部分性葡萄胎的超聲診斷與分析

1、部分性葡萄胎的超聲診斷與分析【摘要】目的:討論超聲在部分性葡萄胎診斷中的應用價值。方法:回憶性分析42例超聲診斷的部分性葡萄胎，并與病理結果對照。結果:42例超聲診斷部分性葡萄胎患者有34例與病理結果相符合，診斷符合率為80.95%，8例誤診，其中5例為過期流產，2例為不全流產，1例為完全性葡萄胎與胎兒共存，胎兒足月分娩。本組患者有5例可見單側卵巢囊腫。結論:超聲檢查可診斷大多數(shù)的部分性葡萄胎，不典型者需要結合病理及實驗室檢查?！娟P鍵詞】超聲檢查部分性葡萄胎部分性葡萄胎PH為一種僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性的妊娠滋養(yǎng)細胞疾玻有關部分性葡萄胎的發(fā)病率的報道較少，其發(fā)病率明顯低于完全性葡萄胎。Ia

2、ta等1報道日本Kaagaa縣部分性葡萄胎發(fā)病率為1.2，發(fā)病年齡與完全性葡萄胎一樣，2529歲和40歲者居多。部分性葡萄胎其胎盤的水泡樣變性程度較完全性葡萄胎輕，超聲表現(xiàn)也常不典型，部分伴有一死亡的胎兒，容易漏診。現(xiàn)通過分析部分性葡萄胎的二維超聲聲像圖特征及彩色多普勒DFI的檢測結果，討論超聲檢查在診斷部分性葡萄胎中的價值。1資料和方法1.1一般資料選擇自2000年3月至2022月10月間超聲科診斷為部分性葡萄胎患者42例，年齡2139歲，平均271歲。停經(jīng)時間45d至30周。主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道出血，尿妊娠試驗陽性，或血HG升高，無明顯腹痛，否認有放射物及禽獸接觸史，無家族遺傳病史?；颊哐?/p>

3、壓、心率等生命體征均正常，臨床檢查其中2例聞及胎心搏動，1例捫及明顯胎動。1.2儀器與方法使用AusnSequia和AusnAspen彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為4.0Hz，陰道探頭頻率為5.07.0Hz?；颊呓?jīng)腹部或陰道進展超聲檢查，重點觀察子宮大孝孕囊大小及形態(tài)、有無成活胚胎組織、胚胎組織的大孝胎盤位置、厚度及內部回聲、與子宮肌層分界是否明晰、羊水量及其內部回聲。運用DFI觀察胎盤及胎兒的血流情況。所有患者均經(jīng)手術治療，超聲檢查結果與病理結果相對照。2結果本組42例均診斷為部分性葡萄胎，經(jīng)病理確診34例，其中5例為過期流產，2例為不全流產，1例為完全性葡萄胎與胎兒共存，符合率為80

4、.95%。超聲檢查主要表現(xiàn):患者子宮略大于或等于正常妊娠月份，妊娠囊變小，形態(tài)失常橫縱徑之比小于等于1/5，其中26例發(fā)現(xiàn)胚胎回聲，24例胚胎小于正常孕齡，未見明顯胎心胎動，2例可見胎心胎動；余16例僅在宮腔內發(fā)現(xiàn)變孝形態(tài)失常的妊娠囊，無胚胎組織回聲。胎盤位于宮底部、左右側壁或前后壁。胎盤組織內可見散在分布蜂窩狀無回聲區(qū)?；蛱ケP組織部分回聲增強、增厚，內可見少量無回聲區(qū)，與孕囊相比照胎盤顯得較大。本組中1例超聲發(fā)現(xiàn)宮腔內羊膜囊外水泡樣組織，胎兒存活，1例胎兒亦存活，胎盤部分增厚約6.4，范圍為10.06.2，其內散在分布大小不等、不規(guī)那么水泡狀無回聲區(qū)，呈蜂窩狀，與子宮肌層分界清；32例胎盤回

5、聲正常，其中9例妊娠囊內胎盤胎兒面可見不規(guī)那么高回聲團，有流動感，與胎盤分界清，考慮有內在出血。部分性葡萄胎少見卵巢黃素化囊腫。本組5例可見單側卵巢囊腫，直徑2.54.0，內部無分隔，透聲佳。除1例為完全性葡萄胎與胎兒共存者足月分娩外，其余均行清宮術，術后刮出胚胎樣組織、胎盤樣組織及血塊，同時可見少量水泡樣物質。病理診斷為部分性水泡樣團塊，滋養(yǎng)細胞輕度/中度增生。3討論葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，按其增生的程度、有無絨毛及其侵蝕才能等情況，分為完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、葡萄胎與胎兒共存、惡性葡萄胎等。部分性葡萄胎系指胎盤部分絨毛水腫，未受累的絨毛形態(tài)正常，眼觀僅見部分絨毛呈水泡狀，分布于肉眼觀大致

6、正常的胎盤組織中，且水泡狀絨毛為梭形或分支狀與正常絨毛夾雜在一起，或見有胚胎組織2。部分胎盤絨毛組織變?yōu)槠咸烟?，可保存一部分正常胎盤，胎兒多已死亡，有時可見較孕齡小的活胎或畸胎，極少有足月嬰兒誕生，也可在宮內見到一空虛的妊娠囊，多小于孕齡。部分性葡萄胎超聲表現(xiàn)為：子宮略大于或等于正常妊娠月份，妊娠囊變小，形態(tài)失常，其內部分可見胚胎回聲，胚胎多小于正常孕齡，胎兒多已死亡，部分胎盤絨毛呈蜂窩狀改變，可見大小不等圓形液性暗區(qū)，異常胎盤與正常胎盤所占比例不定，但有一定分界3；另一部分為正常胎盤回聲或宮內蜂窩狀構造不甚明晰，與孕囊相比胎盤顯得較大。常于宮內見胚胎組織或活胎，但其往往發(fā)育不良或畸形。部分性

7、葡萄胎卵巢黃素化囊腫少見。本組42例中術后病理證實為部分性葡萄胎的34例，其中24例發(fā)現(xiàn)已死亡胚胎，超聲發(fā)現(xiàn)妊娠囊內可見胚胎回聲，胚胎小于正常孕齡，未見明顯胎心胎動；8例為空虛變孝形態(tài)失常的妊娠囊，未發(fā)現(xiàn)成活的胚胎組織；1例發(fā)現(xiàn)時胎兒存活，孕15周，胎齡與孕周根本相符，部分胎盤絨毛呈蜂窩狀改變，可見大小不等圓形液性暗區(qū)，與孕囊相比胎盤顯得較大。8例誤診病例中，5例為過期流產，2例為不全流產，1例為完全性葡萄胎與胎兒共存。葡萄胎和胎兒共存屬良性滋養(yǎng)葉疾病的一種，較少見。葡萄胎和胎兒共存常為雙卵性雙胎，其中之一為完全性葡萄胎，而一胎那么為正常妊娠胎兒。本例患者早期無明顯病癥，孕7個月左右超聲檢查發(fā)

8、現(xiàn)宮腔內蜂窩狀構造，未伴發(fā)卵巢黃素化囊腫，當時考慮為部分性葡萄胎，后胎兒足月分娩，存活，病理結果為完全性葡萄胎，未進犯肌層，與正常妊娠共存。盡管如此，超聲的應用已大大進步了部分性葡萄胎的檢出率1。由于部分性葡萄胎的病理狀態(tài)較復雜，常無典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特征，在清宮之前，常先被診斷為過期流產或不全流產或難免流產4，同時也須與子宮肌瘤變性、子宮肌腺癥、子宮內膜癌等進展鑒別。不全流產或過期流產的子宮小于停經(jīng)月份，妊娠囊張力差，內無存活的胚胎，宮內液性暗區(qū)透聲差，形態(tài)不規(guī)那么，與孕囊相對照胎盤顯得較校部分性葡萄胎的聲像圖不及完全性葡萄胎明顯，而臨床表現(xiàn)也比完全性不典型，故常誤診。另外部分性葡萄胎胎兒多為畸形，其染色體核型為三體或三倍體。必要時在超聲引導下羊膜腔穿刺行染色體檢查，可幫助確診5。部分性葡萄胎在治療上與葡萄胎相似，主要為去除宮腔內容物，因其較少發(fā)生惡性變，一般不對其進展預防性化療，但部分性葡萄胎亦有開展為絨癌或侵蝕性葡萄胎的潛在危險，仍有必要對其進展隨訪?！緟⒖嘉墨I】1IataY,AeiyaK,UhidaK,etal.StatistialanalysisftrphblastidiseaseinKanagaaprefetureJ.NippnSankaFujinkaGakkaiZasshi,1989,41(1):4