細(xì)菌性痢疾 (3)課件

1、關(guān)于細(xì)菌性痢疾 (3)第一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2學(xué)習(xí)目標(biāo)第二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月這位小朋友怎么了？ 剛吃了東西不久，肚子疼，頭疼，發(fā)燒，全身不舒服，一天下來(lái)去了幾十次廁所，開(kāi)始是比較稀薄的大便，后來(lái)就出現(xiàn)了血絲。你們知道他怎么了嗎？第三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4腹瀉的原因中毒神經(jīng)功能紊亂腸道腫瘤感染腹瀉細(xì)菌感染性腹瀉？第四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5概 述 細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢是由痢疾桿菌（志賀菌屬）引起的腸道傳染病。病理變化：直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹?；臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及排粘液膿血便為特征

2、；可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克和（或）中毒性腦病。好發(fā)于夏秋季。少數(shù)患者病情遷延不愈，發(fā)展成為慢性菌痢，可以反復(fù)發(fā)作。僅次于病毒性肝炎和結(jié)核病的重要的法定傳染病。屬乙類(lèi)傳染病。第五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6病原學(xué) 痢疾桿菌 屬腸桿菌科志賀菌屬，革蘭陰性無(wú)鞭毛桿菌。按其抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)不同可將本菌分為4群47個(gè)血清型： A群-痢疾志賀菌有12個(gè)血清型； B群-福氏志賀菌有16個(gè)血清型； C群-鮑氏志賀菌有18個(gè)血清型； D群-宋內(nèi)志賀菌只有1個(gè)血清型。 我國(guó)多數(shù)地區(qū)流行群以B群福氏為主，痢疾桿菌各群、型均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，是引起全身毒血癥的主要因素。A群痢疾志

3、賀菌還產(chǎn)生外毒素（志賀毒素）具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒和腸毒素作用，可引起嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。第六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7病原學(xué)痢疾桿菌在外界環(huán)境中生存力較強(qiáng)，在瓜果、蔬菜及糞便里可生存12周，但對(duì)熱及各種化學(xué)消毒劑較敏感。日光直接照射30分鐘，加熱56-60 10分鐘、煮沸2分鐘均可死亡。對(duì)漂白粉、過(guò)氧乙酸等均敏感。痢疾桿菌第七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痢疾桿菌 第八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痢疾桿菌第九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10流行病學(xué) 一、傳染源：患者、帶菌者。 二、傳播途徑：經(jīng)糞口途徑傳播。隨患者或帶菌者的糞便排出，通過(guò)手、蒼

4、蠅、食物和水，經(jīng)口感染。另外可通過(guò)生活接觸，即接觸患者或帶菌者的生活用具而感染。第十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病從口入第十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蒼蠅污染食品第十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消滅蒼蠅第十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14流行病學(xué)三、人群易感性：普遍易感。病后可獲得一定免疫力，但持續(xù)時(shí)間短，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無(wú)交叉免疫，易反復(fù)感染。 四、流行特征：各地區(qū)、各年代流行的菌型可能不同，我國(guó)仍以福氏志賀菌（B群）為主。全年散發(fā)，夏秋多見(jiàn)，與蒼蠅活動(dòng)、夏季飲食習(xí)慣、機(jī)體抵抗力等有關(guān)。各年齡組均可發(fā)病，但常

5、以?xún)和l(fā)病率高，青壯年次之。第十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15 大部分被胃酸殺死少量細(xì)菌進(jìn)入腸道正常菌群的拮抗+腸黏膜分泌型IgA屏障細(xì)菌侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層繁殖，釋放毒素黏膜炎癥反應(yīng)， 小血管循環(huán)障礙痢疾桿菌進(jìn)入消化道腸黏膜炎癥、壞死和潰瘍發(fā)熱、腹痛、腹瀉、粘液膿血便細(xì)菌在人體內(nèi)被吞噬，很少侵入黏膜下層，一般亦不侵入血流，故極少發(fā)生菌血癥或敗血癥營(yíng)養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童偶然發(fā)生敗血癥志賀菌釋放外毒素病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性典型菌痢的發(fā)病機(jī)制示意圖發(fā)病機(jī)制第十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16志賀菌釋放內(nèi)毒素 發(fā)熱及毒血癥癥狀特異體質(zhì)者/兒童

6、引起強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)全身小血管痙攣導(dǎo)致急性微循環(huán)障礙內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁引起DIC及血栓形成加重微循環(huán)障礙感染性休克和重要臟器衰竭腦組織病變嚴(yán)重者引起腦水腫甚至腦疝內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)制中的作用中毒型菌痢發(fā)病機(jī)制第十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17病理變化主要病變部位：結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著，嚴(yán)重者可累及整個(gè)結(jié)腸及回腸下段。1、急性期：腸粘膜基本病變是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。 壞死上皮細(xì)胞和滲出物脫落后形成灰白色假膜 ，脫落后形成粘膜潰瘍。腸粘膜穿孔少。 第十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18病理變化2、慢性期： 腸粘膜水腫、增厚、充血。腸

7、粘膜潰瘍不 斷形成與修復(fù)，導(dǎo)致瘢痕與息肉形成。3、中毒性菌?。?腸道病變輕微，多數(shù)僅見(jiàn)黏膜充血水腫，少有潰瘍形成，突出病變?yōu)槿矶嗯K器的微血管痙攣和（或）通透性增加；血管周?chē)M織嚴(yán)重水腫；大腦及腦干彌漫性水腫，有細(xì)胞變性及點(diǎn)狀出血；腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，腎上腺皮質(zhì)有出血和萎縮。 第十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌性痢疾：腸鏡第十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20 急性卡他性炎充血水腫 粘液增加 炎性滲出 點(diǎn)狀出血 點(diǎn)狀糜爛急性菌痢第二十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21病變進(jìn)一步發(fā)展粘膜淺表壞死，在滲出物中有大量纖維素，后者與壞死組織、炎癥細(xì)胞和紅

8、細(xì)胞及細(xì)菌一起形成一層灰白色的膜狀物，稱(chēng)為假膜假膜性炎灰白 暗紅 灰綠細(xì)菌性痢疾-腸粘膜第二十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎）第二十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23“地圖狀”潰瘍急性菌痢第二十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24腸黏膜水腫及腸壁增厚，息肉樣增生及疤痕形成慢性細(xì)菌性痢疾第二十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25腸壁彌漫炎癥及表淺潰瘍第二十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26 普通型（典型） 輕型（非典型） 中毒型混合型腦型休克型慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型急性菌痢慢性菌痢潛伏期： 數(shù)

9、小時(shí)至7天，平均1-2天臨床表現(xiàn) 重型第二十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27普通型（典型） 發(fā)熱中毒癥狀：起病急，高熱，體溫可達(dá)39，伴寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等。 腸道癥狀：腹痛、腹瀉（排便10余次/數(shù)十次），里急后重，粘液膿血便。 體征：左下腹壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)。 病程約10-14天。少數(shù)患者轉(zhuǎn)成慢性菌痢。第二十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28輕型（非典型） 一般不發(fā)熱或有低熱。 腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，每日不超過(guò)10次，粘液多， 一般無(wú)肉眼膿血便，里急后重輕/無(wú)。 病程一般為36日。少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。 第二十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2

10、9重 型多見(jiàn)于老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者；急性發(fā)熱，腹瀉每天30次以上，為稀水膿血便，偶爾排除片狀假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明顯；后期出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹及中毒性腸麻痹，常伴嘔吐，嚴(yán)重失水可引起外周循環(huán)衰竭；常有酸中毒和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，少數(shù)出現(xiàn)心、腎功能不全。第二十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30中毒型菌痢多見(jiàn)于27歲健壯兒童起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。突起高熱，嚴(yán)重毒血癥狀、精神萎靡、頻發(fā)驚厥，迅速發(fā)生循環(huán)和（或）呼吸衰竭，而腸道癥狀輕。但生理鹽水灌腸或直腸拭子取標(biāo)本鏡檢，可發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。按臨床表現(xiàn)分三型：休克型、腦型、混合型。第三十張，PPT共五十五

11、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31中毒型菌?。?）休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）：較常見(jiàn)，以感染性休克為主要表現(xiàn)： 面色蒼白，口唇或甲紫紺；上肢濕冷， 血壓下降，脈壓差變小20mmHg。 脈搏細(xì)數(shù)，心率快心音弱。 尿少或無(wú)尿。 出現(xiàn)意識(shí)障礙。第三十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32中毒型菌痢（2）腦型（呼吸衰竭型）：最為嚴(yán)重，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，亦可出現(xiàn)呼吸異常及呼吸衰竭。（3）混合型：以上兩型同時(shí)或先后存在， 最為嚴(yán)重的一種臨床類(lèi)型，病死率極高（90%以上）。由于中毒型的腸道癥狀不明顯，極易誤診。 實(shí)質(zhì)上包括循環(huán)

12、系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭（MOF）。 第三十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33慢性痢疾 病情反復(fù)發(fā)作或遷延不愈 2個(gè)月以上者；分為急性發(fā)作型、遷延型及隱匿型三型。急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，間隔一段時(shí)間又出現(xiàn)急性菌痢表現(xiàn)，但發(fā)熱等全身毒血癥狀不明顯。慢性遷延型：急性菌痢發(fā)作后，病情遷延不愈，時(shí)輕時(shí)重。長(zhǎng)期腹瀉可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、貧血、乏力等。慢性隱匿型：有急性菌痢史，無(wú)癥狀，但糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性，有結(jié)腸病變。第三十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：急性期血中白細(xì)胞總數(shù)增高多在（1020）109，中性粒細(xì)胞比值增高。慢性病人可

13、有輕度貧血。糞便檢查：外觀為黏液膿血便，鏡檢可見(jiàn)大量的白細(xì)胞、紅細(xì)胞和少量巨噬細(xì)胞。病原學(xué)檢查：是確診本病的依據(jù)。糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性有助于菌痢的確診及抗菌藥用的選用。第三十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35診斷要點(diǎn)流行病學(xué)資料：菌痢多發(fā)生于夏秋季節(jié)。多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，病前一周內(nèi)有不潔飲食或與菌痢患者接觸史。臨床表現(xiàn)：典型菌?。杭毙园l(fā)熱、腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重、左下腹壓痛等。中毒型菌?。杭毙愿邿?、驚厥，意識(shí)障礙及循環(huán)衰竭或呼吸衰歇，而胃腸道癥狀輕微。慢性菌痢：急性菌痢史，病程超過(guò)2個(gè)月而病情未愈者。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便鏡檢有大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞以及紅細(xì)胞即可診斷，確診依賴(lài)于糞

14、便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。第三十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36治 療1、急性菌?。?）一般治療：臥床休息、消化道隔離至臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性易消化、高熱量、高維生素飲食退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口 服補(bǔ)液鹽（ORS）或靜脈補(bǔ)液第三十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37（2）病原治療：一般療程不短于5-7天 A、喹諾酮類(lèi)：首選，諾氟沙星口服 a、優(yōu)點(diǎn)：敏感，口服吸收好 b、缺點(diǎn)：胃腸道癥狀，影響骨骺發(fā)育 c、用量：200400mg/次，3-4次/日 B、復(fù)方磺胺甲惡唑（SMZ+TMP） a、優(yōu)點(diǎn)：敏感，口服吸收好 b、缺點(diǎn)：過(guò)敏、血象抑制，肝腎損害 c、用量：

15、2片/次，2次/日 C、其他：甲硝唑、慶大霉素、阿米卡星 阿奇霉素及頭孢菌素類(lèi)等。第三十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38（3）對(duì)癥治療： A、高熱：退熱藥及物理降溫 B、腹痛：阿托品、654-2 C、毒血癥嚴(yán)重者：小劑量激素第三十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月392、慢性菌?。?以抗菌治療為主的綜合治療（1）一般治療： 生活習(xí)慣：生活規(guī)律、適當(dāng)鍛 煉，避免過(guò)勞、情緒緊張 飲食：富營(yíng)養(yǎng)易消化、少渣無(wú)刺激性 機(jī)體狀態(tài)：積極治療慢性病及腸道 寄生蟲(chóng)病。第三十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40（2）病原治療： A、做病原分離及藥敏試驗(yàn)； B、聯(lián)合應(yīng)用2種不同

16、類(lèi)型抗菌藥物， 療程須長(zhǎng)，1-3個(gè)療程； C、藥物保留灌腸療法：抗菌素+激素。（3）對(duì)癥治療： A、腸功能紊亂：鎮(zhèn)靜、解痙 B、腸道菌群失調(diào)：應(yīng)用乳酸桿菌或 雙歧桿菌第四十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月413.中毒性菌痢：綜合治療（1）一般治療：密切監(jiān)測(cè)生命體征 做好護(hù)理工作 （2）病原治療：選擇敏感抗菌藥物 可聯(lián)合用藥，靜脈給藥可選環(huán)丙沙星、 左旋氧氟沙星或第三代頭孢菌素第四十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42（3）對(duì)癥治療A.降溫、鎮(zhèn)靜：退熱藥+物理降溫，躁動(dòng)不安或驚厥者，采用亞冬眠療法，使體溫降至36-37。氯丙嗪和異丙嗪1-2mg/kg，肌注，2-4小時(shí)可重復(fù)

17、一次，共2-3次。反復(fù)驚厥者可用安定、水合氯醛或苯巴比妥鈉。B.休克型：基本同感染性休克的治療擴(kuò)充血容量糾酸，強(qiáng)心解除微血管痙攣 短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。第四十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月43C.腦型：（1）東莨菪堿或山莨菪堿（ 654-2）的應(yīng)用，既改善腦部微循環(huán)，又有鎮(zhèn)靜作用。（2）脫水劑：20%甘露醇1.0/kg/次，4-6小時(shí)一次，可與50%葡萄糖交替使用。（3）地塞米松：0.5-1.0mg/kg/次，可靜推，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)一次。（4）吸氧，1-2立升/分，可用呼吸中樞興奮劑（洛貝林），必要時(shí)氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)，用人工呼吸機(jī)。 第四十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2

18、022年6月44預(yù) 后急性菌痢經(jīng)治療多于1周左右痊愈，少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性。 中毒性菌痢預(yù)后差，死亡的主要原因是呼吸、循環(huán)衰竭。治療不及時(shí)，病死率較高 痢疾志賀菌病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多 福氏志賀菌易成為慢性，不易根治 嬰幼兒及年老體弱免疫力低下者病情重第四十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45護(hù)理措施1.休息2.飲食護(hù)理3.皮膚護(hù)理4.病情觀察5.腹痛護(hù)理6.維持正常體溫7.組織灌注無(wú)效護(hù)理8.健康教育第四十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1 .管理傳染源 2.切斷傳播途徑 3.保護(hù)易感人群第四十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防一、控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期隔離，直至糞便培養(yǎng)隔日一次，連續(xù) 23 次陰性方可解除隔離。對(duì)接觸者觀察1周。對(duì)于托幼、飲食行業(yè)、供水等單位人員，定期進(jìn)行查體、作糞便培養(yǎng)等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶菌者。對(duì)于慢性菌痢帶菌者，應(yīng)調(diào)離工作崗位，徹底治愈后方可恢復(fù)原工作。第四十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防 二、切斷傳播途徑 認(rèn)真做好 “三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅），注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。嚴(yán)格貫徹、執(zhí)行各種衛(wèi)生制度。第四十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月把好“病從口入”關(guān)第四