妊娠期糖尿病課件

1、河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 妊娠合并糖尿病的營養(yǎng)治療妊娠合并糖尿病的分類糖尿病孕婦80%以上為妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后多恢復正常,但將來患糖尿病機會增加 ,再孕時復發(fā)率增高,心血管疾病發(fā)生率增高妊娠期糖尿病的診斷標準孕前糖尿?。≒GDM）的診斷妊娠期糖尿病（GDM）的診斷新的診斷標準更嚴格-妊娠期糖尿病患病率不斷增加不良妊娠結局妊娠合并糖尿病的近期影響妊娠期血糖升高對母嬰的近期影響對胎兒的長期影響-增加糖尿病的發(fā)生妊娠合并糖尿病患者的營養(yǎng)治療必須滿足母兒的營養(yǎng)需要過度限制飲食，少吃或不吃即饑餓療法會導致 -產(chǎn)生酮體，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 -低血糖、營養(yǎng)不良，使胎兒不能正常的生長發(fā)育-低體重兒

2、（胎兒生長受限）妊娠期糖尿病酮體水平上升酮體影響胎兒智力胎兒宮內(nèi)生長受限使不良妊娠結局增加妊娠期監(jiān)測孕婦血糖監(jiān)測：血糖控制目標、糖化血紅蛋白、尿酮體、尿糖孕婦并發(fā)癥監(jiān)測胎兒監(jiān)測孕婦血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測：新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及妊娠期應用胰島素治療者，應每日監(jiān)測三餐前 30 min、三餐后 2h 和夜間血糖血糖控制穩(wěn)定者，每周應至少行血糖輪廓試驗 1 次不需要胰島素治療者，建議每周至少監(jiān)測 1 次全天血糖，包括空腹及三餐后 2h 血糖連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測：可用于血糖控制不理想的妊娠期糖尿病或血糖明顯異常而需要加用胰島素的妊娠期糖尿病孕婦。糖化血紅蛋白（HbAlc） 水平的測定糖

3、化血紅蛋白反映取血前 2-3 個月的平均血糖水平，可作為評估糖尿病長期控制情況的良好指標，多用于妊娠期糖尿病初次評估。應用胰島素治療的糖尿病孕婦，推薦每 2 個月檢測 1 次尿酮體的監(jiān)測尿酮體有助于及時發(fā)現(xiàn)孕婦碳水化合物或能量攝取的不足，也是早期糖尿病酮癥酸中毒 (diabetes mellitus ketoacidosis，DKA) 的一項敏感指標，孕婦出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力等不適或者血糖控制不理想時應及時監(jiān)測尿酮體孕婦并發(fā)癥的監(jiān)測妊娠期高血壓疾病的監(jiān)測羊水過多及其并發(fā)癥的監(jiān)測糖尿病酮癥酸中毒的監(jiān)測：妊娠期出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力、頭痛甚至昏迷者，注意檢查血糖和尿酮體水平，必要時行

4、血氣分析感染的監(jiān)測：注意孕婦有無白帶增多、外陰瘙癢、尿急、尿頻、尿痛等表現(xiàn)，定期行尿常規(guī)甲狀腺功能監(jiān)測其他并發(fā)癥的監(jiān)測：糖尿病伴有微血管病變合并妊娠者應在妊娠早、中、晚期 3 個階段分別進行腎功能、眼底檢查和血脂的檢測胎兒監(jiān)測胎兒發(fā)育的監(jiān)測：尤其要注意應用超聲檢查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的發(fā)育，有條件者推薦行胎兒超聲心動圖胎兒生長速度的監(jiān)測：妊娠晚期應每 4-6 周進行 1 次超聲檢查胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況的評價：可疑胎兒生長受限時尤其應嚴密監(jiān)測。促胎兒肺成熟：妊娠期血糖控制不滿意以及需要提前終止妊娠者，應在計劃終止妊娠前 48 h，促胎兒肺成熟。有條件者行羊膜腔穿刺術抽取羊水了解胎兒肺成熟度，同時羊

5、膜腔內(nèi)注射地塞米松 10 mg，或采取肌注方式，但后者使用后應監(jiān)測孕婦血糖變化妊娠咨詢與評估建議所有計劃妊娠的糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損（即糖尿病前期）的婦女，進行妊娠前咨詢有妊娠期糖尿病史者再次妊娠時發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性為 30%-50%，產(chǎn)后 1 年以上計劃妊娠者，最好在計劃妊娠前行 OGTT，或至少在妊娠早期行 OGTT。如血糖正常，也仍需在妊娠 24-28 周再行 OGTT糖尿病患者應了解妊娠可能對病情的影響糖尿病患者需在計劃妊娠前評價是否存在并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等糖尿病視網(wǎng)膜病變: 計劃妊娠或明確妊娠時行眼科檢查，并評價可能加重或促使

6、視網(wǎng)膜病變進展的危險因素。有適應證時，如增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，采取激光治療可減少糖尿病視網(wǎng)膜病變加重的危險。妊娠期應密切隨訪眼底，直至產(chǎn)后 1 年糖尿病腎病: 妊娠可造成輕度糖尿病腎病患者暫時性腎功能減退。腎功能不全對胎兒的發(fā)育有不良影響；較嚴重的腎功能不全患者（血清肌酐265 umol/L），或肌酐清除率 50 ml/( min1.73 m2) 時，不建議這部分患者妊娠糖尿病的其他并發(fā)癥：糖尿病神經(jīng)相關病變、潛在的心血管疾病等。計劃妊娠的糖尿病婦女的心功能應達到能夠耐受運動試驗的水平計劃妊娠的糖尿病患者應盡量控制血糖，使糖化血紅蛋白6.5%，使用胰島素者糖化血紅蛋白可7%妊娠前應用血管緊張

7、素轉化酶抑制劑治療，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，應立即停用合并慢性高血壓者，妊娠期血壓控制目標為收縮壓110-129mmHg，舒張壓65-79mmHg應用二甲雙胍的患者，需考慮藥物的可能益處或不良反應，如果患者愿意，可在醫(yī)師指導下繼續(xù)應用妊娠前咨詢?nèi)焉锲谔悄虿』颊叩难强刂茦藴时O(jiān)測及控制餐后血糖比餐前血糖更有利于改善妊娠結局依據(jù)餐后血糖水平調(diào)整胰島素治療：控制血糖，減少不良妊娠結局單純飲食控制很難滿足所有患者治療需求妊娠合并糖尿病及時使用胰島素國家食品藥品監(jiān)督管理局只批準胰島素治療妊娠期糖尿病二甲雙胍和格列本脲在我國尚無妊娠期適應證，如果考慮其潛在風險遠小于高血糖未控制對胎兒的危害，在知情同意的基礎上，部分

8、妊娠期糖尿病孕婦可慎用妊娠期可用胰島素制劑胰島素治療方案特殊情況下的處理分娩期及圍手術期胰島素的使用原則妊娠合并酮癥酸中毒的處理產(chǎn)后處理分娩期及圍手術期胰島素的使用原則手術前后、產(chǎn)程中、產(chǎn)后非正常飲食期間應停用所有皮下注射胰島素，改用胰島素靜脈滴注，以避免出現(xiàn)高血糖或低血糖應給孕產(chǎn)婦提供足夠的葡萄糖，以滿足基礎代謝需要和應激狀態(tài)下的能量消耗供給胰島素，防止糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生、控制高血糖、利于葡萄糖的利用保持適當血容量和電解質(zhì)代謝平衡分娩期及圍手術期胰島素的使用原則產(chǎn)程中或手術前的檢查：必須檢測血糖、尿酮體水平。擇期手術還需檢查電解質(zhì)、血氣分析和肝腎功能胰島素使用方法：每 1-2 小時監(jiān)測

9、1 次血糖，根據(jù)血糖值維持小劑量胰島素靜脈滴注。妊娠期應用胰島素控制血糖者計劃分娩時，引產(chǎn)前 ld 睡前正常使用中效胰島素；引產(chǎn)當日停用早餐前胰島素，并給予 0.9% 氯化鈉注射液靜脈內(nèi)滴注正式臨產(chǎn)或血糖水平 5.6 mmol/L，則采用 5% 葡萄糖液加短效胰島素，按 1-4 U/h 的速度靜脈滴注血糖水平采用快速血糖儀每小時監(jiān)測 1 次，用于調(diào)整胰島素或葡萄糖輸液的速度糖尿病酮癥酸中毒概述：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴重并發(fā)癥，常發(fā)生于1型糖尿病胰島素治療中斷或劑量不足以及2型糖尿病遭受各種應激時，是糖尿病代謝紊亂嚴重失代償?shù)囊环N臨床表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的主要生化異常為高血糖癥、高血酮癥和代

10、謝性酸中毒當生化異常僅表現(xiàn)為高血糖和高血酮，而PH仍處于代償狀態(tài)時，稱為糖尿病酮癥當酮體大量堆積使血PH失代償而呈現(xiàn)酸中毒時，稱為糖尿病酮癥酸中毒當病情嚴重，酸中毒和水電解質(zhì)代謝紊亂加重，患者出現(xiàn)昏迷時，稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病誘因妊娠期間漏診、未及時診斷或治療的糖尿病胰島素治療不規(guī)范飲食控制不合理產(chǎn)程中和手術前后應激狀態(tài)合并感染使用糖皮質(zhì)激素等 糖尿病酮癥酸中毒的診斷惡心、嘔吐、乏力、口渴、多飲、多尿，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快后期皮膚黏膜干燥、眼球下陷、呼氣有酮臭味（爛蘋果味），病情嚴重者出現(xiàn)意識障礙或昏迷少數(shù)伴有腹痛，呈彌漫性腹痛，有的相當劇烈，可伴腹肌緊張，腸

11、鳴音減弱或消失，極易誤診為急腹癥實驗室檢查高血糖 13.9mmol/L(250 mg/dl)尿酮體陽性血 pH7.35二氧化碳結合力 5mmol/L電解質(zhì)紊亂：血鈉一般16.6 mmol/L）先予胰島素 0.2-0.4 U/kg 一次性靜脈注射2.胰島素持續(xù)靜脈滴注：0.9% 氯化鈉注射液 + 胰島素，按胰島素 0.1 U/(kg.h)或 4-6 U/h 的速度輸入胰島素的應用3.監(jiān)測血糖：從使用胰島素開始每小時監(jiān)測 1 次血糖，根據(jù)血糖下降情況進行調(diào)整，要求平均每小時血糖下降 3.9-5.6 mmol/L 或超過靜脈滴注前血糖水平的 30%。達不到此標準者可能存在胰島素抵抗，應將胰島素用量加

12、倍4.當血糖降至 13.9 mmol/L，將 0.9% 氯化鈉注射液改為 5% 葡萄糖液或葡萄糖鹽水，每 2-4 克葡萄糖加入 1 U 胰島素，直至血糖降至 11.1 mmol/L 以下、尿酮體陰性、并可平穩(wěn)過渡到餐前皮下注射治療時停止補液補 液治療糖尿病酮癥酸中毒成功與否補液是關鍵。脫水易加重胰島素抵抗及代謝紊亂，嚴重可致循環(huán)衰竭，加重代謝性酸中毒 快速補液，恢復有效循環(huán)血量，拮抗胰島素激素釋放。有研究顯示，在未同時使用胰島素的情況下，僅補液糾正脫水，血糖濃度以18mg/h的速度下降，血PH有相應的改善，提示補液的重要性如何補液補液量：補液總量按體重10%估計，第一天補液3000-8000

13、ml, 一般4000-6000ml，嚴重脫水可補至6000-8000ml補液速度：先快后慢 輕中度脫水者，最初2-4小時內(nèi)予以每小時500ml，以便產(chǎn)生快速擴容效應，爾后每小時250ml 嚴重失水患者，最初2-4小時內(nèi)予以每小時750-1000ml，以后每小時500ml補液種類一般先用0.9%生理鹽水，快速有效擴容，以后根據(jù)血鈉濃度及滲透壓變化而定，血鈉155mmol/l,血漿滲透壓330mmol/l，則給予0.45%鹽水如果低血壓或休克，應用生理鹽水效果不佳時，可考慮膠體液如右旋糖酐、血漿等等血糖降至13.9mmol/l，應給予5%葡萄糖生理鹽水或5%葡萄糖，防止低血糖發(fā)生經(jīng)較大量輸液4小時

14、仍無尿者，可靜脈給予速尿40 mg如病人清醒，可鼓勵多飲水補 鉀糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)有不同程度缺鉀，平均丟失3-10mmol/kg，但由于失水量大于失血量，故治療前血鉀水平不能真實反映體內(nèi)缺鉀程度，往往治療前血鉀并不低補鉀方法血鉀正常且有尿的患者，于胰島素治療開始每升液體中需加KCL1.5克血鉀3.5mmol/l時補鉀濃度增加1倍，即每升液體需加入KCL3克血鉀5mmol/l時，暫停補鉀血鉀偏高伴少尿、無尿者，待補液后尿量增加時立即補鉀治療過程中應監(jiān)測血鉀及心電監(jiān)護，一般第一天補鉀可達7-15克，鉀進入細胞內(nèi)較慢，補鉀5-7天方能糾正缺鉀。如能口服盡量口服糾正酸中毒糖尿病酮癥酸中毒的生化基

15、礎是酮體生成過多，治療應主要用胰島素抑制酮體生成，促進酮體氧化，酮體氧化后產(chǎn)生HCO3酸中毒自然緩解，過早過多的給予堿性藥物有害無益，因為：NaHCO3治療產(chǎn)生CO2增多，容易透過血腦屏障進入腦脊液，引起腦脊液反常性酸中毒，造成腦功能障礙迅速糾正酸中毒，使氧離曲線左移，組織缺氧高滲和鈉負荷過多低鉀血癥發(fā)生率增高糾正酸中毒鑒于以上原因，一般不主張過于積極糾正酸中毒。但是嚴重酸中毒可使心肌收縮力降低，心排量減少，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸中樞受抑制，外周血管對兒茶酚胺的敏感性下降，引起低血壓，加重胰島素抵抗。因此為防止嚴重酸中毒對機體的威脅PH7.1，HCO38-10mmol/l，則應給予4.2%NaHC

16、O3 100ml靜脈滴注PH7.1，HCO315mmol/l，補充NaHCO3的同時補鉀，以防發(fā)生低鉀血癥誘因及并發(fā)癥的治療應積極尋找誘因并予以相應治療并發(fā)癥常為導致死亡的原因，必須及早防治，特別是休克、心律失常、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性腎衰等分娩時機及方式分娩時機：無需胰島素治療而血糖控制達標的妊娠期糖尿病孕婦，如無母兒并發(fā)癥，在嚴密監(jiān)測下可待預產(chǎn)期，到預產(chǎn)期仍未臨產(chǎn)者，可引產(chǎn)終止妊娠。孕前糖尿病及胰島素治療的妊娠期糖尿病孕婦，如血糖控制良好且無母兒并發(fā)癥，在嚴密監(jiān)測下，妊娠 39 周后可終止妊娠；血糖控制不滿意或出現(xiàn)母兒并發(fā)癥，應及時收入院觀察，根據(jù)病情決定終止妊娠時機。糖尿病伴發(fā)微

17、血管病變或既往有不良產(chǎn)史者，需嚴密監(jiān)護，終止妊娠時機應個體化。分娩時機及方式分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征。決定陰道分娩者，應制定分娩計劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦的血糖、宮縮、胎心率變化，避免產(chǎn)程過長擇期剖宮產(chǎn)的手術指征為糖尿病伴嚴重微血管病變，或其他產(chǎn)科指征。妊娠期血糖控制不好、胎兒偏大（尤其估計胎兒體質(zhì)量4 250 g 者）或既往有死胎、死產(chǎn)史者，應適當放寬剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)后處理產(chǎn)后胰島素的應用：產(chǎn)后血糖控制目標以及胰島素應用，參照非妊娠期血糖控制標準妊娠期應用胰島素的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后禁食或未能恢復正常飲食期間，予靜脈輸液，胰島素與葡萄糖比例為 1：(4-6)，同時監(jiān)測血糖水平及尿酮體，根據(jù)監(jiān)測

18、結果決定是否應用并調(diào)整胰島素用量妊娠期應用胰島素者，一旦恢復正常飲食，應及時行血糖監(jiān)測，血糖水平顯著異常者，應用胰島素皮下注射，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，所需胰島素的劑量一般較妊娠期明顯減少妊娠期無需胰島素治療的妊娠糖尿病產(chǎn)婦，產(chǎn)后可恢復正常飲食，但應避免高糖及高脂飲食產(chǎn)后復查：產(chǎn)后空腹血糖反復7.0 mmol/L，應視為 PGDM，建議轉內(nèi)分泌專科治療。鼓勵母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)可減少產(chǎn)婦胰島素的應用，且子代發(fā)生糖尿病的風險下降。新生兒處理新生兒出生后易發(fā)生低血糖，嚴密監(jiān)測其血糖變化可及時發(fā)現(xiàn)低血糖。建議新生兒出生后 30 min 內(nèi)行末梢血糖檢測新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等提早喂糖水

19、、開奶，必要時以 10% 葡萄糖液緩慢靜脈滴注常規(guī)檢查血紅蛋白、血鉀、血鈣及鎂、膽紅素密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生妊娠期糖尿病孕婦的產(chǎn)后隨訪妊娠期糖尿病孕婦及其子代均是糖尿病患病的高危人群。薈萃分析結果顯示，妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后患2型糖尿病的相對危險度是 7.43(95%CI: 4.79-11.51)。美國糖尿病預防項目的一項研究結果顯示，通過改變生活方式和藥物治療可以使有妊娠期糖尿病史的婦女發(fā)生糖尿病的比例減少 50% 以上因此，現(xiàn)有的關于妊娠期糖尿病診斷治療標準都對產(chǎn)后隨訪問題進行了規(guī)范。推薦所有妊娠期糖尿病婦女在產(chǎn)后 6-12 周進行隨訪妊娠期基本營養(yǎng)治療方案確診妊娠期糖尿病，應立

20、即進行醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動指導，并進行任何監(jiān)測血糖的教育等。醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動指導后，空腹血糖及餐后2h血糖仍異常者，推薦及時應用胰島素少量多餐、定時定量進餐對控制血糖非常重要運動療法可降低妊娠期基礎胰島素抵抗，是妊娠期糖尿病綜合治療措施之一咨詢與治療-醫(yī)學營養(yǎng)治療血糖控制正常范圍，保證合理營養(yǎng)攝入，減少母兒并發(fā)癥。一旦確診GDM，立即行醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動指導。FPG及餐后2 h血糖仍異常者，及時應用胰島素。咨詢與治療-營養(yǎng)攝入量推薦1. 每日攝人總能量妊娠前體質(zhì)量和妊娠期的體質(zhì)量增長速度妊娠早期應保證不低于1500kcal/d，妊娠晚期不低于1 800 kcal/d。碳水化合物攝入不足可導致酮

21、癥發(fā)生，對孕婦和胎兒都會產(chǎn)生不利影響。 2. 碳水化合物：50%60%，每日不低于150g.無論采用碳水化合物計算法、食品交換份法或經(jīng)驗估算法，監(jiān)測碳水化合物的攝人量是血糖控制達標的關鍵策略（A級證據(jù)）。當僅考慮碳水化合物總量時，血糖指數(shù)和血糖負荷可能更有助于血糖控制（B級證據(jù)）。 咨詢與治療-營養(yǎng)攝入量推薦3. 蛋白質(zhì)：15%20%.4. 脂肪：25%30%.但應適當限制飽和脂肪酸含量高的食物，如動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病孕婦飽和脂肪酸攝人量不應超過總攝入能量的7%（A級證據(jù)）；而單不飽和脂肪酸如橄欖油、山茶油等，應占脂肪供能的1/3以上。減少反式脂肪酸攝人量可降低低密度脂

22、蛋白膽固醇、增加高密度脂蛋白膽固醇的水平（A級證據(jù)），故糖尿病孕婦應減少反式脂肪酸的攝入量（B級證據(jù)）。咨詢與治療-營養(yǎng)攝入量推薦5. 膳食纖維：2530g/日.是不產(chǎn)生能量的多糖。水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠、某些豆類中的胍膠和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。推薦每日攝人量25-30 g。飲食中可多選用富含膳食纖維的燕麥片、養(yǎng)麥面等粗雜糧，以及新鮮蔬菜、水果、藻類食物等。 咨詢與治療-營養(yǎng)攝入量推薦6. 維生素及礦物質(zhì)：妊娠期鐵、葉酸和維生素D的需要量增加了l倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33%-50%，鋅、核黃素的需要量增加了20%-

23、25%，維生素A、B12、C、硒、鉀、生物素、煙酸和每日總能量的需要量增加了1 8%左右。因此，建議妊娠期有計劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。咨詢與治療-營養(yǎng)攝入量推薦7.非營養(yǎng)性甜味劑的使用：ADA建議只有美國食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）批準的非營養(yǎng)性甜味劑孕婦才可以使用，并適度推薦。目前，相關研究非常有限（E級證據(jù)）。美國FDA批準的5種非營養(yǎng)性甜味劑分別是乙?；前匪徕洝⑺拱吞?、紐甜、食用糖精和三氯蔗糖。表2 基于妊娠前體質(zhì)指數(shù)推薦的孕婦每日能量攝入量及妊娠期體質(zhì)量

24、增長標準妊娠前體質(zhì)指數(shù)(kg/m2) 能量系數(shù)（kcal/kg理想體質(zhì)量數(shù)） 平均能量（kcal/d）妊娠期體質(zhì)量增長值（kg） 妊娠中晚期 每周體質(zhì)量增長值(kg)均數(shù)范圍18.535-402000-230012.5-18.00.510.44-0.5818.5-24.930-351800-210011.5-16.00.420.35-0.5025.025-301500-18007.0-11.50.280.23-0.33注：平均能量(kcal/d)=能量系數(shù)(kcal/kg)理想體質(zhì)量(kg)； 理想體質(zhì)量(kg)=身高(cm)-105。 妊娠中、晚期在上述基礎上平均依次再增加約200 kcal

25、/d；妊娠早期平均體 質(zhì)量增加：0.52.0kg； 多胎妊娠者，應在單胎基礎上每日適當增加200 kcal能量攝入。咨詢與治療-餐次的合理安排少吃多餐，定時定量比例為：早餐10-15%中餐30%晚餐30%每次加餐能量5%10% 推薦孕期體重增加的適宜范圍 結果偏瘦型標準型偏胖型妊娠前 BMI18.5以下18.523.923.9以上體重增加的目標1215kg12kg左右710kg孕期體重增長建議 孕期體重 孕早期孕中期孕晚期胎兒生長發(fā)育期 緩慢期16-27周為加速期 2836周為最大加速期，每周增長200g,37周以后為減緩期,每周增長70g 孕婦體重變化 0.5-1.5kg.每周0.25-0.35kg 每周0.4-0.5kg GDM醫(yī)學營養(yǎng)治療原則滿足母親和胎兒的營養(yǎng)需要促進適當?shù)捏w重增加維持最佳的血糖控制水平無尿酮的出現(xiàn)對肥胖孕服適度的能量