檢體診斷學(xué)0胸痛課件

1、胸 痛Chest pain 診斷學(xué)教研室 主講教師：許溟宇 教授胸 痛Chest pain 診斷學(xué)教研室 內(nèi)容提要病因與發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)伴隨癥狀內(nèi)容提要1.胸壁疾?。杭毙云ぱ?、皮下蜂窩織炎、帶狀皰 疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、流行性肌痛、 肋骨骨折、多發(fā)性骨髓炎、急性白血病。2.心血管疾?。汗谛牟。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、 心肌病、急性心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、 胸主動(dòng)脈瘤（夾層動(dòng)脈瘤）、肺栓塞、肺動(dòng)脈 高壓等。病 因1.胸壁疾?。杭毙云ぱ?、皮下蜂窩織炎、帶狀皰病 因病 因3.呼吸道疾?。盒啬ぱ?、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣 胸、血胸、肺炎、急性氣管-支氣管炎、 肺癌等。4.縱膈疾?。嚎v隔炎、縱隔氣腫、縱

2、隔腫瘤等。5.其他因素：過度通氣綜合征、痛風(fēng)、食管炎、 食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、肝膿腫、 脾梗死、神經(jīng)癥等。病 因3.呼吸道疾?。盒啬ぱ?、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣 胸部的感覺神經(jīng)纖維大腦皮質(zhì)的痛覺中樞胸痛各種化學(xué)、物理因素受刺激肋間神經(jīng)主動(dòng)脈的交感神經(jīng)氣管與支氣管的迷走神經(jīng)膈神經(jīng)發(fā)生機(jī)制胸部的感覺神經(jīng)纖維大腦皮質(zhì)的痛覺中樞胸痛各種化學(xué)、物理因素受放射痛（radiating pain）或牽涉痛：除患病器官的局部疼痛外，遠(yuǎn)離該器官某部位體表或深部組織疼痛。原因：內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，來自內(nèi)臟的感覺沖動(dòng)可以直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感

3、。 如心絞痛。發(fā)生機(jī)制放射痛（radiating pain）或牽涉痛：除患病器官的心肌梗死時(shí)可能的疼痛位置心肌梗死時(shí)可能的疼痛位置 1.發(fā)病年齡 青壯年-結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、 大葉性肺炎、心肌炎、心肌病、 風(fēng)濕性心瓣膜病。 40歲以上-應(yīng)首先考慮心絞痛、心肌梗死 與肺癌。臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病年齡臨床表現(xiàn)2.胸痛的部位 包括疼痛部位及其放射部位。胸壁疾?。禾弁床课痪窒蓿植坑袎和?；炎癥性疾病可伴有局部紅、腫、熱表現(xiàn)。帶狀皰疹：成簇水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛， 皰疹不越過體表中線。非特異性肋軟骨炎：多侵犯第一、二肋軟骨，呈單個(gè)或多個(gè)腫脹隆起，局部皮膚顏色正常，有壓痛，咳嗽、深呼吸或患側(cè)上肢大

4、幅度活動(dòng)時(shí)疼痛加重。臨床表現(xiàn)2.胸痛的部位 包括疼痛部位及其放射部位。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)食管及縱隔病變：多位于胸骨后，進(jìn)食或吞咽時(shí)加重。肝膽疾病與膈下膿腫：多在右下胸部。心絞痛和心肌梗死：多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指與小指，也可放射至左頸、咽與面頰部（有時(shí)誤認(rèn)為牙痛）。急性心包炎：位于胸骨后或心前區(qū)，也可放射至頸、左肩、左臂與左肩胛骨，有時(shí)可達(dá)上腹部。臨床表現(xiàn)食管及縱隔病變：多位于胸骨后，進(jìn)食或吞咽時(shí)加重。臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層：位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢。自發(fā)性氣胸、胸膜炎和肺栓塞：多位于患側(cè)腋前線與腋中線附近，后二者如累及肺底與膈胸膜中

5、心部，則疼痛也可放射至同側(cè)肩部。肺尖部肺癌（肺上溝癌、肺尖腫瘤綜合征Pancoast癌）：以肩部、腋下痛為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層：位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè) 3.胸痛的性質(zhì)1帶狀皰疹刀割樣痛或灼痛，劇烈難忍。食管炎燒灼痛。肋間神經(jīng)痛陣發(fā)性灼痛或刺痛。心絞痛絞窄性并伴重壓窒息感；心肌梗死疼痛更為劇烈并伴恐懼、瀕死感。臨床表現(xiàn) 3.胸痛的性質(zhì)1臨床表現(xiàn) 3.胸痛的性質(zhì)2氣胸撕裂樣疼痛。干性胸膜炎常呈尖銳刺痛、鈍痛或隱痛。肺癌常為胸部悶痛。夾層動(dòng)脈瘤突然發(fā)生胸背部難忍的撕裂樣劇痛。肺梗死突然劇烈刺痛或絞痛，常伴呼吸困難與 發(fā)紺。臨床表現(xiàn) 3.胸痛的性質(zhì)2臨床表現(xiàn)4.疼痛持

6、續(xù)時(shí)間陣發(fā)性平滑肌痙攣致血管狹窄缺血。 如心絞痛發(fā)作時(shí)間短暫（15min）。 持續(xù)性炎癥、腫瘤、栓塞或梗死。 如心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間很長（30min以上或數(shù)小時(shí)）且不易緩解。臨床表現(xiàn)4.疼痛持續(xù)時(shí)間陣發(fā)性平滑肌痙攣致血管狹窄缺血。臨床表現(xiàn)4.疼痛影響因素引起胸痛的誘因、加重與緩解的因素 心絞痛在勞力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯后緩解。 心肌梗死用一般的硝酸酯類藥物無效。 食管疾病進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加重。 胸膜炎咳嗽或用力呼吸加重。臨床表現(xiàn)4.疼痛影響因素引起胸痛的誘因、加重與緩解的因素臨床表現(xiàn)伴咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱氣管、支氣管、肺部疾病。伴呼吸困難大葉性肺炎、氣胸、滲出性胸膜炎、 肺栓塞等。伴咯血-肺栓塞、肺癌。伴蒼白、大汗、血壓下降或休克心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈