體檢人群頸動脈彩色多普勒超聲檢測與心血管危險因素關(guān)系的分析

1、體檢人群頸動脈彩色多普勒超聲檢測與心血管危險因素關(guān)系的分析【摘要】目的討論安康體檢人群頸動脈內(nèi)中膜厚度intia-ediathikness，it及斑塊形成與心血管危險因素的關(guān)系。方法筆者將糖尿病和肥胖作為心血管危險因素的研究對象，1.根據(jù)體檢人群有無糖尿病史，將其分為糖尿病組和對照組，糖尿病患者80例為糖尿病組，年齡3560歲。706例同期安康體檢者為對照組，年齡3060歲。受試者均測定空腹血糖、膽固醇t、甘油三酯tg、高密度脂蛋白hdl，同時行彩色多普勒頸動脈超聲檢查。2.根據(jù)體檢人群身體狀況，將其分為肥胖組和對照組，肥胖組358例，根據(jù)體重指數(shù)bdyassindex,bi是否大于等于28，

2、分為i度超重、ii度超重，對照組428例，受試者均測定膽固醇t、甘油三酯tg、高密度脂蛋白hdl，同時行彩色多普勒頸動脈超聲檢查。結(jié)果1.糖尿病組血糖、t、tg程度明顯高于對照組，hdl程度明顯低于對照組，兩組比擬差異有顯著性p0.05；糖尿病患者的頸動脈超聲顯示頸動脈血管壁回聲不均勻，內(nèi)中膜增厚，兩組比擬差異有顯著性p0.05，多支血管有斑塊形成。2.肥胖組i度超重t、tg程度明顯高于對照組，hdl程度明顯低于對照組，兩組比擬差異有顯著性p0.05；肥胖組ii度超重t、tg程度明顯高于肥胖組i度超重，hdl程度明顯低于肥胖組i度超重，兩組比擬差異有顯著性p0.05；肥胖組i度超重、ii度超重

3、的頸動脈超聲顯示頸動脈血管壁回聲不均勻，內(nèi)中膜增厚，兩組比擬差異有顯著性p0.05。結(jié)論糖尿病和肥胖是血管并發(fā)癥形成的危險因素，頸動脈粥樣硬化斑塊是糖尿病患者和肥胖者早期主要血管病變表現(xiàn)之一，頸動脈超聲能及早提示糖尿病患者和肥胖者的血管病變程度，為治療和預(yù)防提供根據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】多普勒超聲檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度糖尿病肥胖心血管危險因素包括肥胖、高血壓、脂質(zhì)異常、糖代謝受損等，本實驗將體檢人群中的糖尿病患者和肥胖者作為心血管危險因素的觀察對象，研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者和肥胖者的心血管疾病的發(fā)生率明顯高于正常人群，周圍血管病變是糖尿病患者和肥胖者主要的致死因素1。血管內(nèi)皮功能失調(diào)是動脈粥樣硬化的早期改變，而

4、血脂的改變可直接損傷血管內(nèi)皮導(dǎo)致功能異常，使血管病變的危險因素增加2。本實驗通過對糖尿病患者的血脂及糖尿病患者和肥胖者頸動脈超聲的觀察，探究糖尿病患者和肥胖者早期的血脂變化情況及it的改變狀況。1對象與方法1.1對象2022年3月至9月在我院進展安康體檢的3060歲人群786例，根據(jù)體檢人群有無糖尿病史，將其分為糖尿病組和對照組，糖尿病患者80例，年齡3560歲，平均48.766.72歲，患糖尿病2年以上。糖尿病診斷符合1999年糖尿病聯(lián)盟西太區(qū)委員會提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。706例同期安康體檢者為對照組，年齡3060歲，平均43.368.03歲。對照組為同期體檢的安康人,均為經(jīng)體檢，實驗室檢查

5、無糖尿病的正常人。再將786例進展安康體檢者根據(jù)身體狀況，分為肥胖組和對照組，肥胖組358例，對照組428例。1.2方法1.2.1血液生化指標(biāo)的測定所有入選者均測定血糖、膽固醇t、甘油三酯tg、高密度脂蛋白hdl。以上化驗采用美國羅氏dularp800全自動生化分析儀標(biāo)準(zhǔn)化檢測，比照糖尿病組與對照組血液生化指標(biāo)測定。1.2.2頸動脈彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用日本東芝ssa-660彩色多普勒超聲儀，采用7.510hz探頭，數(shù)據(jù)測定選用儀器內(nèi)存血管分析軟件。受檢者取仰臥位，頸部伸展，頭部偏向檢查對側(cè)，探頭置于胸鎖乳突肌前緣或后緣，從鎖骨上窩頸動脈起始處沿血管走行縱向掃查，依次觀察頸總動脈、頸內(nèi)動脈及頸

6、外動脈，然后將探頭轉(zhuǎn)動90自下而上橫向掃查。二維圖像觀察血管走向、管壁、管徑、it及有無斑塊形成；用彩色多普勒超聲顯示血管內(nèi)血流狀態(tài)及血流充盈情況，觀察血管壁內(nèi)中膜厚度，管徑、頻譜形態(tài)、收縮期最大血流速度vax，頸內(nèi)動脈與頸總動脈收縮期流速比值via/va，斑塊大孝形態(tài)、分布。1.3統(tǒng)計學(xué)處理計量資料采用t檢驗，斑塊發(fā)現(xiàn)率比擬用x2檢驗。2結(jié)果2.1血液生化指標(biāo)測定結(jié)果糖尿病組其血糖、t、tg程度明顯高于對照組，hdl程度明顯低于對照組，兩組比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義p0.05，結(jié)果見表1；肥胖組i度超重t、tg程度明顯高于對照組，hdl程度明顯低于對照組，兩組比擬差異有顯著性p0.05；肥胖組ii

7、度超重t、tg程度明顯高于肥胖組i度超重，hdl程度明顯低于肥胖組i度超重，兩組比擬差異有顯著性p0.05，結(jié)果見表3。2.2頸動脈超聲檢查圖像顯示786例受試者中，頸動脈斑塊檢出者中均有不同程度的it增厚，回聲不均勻，糖尿病組與對照組比擬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義p0.05)。糖尿病組患者頸動脈斑塊30例，占37.50。對照組檢出74例，占10.48，結(jié)果見表2；肥胖組i度超重、ii度超重的頸動脈超聲檢查結(jié)果顯示it增厚程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義p0.05)，結(jié)果見表4。3結(jié)論it改變與心血管危險因素關(guān)系親密，對安康體檢人群進展it檢查為臨床早期檢測心血管病的發(fā)生提供客觀根據(jù)，體檢中應(yīng)用可

8、以對人群心血管疾病的發(fā)生具有預(yù)測意義。目前國際及國內(nèi)對it與心血管危險因素的關(guān)系的研究報導(dǎo)較多，但多以it與單獨心血管危險因素關(guān)系為主，能從安康人群角度出發(fā)并討論多重血管危險因素與it改變的關(guān)系的報導(dǎo)并不多見。血管病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是影響糖尿病預(yù)后的重要因素之一。高脂蛋白血癥是糖尿病血管并發(fā)癥的基矗糖尿病發(fā)生大血管病變，主要危險因素之一即血脂異常。高脂血癥具有促進血管內(nèi)皮細胞功能損傷可導(dǎo)致血管舒張異常、張力增加、血小板粘附與聚集,還可減慢紅細胞電泳率，降低其變形才能，增加血粘度，使紅細胞聚集才能增強導(dǎo)致血流變特性的改變。高脂蛋白血癥是糖尿病血管并發(fā)癥的基矗研究證實3，動脈病變是由晚期

9、糖化終產(chǎn)物age的沉積而引起的鏈?zhǔn)椒错?。糖尿病患者的高血糖狀態(tài)加速了age形成過程，增加了age的形成量。患者組織內(nèi)呈age積聚，并逐漸產(chǎn)生各種病理作用，引起平滑肌細胞增生，血管壁增厚，血管彈性下降。平滑肌細胞和單核巨噬細胞對侵入動脈壁的膽固醇、低密度和極低密度脂蛋白等脂質(zhì)反響而形成斑塊，造成管腔狹窄。心血管疾病(ardivasulardisease，vd)是一類嚴(yán)重威脅人類生命和安康的疾病，有關(guān)心血管疾病的眾多危險因素被不斷的發(fā)現(xiàn)和證實，肥胖是國際上公認(rèn)的心血管疾病的主要危險因素。反映超重與肥胖程度常用的指標(biāo)是bi。其標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為，bi18.5為體重過低；18.5-23.9為正常體重；24.0

10、-27.9為i度超重超重；28.0-39.9為ii度超重肥胖；40.0為病態(tài)肥胖。在成人及兒童中均有研究說明肥胖與高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、糖代謝紊亂及慢性炎性反響有關(guān)。在肥胖的成人及兒童中均已證實慢性炎性反響與it的肥厚有關(guān)，反響蛋白通過誘導(dǎo)補體激活、單核細胞向血管壁浸潤及炎性細胞因子的釋放，參與動脈粥樣硬化的發(fā)生開展。在家族性高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥的肥胖患者中，膽固醇及甘油三脂程度與it相關(guān)。本組結(jié)果顯示糖尿病患者的血糖、血脂；i度超重者的血脂程度明顯高于對照組；ii度超重者的血脂程度明顯高于i度超重者。血脂、脂蛋白異常，是血管并發(fā)癥形成的根底，其互相作用不僅會引起血液組成成分與構(gòu)造的改

11、變，還會對血液的流動性、變形性及血流對血管壁的作用等方面產(chǎn)生影響。因此，這些結(jié)果初步反映糖尿病患者、i度超重者和ii度超重者脂代謝異常與血管病變的聯(lián)絡(luò)，尤其是ii度超重者其血脂出現(xiàn)顯著異常，發(fā)生心血管疾病的危險遠超出了其別人群。糖尿病或肥胖狀態(tài)下，彩色多普勒超聲顯示其頸動脈血管內(nèi)皮有明顯的損傷。本研究結(jié)果證實，頸動脈超聲能及早、快速、準(zhǔn)確、無痛苦的檢測糖尿病患者和肥胖者的血管病變，頸動脈病變以斑塊多發(fā)、病變彌漫、多支血管受累及由此導(dǎo)致的it不均勻增厚為特點。頸動脈斑塊檢出率顯著高于對照組，有極大發(fā)生心血管疾病的危險。根據(jù)it檢測結(jié)果，有針對性隨訪觀察，提早預(yù)防心血管病發(fā)生，起到以疾病治療為主，上升到預(yù)防為主的作用，具有深遠的社會意義。參考文獻1barghutin,elkelesr,nilaidesa,etal.theultrasnievaluatinftheartidintiaediathiknessanditsrelatintriskfatrsfatherslersisinnralanddiab