股骨粗隆間骨折護理查房

1、股骨粗隆間骨折患者的護理股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆下緣之間的骨折，常有于老年人，因老年人骨質(zhì)松懈，跌倒時下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過格外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊大粗隆即可發(fā)生骨折。臨床表現(xiàn)：外傷后局部難過、腫脹、壓痛和功能阻擋均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，遠側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90外旋。治療：非手術(shù)治療：牽引療法。手術(shù)治療：（1）釘-板類。（2）髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)。護理問題及措施：一、術(shù)前難過：與骨折相關(guān)使患者處于酣暢體位，抬高患者患肢于心臟水平以上，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防范患肢腫脹加重難過。恩賜患者保持左下肢外展中立位腳下墊軟枕。心理開導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分

2、別注意力。教會患者放松的方法，如深呼吸、聽音樂、看書等。保持病房環(huán)境沉寂，操作時作輕柔合適調(diào)治病房的光輝亮度，防范刺激合適應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸曲馬多觀察記錄難過性質(zhì)、部位、程度、初步和連續(xù)時間、發(fā)生規(guī)律、陪同癥狀及引起因素，及時通知醫(yī)生，以減少患者的難過刺激，保持患者優(yōu)異的姿勢與體位，以減少臥床引起的不適。關(guān)心諒解患者，恩賜心理支持及生活照顧，增加酣暢感，提高痛閾。二、生活自理弊端：與活動阻擋相關(guān)將患者的生活用品放于易取處方便取用認識患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需3.24小時留陪協(xié)助患者床上大小便，翻身、床上擦浴。呼叫器放置與床旁。常用物品置病人床旁易取到的地方。5.及時供應(yīng)便器，協(xié)助大小便并做好

3、便后干凈衛(wèi)生。6.供應(yīng)合適的就餐體位。7.指導(dǎo)病人及家屬擬定并推行可行的康復(fù)計劃，向患者說明自理能促進血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮等。三、憂愁：與擔憂家人及預(yù)后相關(guān)認識患者憂愁的原因與患者加強溝通恩賜心理開導(dǎo)，主動熱情與患者及其家屬溝通、溝通，清除憂愁害怕心理，使其積極配合醫(yī)護人員的治療。向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后收效，以除掉患者的緊張及擔憂做好家屬工作，恩賜患者親情支持告訴患者疾病康復(fù)過程，使患者認識并掌握疾病康復(fù)過程，加強自信心。耐心傾聽患者的訴說，對患者提出的問題恩賜明確有效積極的信息，正確引導(dǎo)患者，耐心詳細介紹特別檢查、治療及配合要點，爭取患

4、者家屬的支持。恩賜積極表示，介紹同病種、已恢復(fù)的患者與其溝通。能積極配合治療，情緒堅固四、術(shù)后知識缺乏：缺乏術(shù)后注意事項見告患者及家屬術(shù)后：6小時內(nèi)禁食水，6小時內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè)。恩賜患者正確的體位，并見告家屬正確的體位：平臥，骨盆放正，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20-30，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。交待患者身上的各個導(dǎo)管，以及防脫管事項：患者有一個靜脈留置針及鎮(zhèn)痛泵，一根吸氧管。各個導(dǎo)管我們已恩賜穩(wěn)當固定，病人活動或家屬掀被時防范牽拉零散，若是零散及時通知護士；氧流量以2L/min,家屬不能夠隨意調(diào)治。心電監(jiān)護儀是監(jiān)測患者術(shù)后12小時的血壓心率、呼吸、血氧飽和度，家屬不能夠隨意調(diào)治

5、飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后當日6小時后進食平庸、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，從術(shù)后第1日起逐漸進食高熱量、高蛋白、高鈣、低鹽低脂，且簡單消化的食品，激勵多飲水，多食新鮮的水果蔬菜。五、軀體搬動阻擋：與骨折手術(shù)相關(guān)1.協(xié)助患者進食，排便及個人衛(wèi)生。2.搬動患者軀體時，動作應(yīng)穩(wěn)，準，輕，省得加重肢體傷害。3.指導(dǎo)并協(xié)助患者進行合適的功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直或強直。六、非手術(shù)治療的護理：心理護理：加強與病人的溝通，清除緊張、憂愁等不良情緒，關(guān)心欣慰病人，加強治療的信心。一般護理：加強基礎(chǔ)護理，保持床單位的衛(wèi)生。注意飲食衛(wèi)生，供應(yīng)豐富營養(yǎng)易消化飲食，多吃水果蔬菜，合適纖維及及多飲水防范便秘及泌尿系感染。難過的

6、護理：骨折病人難過原因很多，針對不同樣原因和時間進行護理。骨折斷端搬動刺激周圍軟組織可引起難過：要輕搬少動。由于腫脹壓迫引起疼痛：抬高患肢，早期冷敷減少血液循環(huán)，減少水腫，止痛，并防范出血；后期熱敷促進血液循環(huán)，除掉水腫，止痛。骨牽引病人的護理：保持牽引的效能，患肢外展中立位。親近觀察患肢末梢血運、感覺及運動情況。牽引針眼的護理：保持牽引針眼處干凈干燥，每日在針孔處滴75%酒精2次，無菌敷料覆蓋。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，長時間臥床的病人應(yīng)預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥，指導(dǎo)病人經(jīng)常做深呼吸有效咳嗽，每2小時協(xié)助病人改變一次體位，并按摩受壓部位，鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維食品指導(dǎo)病人每

7、日沿順時針方向按摩腹部。功能鍛煉：牽引后即行股四頭肌的縮短運動，行踝關(guān)節(jié)的主動背伸及足趾的伸屈運動，防范足下垂，每日被動活動髕骨，防范關(guān)節(jié)僵直。七、手術(shù)治療的護理術(shù)前護理：心理護理完滿各項術(shù)前準備術(shù)后護理病情觀察：觀察生命體征至平穩(wěn)。親近觀察患肢末梢血運及感覺運動情況。術(shù)后臥床3天，2周后可在床進步行下肢伸屈活動，4-6周后患者不負重扶雙拐下地，8-12周逐漸開始負重鍛煉。3、功能鍛煉：復(fù)位后即可行股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)伸屈活動。若骨折堅固，1周后可扶雙拐下床不負重，并保持下肢外展位活動，4周后輕負重活動，6-8周扶雙拐逐漸負重；行牽引治療者待骨折愈合，鋼針拔掉后扶雙拐輕負重活動。半年后始可扶單

8、拐逐漸負重。潛藏并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時見告醫(yī)生。見告患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用。見告功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防范下肢深靜脈血栓形成。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，親近觀察肢端顏色、溫度、毛細血管充盈度、脈搏、難過程度及有無被動牽拉指趾痛。抬高患肢以利于靜脈回流，聽取患者對患肢難過麻木等的傾述，一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)阻擋，依照情況進行辦理。潛藏并發(fā)癥：有體位不當?shù)目赡?，髖內(nèi)翻1.告訴病人及家屬保持正確體位的重要性。2.指導(dǎo)病人及家屬配合保持正確體位：患肢置于外展中立位，術(shù)后

9、恢復(fù)時期防外旋、內(nèi)收，省得釘子脫出。不盤腿，仰臥時兩大腿之間置一枕頭，以防內(nèi)收。3.在醫(yī)生指導(dǎo)下可將上身抬高20度30度，在腘窩下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，同時能夠活動踝關(guān)節(jié)，以防遠端關(guān)節(jié)僵直。防范過早離拐，術(shù)后12周X線片檢查骨折已堅固愈合方可棄拐負重行走潛藏并發(fā)癥：體溫過高加強體溫監(jiān)測及時更換汗?jié)褚路?，注意保暖防受涼見告患者術(shù)后吸取熱的相關(guān)知識囑患者多飲水，予溫水擦浴潛藏并發(fā)癥：傷口胃染1.術(shù)前嚴格準備皮膚。2.術(shù)后充分引流，省得局部血液淤滯，防范引流管折疊，術(shù)后3天引流液少于50ml后，引流管能夠拔掉。3.保持傷口敷料干凈干燥，如有滲血滲液及時通知醫(yī)生換藥。遵醫(yī)囑使用炎癥治療儀。親

10、近關(guān)注患者感染的征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。5.控制探視，減少外源性感染因素。潛藏并發(fā)癥：肺部感染指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法協(xié)助患者翻身叩背激勵患者吹氣球或吹水泡鍛煉以增加肺活量。激勵擴胸、深呼吸、有效咳嗽，以增進肺功能。保持口腔干凈。保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度合適。潛藏并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染見告患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性激勵患者多飲水，每日飲水最少1500ml見告患者家屬每日兩次會陰擦洗。潛藏并發(fā)癥：褥瘡予臀下墊水墊，每兩個小時更換一次。保持床鋪嬌嫩、干凈、干燥、平展。準時更換體位，按摩受壓部位。經(jīng)常用溫水擦身。協(xié)助患者抬臀，防長遠受壓加強巡視，嚴格交接班激勵患者加強營養(yǎng)，加強機體抵抗力

11、潛藏并發(fā)癥：便秘。術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便，術(shù)后激勵患者多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化的食品，每日多飲水約2000ml，預(yù)防便秘。督促患者養(yǎng)成準時排便的習(xí)慣。指導(dǎo)并教會患者進行腹部按摩，每日34次，以促進腸蠕動。必要時恩賜緩瀉劑或灌腸，如開塞露?；颊吣壳盀橹刮窗l(fā)生便秘，護理措施仍需執(zhí)行。潛藏并發(fā)癥：有廢用綜合癥的潛藏危險糾正不良的酣暢體位，如握拳位、保持并固定功能位。經(jīng)常翻身并檢查受壓部位，預(yù)防長遠臥床易發(fā)生的幾種畸形如：足下垂、屈髖、屈膝畸形。與患者及其家屬共同擬定康復(fù)計劃，指導(dǎo)并激勵患者堅持活動關(guān)節(jié)及肌肉，防范關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，擬定并推行功能鍛煉計劃。在病情贊同的情況下激勵患者盡早下床活動。評估病人引起骨骼、肌肉、運動系統(tǒng)功能退化的危險峻素與程度，以展望廢用綜合征的發(fā)生。6.計劃并推行功能鍛煉，術(shù)后1-2周，盡早作傷肢肌肉的等長舒縮活動2周后活動范圍由小到大，速度由慢到快，強度由弱到強。潛藏并發(fā)癥：發(fā)生墜床、跌倒床邊懸掛防墜床表記，要求家屬24小時陪護，并向家屬講解防墜床重要性，以提高警惕，出門檢查由專人陪護。恩賜床頭警示告之，加床欄。病區(qū)照明光輝合適。患者目前墜床、跌倒風險仍存在，護理措施仍需執(zhí)行。對于病人的合作與進步及時給與必定。利用護理手段給病人身心方面優(yōu)異的照顧，從而使害怕程度減少，安全感增加。潛藏并發(fā)癥：肌肉萎縮協(xié)助肢體活動，按摩肌肉，激