經方的魅力精品課件

1、經方的魅力第1頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二疑問與困惑中醫(yī)真的管用嗎？目前中醫(yī)發(fā)展的癥結到底在哪？應該如何正確認識各種傳統(tǒng)療法？中醫(yī)為什么在萎縮？如何定位現代中醫(yī)？中醫(yī)經典真的管用嗎？中醫(yī)如何回歸經典？應該如何學習經典？中醫(yī)的未來在何方？第2頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二經方與時方 經方就是古方，主要指漢唐以前的方劑，以張仲景的傷寒論、 金匱要 略 方為代表。 時方，是指宋元以后的方劑，也指近代醫(yī)生師承授受的常規(guī)方、流行方、通套方。第3頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二經方與時方的區(qū)別 方劑形成上的遠近之別藥物組成上的多

2、寡之別 在藥物選擇上的峻緩之別 在適應證上的隱顯之別 在方劑結構上的松緊之別在研究方法上的證機之別 第4頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二經方不流行的原因 不敢用 不想用不會用第一、二種人不是很多，更多的是第三種。 第5頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二黃煌教授學術思想 方證相應經方體質第6頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二方證相應方：主要是經方，指傷寒論，金匱要略的方劑，還包括了后世療效確切的后世經典方及經驗方，如溫膽湯，血府逐瘀湯，防風通圣散等等。 證：不是“癥狀”，也不是“癥候群”，是“依診察所得證據而治”。不局限于寒熱虛

3、實表里陰陽，也不是現在理解的與辨病治療對應的，概而言之，證是證據、證實、證驗。 方證：以方為名的證，具有經驗性，實證性，獨特性。 人病第7頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二方證相應方證要解決三個問題：對何種癥狀或者體征有效；對何種疾病或者癥候群有效；對何種體質狀態(tài)有效。傳統(tǒng)用藥經驗對回答對“何種體質的人有用”起了有力支撐，現代報道對“何方對何病尤其是哪些現代疾病”有效。第8頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二方證相應完整的方證，包含人和病的因素，方病人三者有機的結合便構成了方證基本框架。方證相應的三種情況：專方治?。汉蟛∨c甘草瀉心湯，淋家與豬苓湯通方

4、治人：桂枝湯強壯，炙甘草湯止血留人 既治病又治人：黃芪桂枝五物湯對于“骨弱肌膚盛”的“尊榮人”出現的“血痹”這種疾病。第9頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二方證相應方證人第10頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二經方體質 傷寒雜病論中體質學思想：如尊榮人，失精家，亡血家，支飲家，中寒家，濕家，嘔家，冒家，淋家，瘡家，汗家等。 黃教授的“藥人”、“方人”的新概念。西醫(yī)治人的病, 而中醫(yī)治病的人，病人的臨床表現除了癥狀以外，膚色、舌、脈、腹診等都是非常重要的臨床資料， 第11頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二藥人桂枝體質外觀特征：體型

5、偏瘦，皮膚比較白，紋理比較細，肌表濕潤，肌肉較硬，腹部多扁平，腹肌比較緊張，目有神氣，唇淡紅或暗，脈象常浮大、輕按即得，舌體柔軟或暗淡，舌面潤，苔薄白。好發(fā)癥狀：易于出汗，或自汗，或盜汗，或手足出汗，對寒冷、疼痛及心理刺激敏感，易傷風感冒，易腹痛，易心動悸，睡眠淺或多夢，易便秘，易肌肉痙攣等。第12頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二藥人麻黃體質 外觀特征：體型略胖，肌肉比較發(fā)達或偏松，膚色黃或淡黃色，或淺黑色，皮膚較粗，較干燥。平時不易出汗，身體比較壯實，血壓不高，唇暗或紫紅，舌體偏大，舌質淡紅，口不干，苔白。 好發(fā)癥狀：易于閉汗或汗出不暢，易受寒，易喘，易鼻塞流清涕，肌

6、肉酸重感，全身倦怠感，感覺不敏感，心下部重壓感或腹脹，頭重感，有浮腫傾向。 第13頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二藥人柴胡體質 外觀特征：體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。皮膚比較干燥，肌肉比較堅緊，舌質堅老。暗有紫點，舌體不淡胖，舌質正?；蚱?，脈象多弦細。好發(fā)癥狀：主訴以自覺癥狀為多，對氣溫變化的反應敏感，或時有寒熱感，情緒的波動較大，食欲易受情緒的影響。胸脅部時有氣塞滿悶感，或有觸痛，肩頸部常有酸重感，拘攣感，四肢常冷，少腹部易脹痛。女性月經周期不齊，經前多見胸悶乳脹、煩躁，經來腹痛，經血暗或有血塊。 第14頁，共34頁，2022年，5月2

7、0日，18點8分，星期二藥人大黃體質 外觀特征：體格壯實，肌肉堅緊，面色紅有油光，或面膩滯，唇厚暗紅，舌苔厚而干燥。好發(fā)癥狀：平素畏熱喜涼，食欲旺盛，易發(fā)頭暈頭昏，易便秘，汗少或汗出不暢，胸悶，口干苦，痰液唾液粘稠，血脂血壓偏高，腹部有壓痛或抵抗感。第15頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二藥人黃芪體質外觀特征：面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，缺乏光澤。肌肉松軟，浮腫貌，目少精彩，面色無華。腹壁軟弱無力。舌質淡胖，苔潤。好發(fā)癥狀：平素易于出汗，畏風，遇冷風易過敏，或咳嗽氣喘，或鼻塞，易感冒。大便稀溏，不成形，或先干后溏。食欲不振，易腹脹滿，易浮腫，特別是足腫，手足易麻木。 第1

8、6頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二藥人半夏體質營養(yǎng)狀況較好，膚色滋潤或油膩，或黃暗，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤；形體並不羸瘦，肥胖者居多。主訴較多而怪異，多疑多慮，易于精神緊張，情感豐富而變化起伏大。好發(fā)癥狀：易于出現惡心感、咽喉異物感、粘痰等。脈象大多正常，或滑利。舌象多數正常，或舌苔偏厚，或干膩，或滑苔粘膩，或舌邊有兩條由細小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌。 第17頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二方人溫經湯體質羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而無力?？诖礁稍锒患t潤，皮膚干枯發(fā)黃發(fā)暗，缺乏光澤，或潮紅，或暗紅，或黃褐斑。有些患者的手掌腳掌出現裂口

9、，疼痛或發(fā)熱感。指甲變薄變脆，缺乏光澤。還有的女性可以出現陰道炎、陰道干枯瘙癢，毛發(fā)出現脫落、干枯、發(fā)黃，易于折斷。許多婦科疾病，特別是卵巢功能性疾病患者多見這種體質類型。 第18頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二方人三黃瀉心湯體質 營養(yǎng)狀態(tài)比較好，無明顯虛弱表現，面部暗紅，腹部充實有力，食欲較好，大便干結或便秘，多有出血傾向。咽喉多充血，唇色或舌質紅或暗紅，脈象滑數。體檢血壓、血脂、血液粘度、血尿素氮較高者。目前最多見于高血壓、動脈硬化患者以及出血性疾病。 第19頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二方人炙甘草湯體質 羸瘦，面色憔悴，皮膚干枯，貧血貌。

10、這種體質狀態(tài)，多見于大病以后，或大出血以后，或營養(yǎng)不良者，或極度疲勞者，或腫瘤患者經過化療以后?；颊呔裎?，有明顯的動悸感，并可伴有早搏或心房心室顫動等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循環(huán)系統(tǒng)疾病，或血液系統(tǒng)疾病等的患者多見這種體質類型。目前在臨床上多見于腫瘤患者及老年病患者。 第20頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二方人黃芪桂枝五物湯體質其人多肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，平時缺少運動，食欲雖好，但經常疲乏，頭暈，氣短，尤其是在運動時更感力不從心，甚至出現胸悶胸痛，或頭暈眼花。運動心電圖常提示心肌缺血。面色黃暗，也有見暗紅者，其舌質多淡紅。頭痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年

11、人多見這種體質類型。 第21頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二方人桂枝茯苓丸體質 患者體質比較強壯，面色多紅或暗紅、皮膚干燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質暗紫等。腹部大體充實。臍兩側尤以左側下腹更為充實，觸之有抵抗，主訴大多伴有壓痛。多有頭痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等癥狀。婦科病、男性的生殖系統(tǒng)疾病，皮膚病、周圍血管病變以及五官科疾病等的患者多見這種體質。 第22頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二學習經方三大關鍵抓藥證 抓配伍 抓藥量 第23頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二抓藥證 傷寒論 中就有“桂枝證”、“柴胡證” 的提法。“一個蘿

12、卜一個坑” ，一味中藥一味證，嚴格地講，都有其特異性的指征和證據，而不是像有些人理解的那樣，用補氣藥，人參、黃芪一把抓； 用活血藥，當歸、川芎、牡丹皮、桃仁一起上。甘草就是治療心律失常的專藥 ，屬專治療法；桂枝湯只要脈弱 自汗就能用， 四逆散只要胸脅苦滿、四肢冷、腹中痛者就能用， 使用面非常廣，屬通治療法。還有體質療法，更是有獨到之處。如黃芪就是一種體質性用藥，柴胡也是體質性用藥。 第24頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二抓配伍 抓配伍 配伍是經方中最富有魅力的部位。古人用藥，本是單味，后來逐步發(fā)展了，知道復方可以提高療效，可以減輕副反應，可以矯味，于是有那么多的處方發(fā)明

13、。1+1 =?高明的中醫(yī)能得出1加大于 2，甚至大于3的結果。 金匱要略中的那些小方，是經方的精華，應當多研究。如四逆湯、桂枝湯、承氣湯、芍藥甘草湯、四逆散、枳實芍藥散等 第25頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二抓配伍 中醫(yī)有兩種病 有方無藥 有藥無方 第26頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二抓配伍 中醫(yī)有兩種病 有方無藥 有藥無方 第27頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二抓藥量 量效關系，是研究經方的又一關鍵。仲景用藥，極為重視用量。麻黃附子細辛湯用于溫經散寒，附子用 1 枚，大黃附子湯治脅下偏痛，附子則用 3 枚，附子量越大

14、止痛效果越明顯。 再如半夏，大劑量( 2升) 治嘔吐不止， 方如大半夏湯；而小劑量(半升) ，僅治惡心嘔吐或喜吐、咳喘、胸滿、噫氣、心悸和聲啞，方如旋復代赭湯、小陷胸湯、竹葉石膏湯、半夏瀉心湯等。桂枝湯中桂枝芍藥之比為1：1，為調和營衛(wèi)劑，而桂枝芍藥的比例調整為1：2，則變?yōu)榫徏敝雇吹墓鹬由炙帨恕Ｂ辄S湯、葛根湯中麻桂比例為3：2 ，發(fā)汗作用并不強，僅治身痛、無汗而喘等，而麻黃桂枝比例為3：1的大青龍湯，則具有強烈的發(fā)汗作用 第28頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二注意的問題 一是多數醫(yī)者認為中醫(yī)先理法后方藥，看病必先理論，而實際上，中醫(yī)臨床思路是藥一方一法一理。沒有藥

15、，哪有方?沒有方，哪有理法?研究經方，千萬不 能停留在理法的層次。二是醫(yī)者診病往往先考慮病人哪里虛，但雖說邪之所湊，其氣必虛，而虛處受邪，其病則實!若臨床先將“補”字障目，則經方方證不明矣!三是中醫(yī)診病本不求每證必有脈舌相應。在經方家看來， 用黃芪就不看脈， 脈沉者可用，脈浮者也可用，但體型不可不看；用附子可以不看舌，但必看脈； 用細辛關鍵是惡寒不渴，口不渴、 舌滑是鑒別要點。 第29頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二注意的問題 四是不可被那些所謂的“理論”導向。見便血，便認為是脾不統(tǒng)血；見便溏， 便謂脾虛；見小便不利，就認為是中氣不足；見胃下垂，就認為是中氣下陷；見久病

16、，便謂虛；見高血壓，便謂肝陽亢；見冠心病，便謂瘀。臨床實際，豈有此理?五是不可先議藥，后議病。即見大黃、黃連，即畏其苦寒傷中；用地黃、阿膠 ，就畏其滋膩礙胃；見桃仁、紅花，又畏其破血動血；見柴胡、葛根，又畏其劫肝陰，傷胃汁；見人參、黃芪，又畏固表礙邪；見麻黃、桂枝，畏其辛溫動血。有如此毛病的人，哪能開什么方?無非是竹茹、絲瓜絡、百合、白扁豆罷了第30頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二注意的問題 六是有些醫(yī)者認為古方不能治新病。此說貌似革新，但其中有一隙未明。疾病譜是不斷變化的，但人在疾病中的反應方式是不變的，各種癥狀是不變的，經方中有許多根據“病的人”的效方，可以說是幾千年不變的。用曹穎甫先生的話來說，是“仲師之法， 今古咸宜”。第31頁，共34頁，2022年，5月20日，18點8分，星期二注意的問題 七是所謂經方難學。使用經方并不難，醫(yī)學家柯韻伯說過“仲景之道， 至平至易；仲景之門，人人可入” (傷寒來蘇集)。傷寒論、金匱要略的方證，論述簡潔實在，無空泛之談，只要認真研讀，反復對比， 多向老中醫(yī)學習