體檢人群頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)與心血管危險(xiǎn)因素關(guān)系的分析

1、體檢人群頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)與心血管危險(xiǎn)因素關(guān)系的分析【摘要】目的討論安康體檢人群頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度intia-ediathikness，it及斑塊形成與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系。方法筆者將糖尿病和肥胖作為心血管危險(xiǎn)因素的研究對(duì)象，1.根據(jù)體檢人群有無(wú)糖尿病史，將其分為糖尿病組和對(duì)照組，糖尿病患者80例為糖尿病組，年齡3560歲。706例同期安康體檢者為對(duì)照組，年齡3060歲。受試者均測(cè)定空腹血糖、膽固醇t、甘油三酯tg、高密度脂蛋白hdl，同時(shí)行彩色多普勒頸動(dòng)脈超聲檢查。2.根據(jù)體檢人群身體狀況，將其分為肥胖組和對(duì)照組，肥胖組358例，根據(jù)體重指數(shù)bdyassindex,bi是否大于等于28，

2、分為i度超重、ii度超重，對(duì)照組428例，受試者均測(cè)定膽固醇t、甘油三酯tg、高密度脂蛋白hdl，同時(shí)行彩色多普勒頸動(dòng)脈超聲檢查。結(jié)果1.糖尿病組血糖、t、tg程度明顯高于對(duì)照組，hdl程度明顯低于對(duì)照組，兩組比擬差異有顯著性p0.05；糖尿病患者的頸動(dòng)脈超聲顯示頸動(dòng)脈血管壁回聲不均勻，內(nèi)中膜增厚，兩組比擬差異有顯著性p0.05，多支血管有斑塊形成。2.肥胖組i度超重t、tg程度明顯高于對(duì)照組，hdl程度明顯低于對(duì)照組，兩組比擬差異有顯著性p0.05；肥胖組ii度超重t、tg程度明顯高于肥胖組i度超重，hdl程度明顯低于肥胖組i度超重，兩組比擬差異有顯著性p0.05；肥胖組i度超重、ii度超重

3、的頸動(dòng)脈超聲顯示頸動(dòng)脈血管壁回聲不均勻，內(nèi)中膜增厚，兩組比擬差異有顯著性p0.05。結(jié)論糖尿病和肥胖是血管并發(fā)癥形成的危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是糖尿病患者和肥胖者早期主要血管病變表現(xiàn)之一，頸動(dòng)脈超聲能及早提示糖尿病患者和肥胖者的血管病變程度，為治療和預(yù)防提供根據(jù)。【關(guān)鍵詞】多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度糖尿病肥胖心血管危險(xiǎn)因素包括肥胖、高血壓、脂質(zhì)異常、糖代謝受損等，本實(shí)驗(yàn)將體檢人群中的糖尿病患者和肥胖者作為心血管危險(xiǎn)因素的觀察對(duì)象，研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者和肥胖者的心血管疾病的發(fā)生率明顯高于正常人群，周圍血管病變是糖尿病患者和肥胖者主要的致死因素1。血管內(nèi)皮功能失調(diào)是動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變，而

4、血脂的改變可直接損傷血管內(nèi)皮導(dǎo)致功能異常，使血管病變的危險(xiǎn)因素增加2。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)糖尿病患者的血脂及糖尿病患者和肥胖者頸動(dòng)脈超聲的觀察，探究糖尿病患者和肥胖者早期的血脂變化情況及it的改變狀況。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象2022年3月至9月在我院進(jìn)展安康體檢的3060歲人群786例，根據(jù)體檢人群有無(wú)糖尿病史，將其分為糖尿病組和對(duì)照組，糖尿病患者80例，年齡3560歲，平均48.766.72歲，患糖尿病2年以上。糖尿病診斷符合1999年糖尿病聯(lián)盟西太區(qū)委員會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。706例同期安康體檢者為對(duì)照組，年齡3060歲，平均43.368.03歲。對(duì)照組為同期體檢的安康人,均為經(jīng)體檢，實(shí)驗(yàn)室檢查

5、無(wú)糖尿病的正常人。再將786例進(jìn)展安康體檢者根據(jù)身體狀況，分為肥胖組和對(duì)照組，肥胖組358例，對(duì)照組428例。1.2方法1.2.1血液生化指標(biāo)的測(cè)定所有入選者均測(cè)定血糖、膽固醇t、甘油三酯tg、高密度脂蛋白hdl。以上化驗(yàn)采用美國(guó)羅氏dularp800全自動(dòng)生化分析儀標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)，比照糖尿病組與對(duì)照組血液生化指標(biāo)測(cè)定。1.2.2頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用日本東芝ssa-660彩色多普勒超聲儀，采用7.510hz探頭，數(shù)據(jù)測(cè)定選用儀器內(nèi)存血管分析軟件。受檢者取仰臥位，頸部伸展，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，探頭置于胸鎖乳突肌前緣或后緣，從鎖骨上窩頸動(dòng)脈起始處沿血管走行縱向掃查，依次觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸

6、外動(dòng)脈，然后將探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90自下而上橫向掃查。二維圖像觀察血管走向、管壁、管徑、it及有無(wú)斑塊形成；用彩色多普勒超聲顯示血管內(nèi)血流狀態(tài)及血流充盈情況，觀察血管壁內(nèi)中膜厚度，管徑、頻譜形態(tài)、收縮期最大血流速度vax，頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期流速比值via/va，斑塊大孝形態(tài)、分布。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，斑塊發(fā)現(xiàn)率比擬用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1血液生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果糖尿病組其血糖、t、tg程度明顯高于對(duì)照組，hdl程度明顯低于對(duì)照組，兩組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，結(jié)果見表1；肥胖組i度超重t、tg程度明顯高于對(duì)照組，hdl程度明顯低于對(duì)照組，兩組比擬差異有顯著性p0.05；肥胖組ii

7、度超重t、tg程度明顯高于肥胖組i度超重，hdl程度明顯低于肥胖組i度超重，兩組比擬差異有顯著性p0.05，結(jié)果見表3。2.2頸動(dòng)脈超聲檢查圖像顯示786例受試者中，頸動(dòng)脈斑塊檢出者中均有不同程度的it增厚，回聲不均勻，糖尿病組與對(duì)照組比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05)。糖尿病組患者頸動(dòng)脈斑塊30例，占37.50。對(duì)照組檢出74例，占10.48，結(jié)果見表2；肥胖組i度超重、ii度超重的頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果顯示it增厚程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05)，結(jié)果見表4。3結(jié)論it改變與心血管危險(xiǎn)因素關(guān)系親密，對(duì)安康體檢人群進(jìn)展it檢查為臨床早期檢測(cè)心血管病的發(fā)生提供客觀根據(jù)，體檢中應(yīng)用可

8、以對(duì)人群心血管疾病的發(fā)生具有預(yù)測(cè)意義。目前國(guó)際及國(guó)內(nèi)對(duì)it與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系的研究報(bào)導(dǎo)較多，但多以it與單獨(dú)心血管危險(xiǎn)因素關(guān)系為主，能從安康人群角度出發(fā)并討論多重血管危險(xiǎn)因素與it改變的關(guān)系的報(bào)導(dǎo)并不多見。血管病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是影響糖尿病預(yù)后的重要因素之一。高脂蛋白血癥是糖尿病血管并發(fā)癥的基矗糖尿病發(fā)生大血管病變，主要危險(xiǎn)因素之一即血脂異常。高脂血癥具有促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷可導(dǎo)致血管舒張異常、張力增加、血小板粘附與聚集,還可減慢紅細(xì)胞電泳率，降低其變形才能，增加血粘度，使紅細(xì)胞聚集才能增強(qiáng)導(dǎo)致血流變特性的改變。高脂蛋白血癥是糖尿病血管并發(fā)癥的基矗研究證實(shí)3，動(dòng)脈病變是由晚期

9、糖化終產(chǎn)物age的沉積而引起的鏈?zhǔn)椒错憽Ｌ悄虿』颊叩母哐菭顟B(tài)加速了age形成過(guò)程，增加了age的形成量?；颊呓M織內(nèi)呈age積聚，并逐漸產(chǎn)生各種病理作用，引起平滑肌細(xì)胞增生，血管壁增厚，血管彈性下降。平滑肌細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞對(duì)侵入動(dòng)脈壁的膽固醇、低密度和極低密度脂蛋白等脂質(zhì)反響而形成斑塊，造成管腔狹窄。心血管疾病(ardivasulardisease，vd)是一類嚴(yán)重威脅人類生命和安康的疾病，有關(guān)心血管疾病的眾多危險(xiǎn)因素被不斷的發(fā)現(xiàn)和證實(shí)，肥胖是國(guó)際上公認(rèn)的心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。反映超重與肥胖程度常用的指標(biāo)是bi。其標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為，bi18.5為體重過(guò)低；18.5-23.9為正常體重；24.0

10、-27.9為i度超重超重；28.0-39.9為ii度超重肥胖；40.0為病態(tài)肥胖。在成人及兒童中均有研究說(shuō)明肥胖與高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、糖代謝紊亂及慢性炎性反響有關(guān)。在肥胖的成人及兒童中均已證實(shí)慢性炎性反響與it的肥厚有關(guān)，反響蛋白通過(guò)誘導(dǎo)補(bǔ)體激活、單核細(xì)胞向血管壁浸潤(rùn)及炎性細(xì)胞因子的釋放，參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生開展。在家族性高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥的肥胖患者中，膽固醇及甘油三脂程度與it相關(guān)。本組結(jié)果顯示糖尿病患者的血糖、血脂；i度超重者的血脂程度明顯高于對(duì)照組；ii度超重者的血脂程度明顯高于i度超重者。血脂、脂蛋白異常，是血管并發(fā)癥形成的根底，其互相作用不僅會(huì)引起血液組成成分與構(gòu)造的改

11、變，還會(huì)對(duì)血液的流動(dòng)性、變形性及血流對(duì)血管壁的作用等方面產(chǎn)生影響。因此，這些結(jié)果初步反映糖尿病患者、i度超重者和ii度超重者脂代謝異常與血管病變的聯(lián)絡(luò)，尤其是ii度超重者其血脂出現(xiàn)顯著異常，發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)超出了其別人群。糖尿病或肥胖狀態(tài)下，彩色多普勒超聲顯示其頸動(dòng)脈血管內(nèi)皮有明顯的損傷。本研究結(jié)果證實(shí)，頸動(dòng)脈超聲能及早、快速、準(zhǔn)確、無(wú)痛苦的檢測(cè)糖尿病患者和肥胖者的血管病變，頸動(dòng)脈病變以斑塊多發(fā)、病變彌漫、多支血管受累及由此導(dǎo)致的it不均勻增厚為特點(diǎn)。頸動(dòng)脈斑塊檢出率顯著高于對(duì)照組，有極大發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)。根據(jù)it檢測(cè)結(jié)果，有針對(duì)性隨訪觀察，提早預(yù)防心血管病發(fā)生，起到以疾病治療為主，上升到預(yù)防為主的作用，具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。參考文獻(xiàn)1barghutin,elkelesr,nilaidesa,etal.theultrasnievaluatinftheartidintiaediathiknessanditsrelatintriskfatrsfatherslersisinnralanddiab