脊髓壓迫癥課件

1、脊髓壓迫癥(compressive myelopathy)1ppt課件定義由于椎管內(nèi)的占位性病變而產(chǎn)生脊髓 受壓 的 一 大 組 疾 病。 由 于病變進行性發(fā)展， 脊 髓、 脊 神 經(jīng) 根 及 脊 髓 血管不同程度 受 累， 出 現(xiàn) 不 同 程 度的脊髓橫貫 性損害和椎管阻 塞。2ppt課件病因脊柱病變：外傷、結(jié)核病變、腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤多件）、椎間盤脫出。脊膜病變：硬脊膜外膿腫（化膿病灶、血行播散）血管畸形（硬膜外或硬膜下血腫）蛛網(wǎng)膜粘連、腫瘤脊髓和神經(jīng)根病變：腫瘤、脊髓血管畸形、脊髓空洞癥。3ppt課件4ppt課件5ppt課件發(fā)病機制和病理生理脊髓受壓：早期：通過移位，排擠腦脊液及靜脈血液等，得

2、到代償。后期：由于骨質(zhì)吸收造成局部椎管擴大，此時還有神經(jīng)癥狀體征。影響代償?shù)囊蛩兀簤浩人俣龋杭毙源鷥敳睿源鷥敵浞?。病變與脊髓關(guān)系：髓內(nèi)病變癥狀出現(xiàn)早；硬膜內(nèi)、硬膜外相對輕。6ppt課件臨床癥狀 急性：橫貫性損害，伴脊髓休克 慢性：進行性脊髓受壓癥狀刺激期：神經(jīng)根和脊膜刺激癥狀脊髓部分受迫：一半側(cè)橫貫性損害脊髓完全橫貫性損害7ppt課件 臨 床 癥 狀1、神經(jīng)根損害:后根受刺激：相應(yīng)區(qū)域自發(fā)性疼痛， 夜間咳嗽用力加重 .“束帶感”：對確定病變水平有價值。 2. 感覺障礙: 早期：病變水平以下，對側(cè)肢體燒灼 樣疼痛，痛溫覺消失。 髓外病變：感覺障礙從下肢開始。髓內(nèi)病變：病變分布的分離性感覺障

3、礙。 8ppt課件 臨 床 癥 狀3.運動障礙： 前角、前根受壓病變節(jié)段支配區(qū)的肌肉馳 緩性癱。 錐體束受壓病變節(jié)段以下同側(cè)肢體痙攣 性癱。 急性脊髓壓迫癥“脊髓休克”4.反射異常： 病變節(jié)段的腱反射減弱或消失。 錐體束受壓病變節(jié)段以下同側(cè)腱反射亢進， 病理反射出現(xiàn)，腹壁反射、提 睪 反射消失。 脊髓休克各種反射均不能引出。9ppt課件 臨 床 癥 狀 5.自主神經(jīng)功能障礙：雙側(cè)錐體束受壓：尿潴留、便秘，晚期反 射性膀胱馬尾、圓錐受壓：尿、便失禁。癱瘓肢體：皮膚干燥、脫屑，少汗或無 汗。6.脊膜刺激癥狀：硬膜外病變：脊柱局部自發(fā)或叩擊痛， 直腿抬高試驗陽性。10ppt課件輔助檢查腰穿：腦脊液異

4、常，蛋白增高，細胞數(shù)正常（10g/l,腦脊液橙黃色，流出后自動凝結(jié)Frion 綜合征）梗阻部位低，蛋白增高明顯；髓外硬膜內(nèi)腫瘤，蛋白增高最明顯。壓頸 試驗（Queckenstedt試驗）異常，提示椎管內(nèi)有嚴(yán)重梗阻。11ppt課件輔助檢查脊柱X線平片：可發(fā)現(xiàn)脊柱外傷、脫位、脊柱結(jié)核、血管畸形、骨質(zhì)增生或椎管狹窄。脊髓造影：CT：MR：能顯示椎管內(nèi)軟組織病變輪廓，增強后病變顯示梗清。12ppt課件診斷程序：判斷脊髓損害的病因（脊柱？脊膜？脊髓或神經(jīng)根）判斷脊髓壓迫的部位脊髓內(nèi)或髓外受壓程度及病變性質(zhì)診斷和鑒別診斷13ppt課件診斷節(jié)段平面的定位診斷上頸髓頸膨大胸髓腰膨大脊髓圓錐及馬尾 臨床體征加輔助檢查已證實14ppt課件診斷橫位診斷及定性診斷橫斷面上：髓內(nèi)？髓外？硬膜內(nèi)？或硬膜外病情進展的快慢，輔助檢查的結(jié)合應(yīng)用。15ppt課件 髓內(nèi) 髓外 硬脊膜內(nèi) 硬脊膜外神經(jīng)根刺激 少見，雙側(cè) 甚高 可見伴有脊膜 刺激癥狀 脊髓損害癥狀出現(xiàn)早 半側(cè)開始 發(fā)生晚肌肉萎縮可有 少有 少有括約肌障礙早 較晚 較晚感覺障礙 下行性 上行性 上行性椎管梗阻 少見 嚴(yán)重 輕蛋白增高X平片異常少 陽性 陽性CT/MRI 有意義 陽性率高 陽性率高16ppt課件急性脊髓炎脊髓血管畸形脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎椎管以外的疾?。盒啬ぱ?、心絞痛、腎結(jié)石鑒別診斷17ppt課件治療病因治療：及早