口疼痛病人應(yīng)采取預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥。深呼吸、有效咳嗽，并適當(dāng)進(jìn)食，保持舒適的體位等。還可應(yīng)用非藥物療法如針灸，催眠法等心理護(hù)理亦可減輕術(shù)后疼痛。5結(jié)論今后的研究方向是進(jìn)一步探究鎮(zhèn)痛機(jī)制,進(jìn)一步研究各類藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué),探究不同手術(shù)、不同患者的結(jié)合藥物種類、劑量、給藥途徑及給藥時(shí)間以到達(dá)最正確組合,建立專門的鎮(zhèn)痛機(jī)構(gòu)以完善評(píng)估和管理。我們每個(gè)護(hù)士都應(yīng)該積極主動(dòng)的工作，要認(rèn)真學(xué)習(xí)及掌握疼痛管理的有關(guān)新知識(shí)和技能,一切為了緩解病人的疼痛，促進(jìn)病人早日康復(fù)。參