氟骨癥的X線CT及MR影像及解讀

1、氟骨癥的X線、CT、MRI綜合影像學(xué)表現(xiàn)中心醫(yī)院 影像科 楊景震男，52歲，雙側(cè)下肢無力，近日加劇，2022年1月胸片顯示骨骼布滿性高密度轉(zhuǎn)變。MRI檢查顯示胸椎3-4椎管狹窄，局部脊髓受壓水腫。脊柱布滿性低信號并黃韌帶肥厚CT顯示脊柱骨密度不均勻增高，肋間肌、黃韌帶、棘突間韌帶、棘上韌帶骨化；尺橈骨、脛腓骨骨間膜骨化氟骨癥又稱氟中毒是一種地方病與工業(yè)病，分急、慢性兩類。急性氟中毒常見于制造氫氟酸的工作人員，由于吸入氟化氫氣體所引起；慢性者多是因長期進(jìn)食小量含氟過高的飲水與食物，以及吸入氟化物的礦粉所引起。主訴脊柱和四肢關(guān)節(jié)持續(xù)性苦痛，靜止時加重，活動后可緩解，晨起時關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)無紅、腫、熱

2、等炎癥表現(xiàn)。神經(jīng)根受壓者苦痛加劇。病情嚴(yán)峻時脊柱關(guān)節(jié)固定、脊柱側(cè)彎，佝僂駝背或四肢僵直，以至生活難以自理。脊髓或脊神經(jīng)根受壓者可消失四肢或雙下肢感覺麻木、感覺減退、肌力降低，軀干有被束縛感，苦痛，嚴(yán)峻者可伴肢體截癱。常有全身肌肉苦痛、頭暈、心悸無力、困倦及食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等病癥，并有肌肉萎縮、肌電圖轉(zhuǎn)變。累及牙齒損害牙釉質(zhì)而引起釉柱發(fā)育不良、缺損或消失色素鎮(zhèn)靜，導(dǎo)致不同分型的氟斑牙。病變累及甲狀腺、腎上腺、性腺及晶狀體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，可引起相應(yīng)病癥和體征。氟骨癥的病程可長達(dá)數(shù)十年。患者多死于慢性養(yǎng)分障礙或其他嚴(yán)峻合并癥。尿氟反映近期氟攝入狀況。高尿氟正常值1mg/24h

3、。 X線表現(xiàn)：依據(jù)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) 2022年的診斷標(biāo)準(zhǔn), 將氟骨癥主要分以下幾型: (1)骨疏松型 :骨紋理粗而稀疏、骨小梁普遍性萎縮變細(xì),為早期氟骨癥的唯一表現(xiàn)。 (2)骨質(zhì)軟化型:胸片上肋骨密度減低, 骨紋模糊、骨皮質(zhì)變薄。腰椎骨骼軟化變形, 椎體雙凹變, 脊椎側(cè)彎、駝背。骨質(zhì)軟化也可與骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)硬化和軟組織鈣化同時消失, 呈混合型。 (3)骨質(zhì)硬化型:是氟骨癥的主要表現(xiàn)。骨質(zhì)硬化可涉及全身, 以脊柱、骨盆、肋骨等中軸骨常見, 也見于四肢長骨。骨紋理變粗呈礫砂狀, 嚴(yán)峻者骨紋理融合, 構(gòu)造模糊呈粗網(wǎng)狀, 亦可見骨小梁融合成骨斑, 松質(zhì)骨的增生硬化使骨小梁增粗, 髓腔縮小。 (4)骨周鈣化或骨化型:肌鍵韌帶的鈣化是本病的特殊表現(xiàn), 骨膜增生可使骨邊緣不平, 并有增大或增粗現(xiàn)象。常見于脛腓骨和尺橈骨的骨間膜骨化。其它部位如脊柱、骨盆等肌腱、韌帶附著處都可見到骨化。 CT表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松型早期并無特殊表現(xiàn), 中晚期消失骨小梁數(shù)量削減、疏松、骨質(zhì)密度下降等轉(zhuǎn)變。骨質(zhì)軟化型表現(xiàn)為椎體變形, 椎間隙不對稱狹窄。骨質(zhì)硬化型椎體及附件骨密度增高，骨質(zhì)增生硬化。骨周鈣化及椎管狹窄的顯示較平片敏感。MRI表現(xiàn)：骨質(zhì)T1WI、T2WI布滿性低信號，韌帶骨化、椎管狹窄及伴隨的脊髓損傷。鑒別診斷影像學(xué)上