脊柱骨折常用分型及治療原則

1、脊柱骨折常用分型及治療原則背景 椎體穩(wěn)定性:一個穩(wěn)定的脊柱應(yīng)該在前方能夠承受軸向壓力,后方承受張力,以及水平方向的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力,因此能夠維持自身直立而不伴有進(jìn)行性的后突,并能在損傷時保護(hù)錐管內(nèi)的內(nèi)容物2. 3. Denis分型 I型:壓縮性骨折A:上下終板骨折B:上終板骨折C:下終板骨折D:前方皮質(zhì)受壓,終板完整前柱損傷,中柱完整,壓縮暴力過大可導(dǎo)致后柱牽張骨折4.治療原則:1、由于中柱完整,骨折關(guān)于前屈力量不穩(wěn)定,后身力量穩(wěn)定,治療主要看前柱的壓縮程度和后突畸形程度,一般高度丟失大于50%或者后突大于25度,一般易合并后防損傷,建議手術(shù)。2、小于該程度的給予過伸位支具固定3個月,隨訪半年,注意高

2、度丟失情況變化,保守治療建議早下地活動,不建議長期臥床。Denis分型 II型:爆裂性骨折(垂直暴力,前中柱損傷,可累及后方椎板骨折移位壓迫脊髓)A:上下終板骨折B:上終板骨折C:下終板骨折D:爆裂-旋轉(zhuǎn)型骨折E:側(cè)方爆裂骨折治療原則:1、保守治療主要用于不存在脊髓、神經(jīng)根壓迫損傷的患者。2、手術(shù)主要依照后突畸形情況,參考高度丟失、椎管占位程度。后突畸形大于25度建議手術(shù),20度以內(nèi)保守,之間者協(xié)商治療方案。需要考慮冠狀面、矢狀面平衡等情況 Denis分型 III型:安全帶骨折(屈曲伸張型骨折)(往常柱為支點,造成中柱及后柱牽張損傷)A:骨折通過一節(jié)椎體B:骨折通過一節(jié)椎間盤和韌帶C:雙節(jié)段,

3、累及中柱骨質(zhì)、 后縱韌帶D:雙節(jié)段,累及中柱椎間盤、 后柱骨型結(jié)構(gòu)治療原則: 1、 單純通過一節(jié)椎體者,又稱chance骨折, 可保守治療,全天過伸位支具固定3個 月,也可手術(shù)治療早下地活動,幸免并發(fā) 癥。 2、 由于間盤、韌帶愈合能力差,余3種亞型需手術(shù)固定維持穩(wěn)定。 Denis分型 IV型:骨折脫位(壓縮、旋轉(zhuǎn)、牽張、剪切等混合暴力所致)A:屈曲-旋轉(zhuǎn)型。三柱損傷,常合并下方椎體小關(guān)節(jié)骨折B:水平剪切力 (后前、前后移位)C:屈曲分離型治療方案:皆不穩(wěn)定,手術(shù)固定。AO分型在壓縮、牽張、旋轉(zhuǎn)力學(xué)機(jī)制上每種都細(xì)分3個亞型,共9大類。壓縮暴力(A型):壓縮和暴力的損傷,伴有損傷部分的 短縮牽張暴力(B型):橫向分裂和損傷的拉長移位旋轉(zhuǎn)暴力(C型):旋轉(zhuǎn)性損傷,伴有短縮、拉長或共同 存在A1型(Denis I 型): 松質(zhì)骨壓縮骨折,無骨折片,后柱無損傷,椎管無變形,無神經(jīng)學(xué)癥狀,骨折穩(wěn)定。A2型:(Denis I 型) A3(Denis II型)B1型1、111、131、21B2型 B2、1型(chance骨折) B2