8年制子宮內(nèi)膜異位癥課件

1、 Endometriosis and adenomyosis Endometriosis 一、concept Endometriosis is defined as the presence of endometrial tissue (glands and stroma) outside the uterus. The most frequent sites of implantation are the pelvic viscera and the peritoneum一、concept Endometriosis i二、EpidemiologyThe number of women wi

2、th endometriosis at between 5% and 20% of women of reproductive age. About 30% to 40% of women with endometriosis are infertile, making it one of the leading causes of infertility. 二、EpidemiologyThe number of woMost endometriosis is found on structures in the pelvic cavity: Ovaries Fallopian tubes T

3、he back of the uterus and the posterior culdesac The front of the uterus and the anterior culdesac Uterine ligaments such as the broad or round ligament of the uterus Intestines, particularly the appendix Urinary bladder Endometriosis may spread to the cervix and vagina or to sites of a surgical abd

4、ominal incision. In extremely rare cases, endometriosis areas can grow in the lungs or other parts of the body. Most endometriosis is found on8年制子宮內(nèi)膜異位癥課件三、EtiologyTransplantation theory 1）經(jīng)血逆流 2）醫(yī)源性種植 3）淋巴及靜脈播散 體腔上皮化生學(xué)說 免疫學(xué)說 遺傳學(xué)說 誘導(dǎo)學(xué)說三、EtiologyTransplantation theo四、pathology 基本病理變化： 異位內(nèi)膜隨性激素變化發(fā)生周期性

5、出血，形成紫褐色紫蘭色斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)乃至包塊，同時伴周圍纖維組織增生、粘連形成。四、pathology 基本病理變化：Macroscopical ： 1） 色素灶：腹膜表面紫藍(lán)色、褐色斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)，最常見。 卵巢 卵巢巧克力囊腫宮骶韌帶直腸子宮陷窩 粘連直腸子宮陷窩變淺甚至消失子宮/后壁下段 包塊凸向陰道或直腸Macroscopical ： 1） 色素灶：腹膜表面紫8年制子宮內(nèi)膜異位癥課件Endometriosis CystEndometriosis CystEndometriosis Cyst Endometriosis Cyst 8年制子宮內(nèi)膜異位癥課件 2）無色素灶：這是一種腹膜早期病變。 白

6、色渾濁腹膜灶、火焰狀紅色灶、腺樣息肉灶和卵巢下粘連。熱色試驗：將可疑病變部位加熱，其內(nèi)的含鐵血黃素則呈現(xiàn)出棕褐色 2）無色素灶：這是一種腹膜早期病變。 Microscopical ： 1）典型： 病灶中可見子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi) 膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血。 2）不典型：僅見少量內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞或含 鐵血黃素顆粒。Microscopical ： 五、symptomsPainful, sometimes disabling menstrual cramps (dysmenorrhea); pain may get worse over time (progressive pain) Chronic

7、pain (typically lower back pain and pelvic pain, also abdominal) Painful sex (dyspareunia) Painful bowel movements (dyschezia) or painful urination (dysuria) Heavy menstrual periods (menorrhagia)Infertility and subfertility. 五、symptomsPainful, sometimes 六、Signs子宮后傾固定，直腸子宮陷窩或?qū)m骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié)一側(cè)或雙

8、側(cè)附件區(qū)捫及與子宮相連的不活動囊性偏實包塊，往往有輕壓痛。少數(shù)患者后穹隆可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或斑點(diǎn)六、Signs子宮后傾固定，直腸子宮陷窩或?qū)m骶韌帶或子宮后壁七、DiagnosisSymptoms + signs + Ultrasound(or CT, MRI)：發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫：壁厚、與子宮粘連、囊內(nèi)有光點(diǎn)反射； laparoscope：最佳手段，特別是對早期的盆腔異位癥 CA-125 :監(jiān)測療效和復(fù)發(fā)較診斷更有價值 七、DiagnosisSymptoms + signs +八、Treatment1、對癥治療：緩解痛經(jīng) 消炎痛 25-50mg 3/日；奈普生 1粒 3/日2、激素治療 1）假孕療法（p

9、seudo pregnancy therapy）原理：長期服用大量高效孕激素，并輔以小量雌激素 造成類似妊娠的人工閉經(jīng)；方法： 甲羥孕酮2050mg/日 X 6月 療效： 受孕率為20%-40%，復(fù)發(fā)率高達(dá)68%， 副反應(yīng)：惡心、嘔吐、原有肌瘤增大等。八、Treatment1、對癥治療：緩解痛經(jīng)2）假絕經(jīng)療法（pseudomenopause therapy）：達(dá)那唑： 原理：人工合成的17-乙炔睪酮衍生物，能 阻斷下丘腦促性腺激素釋放激素和垂 體促性腺激素的合成和釋放，抑制卵 巢甾體激素的合成;直接和雌孕激素受 體結(jié)合，抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞增生。 方法：400-800mg/日 6個月 加服聯(lián)苯雙脂

10、滴丸15mg 3/日保肝 療效：受孕率為50%-70% 副反應(yīng)：痤瘡、多毛、體重增加、水腫潮熱、性欲減退、肝功 能受損等。2）假絕經(jīng)療法（pseudomenopause therap3）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a） 原理：競爭性抑制GnRH受體卵巢功能 藥物性卵巢切除（medical oophorectomy）。 方法： 亮丙瑞林3.75mg 或 戈舍瑞林3.6mg 月經(jīng)第5天開始皮下注射1/28天 3-6個月。3）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）3、手術(shù)治療：1）保留生育功能的手術(shù): 病灶清除,保持生殖器完整 適用年輕有生育要求者,復(fù)發(fā)率：40%左右,2）保留卵巢功能的手

11、術(shù):病灶清除+子宮切除 適用45歲以下重癥者,復(fù)發(fā)率：5%3）根治性手術(shù) A)去勢手術(shù):雙卵巢切除復(fù)發(fā)率：0% B)全 子宮切除+雙附件切除+病灶清除 腹腔鏡是子宮內(nèi)膜異位癥首選的治療方式 手術(shù)+藥物是子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療3、手術(shù)治療：1）保留生育功能的手術(shù): 病灶清除,保持生殖器AdenomyosisAdenomyosis is a medical condition characterized by the presence of ectopic endometrial tissue (the inner lining of the uterus) within the myometrium (the thick, muscular layer of the uterus). AdenomyosisAdenomyosis is a mPathology 子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層. 50%合并子宮肌瘤,15%合并子宮內(nèi)膜異位癥Clinical manifestation1、繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)2、月經(jīng)增多、經(jīng)期延長3、子宮球形增大，質(zhì)硬，壓痛PathologyTreatment1、激素治療基本無效；2、對癥治療同內(nèi)異癥；3、手術(shù)是治療的主要手段：次全子宮切除4、血管介入治療