脾臟常見疾病的CT診斷

1、脾臟是人體中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是過濾和儲存血液。脾的質地較脆且血運豐富，因此一旦受到脾臟位于左上腹部，胃的后方，橫膈膜的下方。在一般成年人個體中，脾臟大 小約為125 75 50立方毫米，平均重量約為150克。 第一頁，共四十四頁。脾臟的常見疾病游走脾并脾扭轉 脾臟破裂脾血管瘤脾結節(jié)病脾梗死脾膿腫脾淋巴瘤脾淋巴管瘤脾轉移瘤第二頁，共四十四頁。游走脾脾臟脫離正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者，稱為脾脫垂或異位脾;脾臟既有脫垂又能復位，呈活動或游走狀者，稱為游走脾(floating spleen)。 此癥甚為少見，女性比男性多313倍，以中年女性為多見。中年以上經(jīng)產婦產后發(fā)

2、病率較高，有文獻報道女性發(fā)病率可高于男性13 倍，兒童期也有發(fā)生。第三頁，共四十四頁?；颊吲?，12歲。左上腹痛半年余，現(xiàn)感覺下腹脹痛，無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，無放射痛及畏寒、發(fā)熱。體檢：腹部未見腸型、蠕動波；下腹部可捫及質韌、光滑腫物，邊界清，無壓痛。實驗室檢查：WBC 21.61012L。 第四頁，共四十四頁。第五頁，共四十四頁。CT表現(xiàn)：下腹及盆腔內可見一無明顯強化的腫塊，其上極向上可見直徑約2厘米漩渦狀結構影，內可見一管徑較細有血管影，至腫塊上方約4CM處中斷。正常脾區(qū)未見脾影，可見腸管。門靜脈期肝右葉可見片狀低密度影。 手術所見：脾位于下中腹部及盆腔內，瘀血腫大呈暗紫色，脾蒂順時針

3、旋轉720。脾動脈無搏動，行脾切除術。鏡下見脾竇高度擴張、充血，部分區(qū)域可見片狀壞死。 綜合診斷：游走脾伴脾扭轉圖1 盆腔內無明顯強化的腫塊 圖2 冠狀位最大密度投影（MIP）示下腹及盆腔類似脾形態(tài)的腫塊 圖3 白箭示漩渦狀結構，黑箭示血管狀影 圖4 肝臟灌注異常，肝右葉見大片狀低密度影第六頁，共四十四頁。臨床上游走脾合并脾扭轉罕見，多見于2040歲女性，曾有年齡最小者為2天的報道。脾扭轉的臨床癥狀依脾蒂扭轉程度的不同而不同。輕度扭轉表現(xiàn)為與脾充m有關的慢性腹痛。中度扭轉表現(xiàn)為間斷旋轉引起的間斷性腹痛。重度扭轉表現(xiàn)為急性扭轉導致的脾梗死和脾腫大、累及鄰近器官所致的急性腹痛。本例患者表現(xiàn)為慢性經(jīng)

4、過，臨床癥狀不典型，容易誤診。 第七頁，共四十四頁。游走脾主要靠影像學檢查確診。CT不僅可以顯示游走的脾，還可了解扭轉后脾的血運情況，是術前診斷較理想的方法。本例CT表現(xiàn)脾位于下腹及盆腔，未按正常睥強化模式強化，提示脾缺血；上方可見漩渦狀結構，為扭轉的脾蒂，文獻中亦有報道，可能是實質臟器扭轉的特異表現(xiàn)。另外，本例門靜脈期肝有葉出現(xiàn)片狀低密度灌注異常區(qū)。肝灌注異常反映了肝臟血流動力學的改變，見于多種疾病。本例在排除肝臟自身病變和腸系膜上靜脈異常后，應考慮脾靜脈血來源不足，這對脾蒂急性扭轉的早期診斷有一定提示作用。第八頁，共四十四頁。脾破裂脾臟是一個血供豐富而質脆的實質性器官。它被與其包膜相連的諸

5、韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護，但外傷暴力很容易使其破裂引起內出血。第九頁，共四十四頁?；颊?，男性，44歲，上腹外傷，疼痛伴嘔吐2小時之主訴來診第十頁，共四十四頁。第十一頁，共四十四頁。經(jīng)地測量：肝周低密區(qū)CT值為36HU，脾下極前下緣片狀影CT值為58HU，同層面脾臟CT值為45HU肝臟周圍積液征象，脾臟形態(tài)不規(guī)則，脾周可見略高密度影。結果：手術記錄如下：(剖腹探查)取上腹正中切口，探查見腹盆腔有較多的積血和血凝塊，脾臟表面凹凸不平，肝、脾周有積血。收除腹盆腔積血約1000ML。仔細探查于脾上極臟面可見一深約2cm，長約4cm裂口，時有出血。最后診斷：外傷性脾破裂。

6、第十二頁，共四十四頁。男，59歲，肝炎后肝硬化6年余，左季肋部外傷10天，腹痛腹脹1天第十三頁，共四十四頁。第十四頁，共四十四頁。肝臟體積縮小，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈波浪狀，肝裂寬，肝內外膽管未見明顯擴張；膽囊體積稍大，壁厚；脾在約八個肋單元，于脾臟下極可見多發(fā)片狀稍高密度影，形態(tài)不規(guī)則，增強后未見明顯強化呈相對呈低密度，肝脾外緣可見弧形液性暗區(qū)，腹膜后未見明顯腫大淋巴結。診斷：符合脾破裂。脾臟可見大片積出血灶，周邊小的灶性壞死，伴炎細胞浸潤，出血灶周圍脾臟組織大致正常。第十五頁，共四十四頁?！捐b別診斷】 脾血管瘤；脾淋巴瘤；脾梗塞；脾感染性病變第十六頁，共四十四頁。脾臟是腹腔內最易受外傷而發(fā)生破

7、裂的器官，其損傷在腹部閉合性損傷中最為常見，常合并脾包膜下出血、腹腔內積血或腹腔內臟器的損傷等。臨床上可有外傷史、左上腹疼痛、失血性休克等表現(xiàn)。 CT多表現(xiàn)為脾實質單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則不均質高密度或低密度影，邊界不清；脾包膜下出血常表現(xiàn)為脾周“新月狀”影，密度均勻或不均勻；腹腔內積血常表現(xiàn)為肝、脾與腹壁間帶狀影或血液充填于肝腎隱窩、結腸旁溝內；增強后正常脾臟明顯強化，而破裂脾組織、血腫及包膜下血腫不強化而呈相對低密度。第十七頁，共四十四頁。外傷后脾臟內高密度出血灶，一般可明確診斷。脾臟有些類圓形低密度出血灶有時與脾臟占位性病變不易區(qū)分，增強掃描有利于鑒別。脾血管瘤增強后有延遲強化，同肝血管瘤強化特

8、點；脾淋巴瘤一般多發(fā)，且增強后有輕度不規(guī)則強化可鑒別。脾梗塞一般呈片狀楔形低密度灶，無外傷病史有利于鑒別。 第十八頁，共四十四頁。脾血管瘤脾血管瘤（splenic hemangioma）為脾臟最常見的良性腫瘤。尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.3%14%，好發(fā)年齡為2060歲，成人以海綿狀血管瘤多見，兒童多為毛細血管瘤。男女發(fā)病無明顯差別，腫瘤生長緩慢，病史長達數(shù)年以上。第十九頁，共四十四頁。1.CT平掃：1)脾內見圓形、類圓形低密度病灶，邊界較清楚。2)較大血管瘤時，脾臟體積可增大，瘤體中央可有瘢痕形成，表現(xiàn)為更低密度，當內部有新鮮出血時，可見高密度區(qū)。3)病灶大小不等，多為單發(fā)，也可多發(fā)，可見有斑點狀、星芒

9、狀鈣化灶。2.增強掃描：1)腫瘤邊緣多呈斑片狀強化，靜脈期和平衡期強化擴大并逐漸向中心充填，延遲后與正常脾臟密度一致。與肝血管瘤呈類似改變.2)當腫瘤中心有血栓形成或瘢痕存在時，中心可有始終不強化區(qū)域 第二十頁，共四十四頁。第二十一頁，共四十四頁。平掃示均勻的低密度影，邊界清。內部有出血壞死時，密度密度可不均勻。增強后腫瘤邊緣先出現(xiàn)斑點狀強化，增強區(qū)漸向中心擴展 。3-4分鐘后，全部增強，呈等密度狀態(tài)。第二十二頁，共四十四頁。脾結節(jié)病是一種多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側肺門淋巴結，臨床上90%以上有肺的改變，其次是皮膚和眼的病變，淺表淋巴結、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾

10、乎全身每個器官均可受累。結節(jié)病多見于中、青年人，兒童及老年人亦可罹患。據(jù)統(tǒng)計，2040歲患者占總人數(shù)的55.4%，19歲以下占12.9%，60歲以上占8.3%。我國平均發(fā)病年齡為38.5歲，3049歲占55.6%。男女發(fā)病率大致相同，女略多于男（女男為32）。第二十三頁，共四十四頁。45歲女性，左上腹痛。第二十四頁，共四十四頁?！居跋袼姟科綊吒纹⒚芏壬芯鶆颍匆娒黠@低密度結節(jié)。增強后脾見彌漫性分布3cm以下大小不等低密度結節(jié)，部分形態(tài)欠光整，后腹膜見等密度結節(jié)影，邊緣光滑，無融合。肺部CT示兩側肺門對稱淋巴結腫大，縱隔淋巴結光整無融合。肺內也見多個小結節(jié)。第二十五頁，共四十四頁。脾梗死脾梗死

11、（infarct of spleen）是脾內的動脈分支梗塞，形成脾臟局部組織的缺血壞死。脾梗死后，其壞死組織被纖維組織取代，因瘢痕收縮，脾邊緣出現(xiàn)局限性凹陷，較大梗死病灶中央產生液化形成囊腔。第二十六頁，共四十四頁。1.大多數(shù)脾梗死無癥狀，部分患者可出現(xiàn)左上腹疼痛、發(fā)熱等。2.X線平片：可見左側膈頂抬高和胸腔積液。3.MRI檢查：對脾梗死較敏感，T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI表現(xiàn)為高信號，增強后病灶無強化。4.B型超聲：脾實質內楔形低回聲區(qū)，尖端指向脾門。第二十七頁，共四十四頁?！綜T表現(xiàn)】1.急性期：1)CT平掃：見脾實質內三角形低密度灶，基底位于脾的外緣，尖端常指向脾門，邊界清楚或模糊。2

12、)增強掃描：病灶無強化，邊界較平掃時更加清楚。2.慢性期：1)CT平掃：梗死區(qū)密度逐漸增高，脾臟因纖維組織增生和瘢痕收縮而致邊緣局部內陷。2)增強掃描：瘢痕組織呈輕微強化的低密度區(qū)。第二十八頁，共四十四頁。脾梗死。CT平掃（上圖）示脾內多發(fā)低密度區(qū)，邊界模糊。增強掃描示病灶邊界變清，為多發(fā)的楔形低密度灶，無強化表現(xiàn)。第二十九頁，共四十四頁。脾膿腫脾膿腫（spleen abscess）是一種比較少見的感染性病變。發(fā)病率在0.14%0.7%之間，死亡率較高。脾膿腫是敗血癥膿栓的結果，致病原因分為：全身感染或脾周感染。脾外傷后繼發(fā)感染或脾囊腫繼發(fā)感染。免疫機制低下的患者，如HIV陽性。經(jīng)導管脾動脈栓

13、塞術后繼發(fā)脾膿腫等。第三十頁，共四十四頁。【診斷要點】1.癥狀：1)發(fā)熱：發(fā)熱前常有寒戰(zhàn)，多為弛張熱。2)腹痛：脾區(qū)持續(xù)性鈍痛、脹痛。3)其他：腹脹、惡心、嘔吐、乏力和消瘦。2.體征：脾大，脾區(qū)有壓痛和叩擊痛。3.實驗室檢查：血白細胞計數(shù)增高，10109/L，中性0.7。第三十一頁，共四十四頁?！綜T表現(xiàn)】1.CT平掃：1)脾膿腫早期表現(xiàn)為脾彌漫性腫大，密度稍低且均勻。2)發(fā)生液化壞死后，見圓形或橢圓形低密度區(qū)，CT值大多在20HU左右，邊界不清。3)少數(shù)膿腫內可見小氣泡或氣液平面為特征性表現(xiàn)。2.增強掃描：見膿腫壁明顯強化，中心壞死區(qū)無強化。當膿腫為多發(fā)而又較小時，則常表現(xiàn)為增強后脾內斑點狀

14、或粟粒狀低密度灶。第三十二頁，共四十四頁。女 54歲,高熱,腹痛. 第三十三頁，共四十四頁。第三十四頁，共四十四頁。脾淋巴瘤（lymphoma of the spleen）是脾臟較常見的惡性腫瘤，可分為原發(fā)性脾淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸潤兩種，后者多見。病理學上分為霍奇金?。℉D）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類，這兩種淋巴瘤均可累及脾臟。CT檢查難以區(qū)分組織結構。第三十五頁，共四十四頁。診斷要點】1.脾臟增大，不規(guī)則發(fā)熱，貧血，胃腸道癥狀等。2.全身淋巴瘤：腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)可觸及腫大淋巴結。3.實驗室檢查：白細胞和血小板減少。第三十六頁，共四十四頁?！綜T表現(xiàn)】1.原發(fā)性脾淋巴瘤：1)C

15、T平掃：脾腫大，脾實質內單發(fā)或多發(fā)性低密度灶，邊界不清。2)增強掃描：低密度病灶呈不規(guī)則輕微強化，邊界清晰。2.全身性淋巴瘤脾浸潤：1)脾腫大，彌漫性脾浸潤，呈小結節(jié)狀低密度灶，密度不均勻，結節(jié)大小在1cm以下。2)增強掃描脾實質低密度輕度強化結節(jié)。肝臟多同時受累。第三十七頁，共四十四頁。第三十八頁，共四十四頁。第三十九頁，共四十四頁。脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）是一種少見良性淋巴管畸形。多為中青年患者。病理學分為三種類型：毛細血管性淋巴管瘤；海綿性淋巴管瘤；囊性淋巴管瘤。以囊性淋巴管瘤多見，病變累及多個臟器時稱淋巴管瘤病。第四十頁，共四十四頁?！綜T表現(xiàn)】1.CT平掃：脾臟增大，脾實質內見單發(fā)或多發(fā)的低密度病灶，邊界清晰，病灶內見粗大分隔。2.增強掃描：病灶邊緣及分隔有輕度強化，中央無明顯強化，囊壁顯示清晰。3.鑒別診斷：脾淋巴管瘤的CT表現(xiàn)類似囊腫，其CT值比囊腫要高，且有粗間隔，增強掃描見邊緣和間隔強化，并見囊壁顯示，而脾囊腫密度均勻，增強無囊壁顯示。第四十一頁，共四十四頁。第四十二頁，共四十四頁。