呼吸機(jī)通氣模式的意義及選擇

1、呼吸機(jī)通氣模式的意義及選擇 2015-02-06呼吸機(jī)的任一種通氣方式均應(yīng)考慮以下一些安全條件 :胸內(nèi)正壓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不良影響；機(jī)械通氣所引起的肺損傷（或稱肺氣壓傷；盡可能保留自主呼吸，同時(shí)不增加呼吸作功；不影響通氣/血流的正常比值。因此，臨床便于臨床上正確選擇，達(dá)到有效的治療目的。（一）控制通氣（controlledmechanicalventilationCMV）CMV 是與自主呼吸完全相反的一種被動(dòng)通氣方式，潮氣量和頻率完全由呼CMV 是機(jī)械通氣最基本的通氣方式。（二）輔助通氣（assistedmechanicalventilationAMV）呼吸機(jī)具有吸氣觸發(fā)裝置（吸氣敏感度調(diào)節(jié)旋鈕

2、。當(dāng)病人存在微弱的自主AMV 的優(yōu)點(diǎn)是：保持病人的呼吸與呼吸機(jī)同步，以利于撤離呼吸機(jī)；使因20 毫秒左右才能送不易耐受。（三）輔助/控制通氣（assisted/controlledventilation，A/C） AMV CMV 的特點(diǎn)結(jié)合應(yīng)用，當(dāng)患者存在自主呼吸并能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)為 AMV。通氣頻率由病人自主呼吸決定，當(dāng)病人無(wú)呼吸或吸氣負(fù)壓達(dá)不到預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度時(shí)，機(jī)器自動(dòng)轉(zhuǎn)為 CMV。并按照預(yù)設(shè)的呼吸頻率和潮A/C模式是目前臨床上最常用的通氣支持方AMV 吸氣時(shí)間和吸氣流速是按照機(jī)械預(yù)設(shè)的進(jìn)行，不能隨病人的呼吸而改變。（四）壓力支持通氣（pressuresupportventilation

3、PSV）PSV是一種部分支持通氣方式，在病人有一定程度的自主呼吸（通常是頻率吸輔助，并能自由決定呼吸頻率。 不同之處是當(dāng)患者吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)送感到很舒適。PSV 的壓力支持水平因疾病不同而異。肺順應(yīng)性正常者一般不超過(guò)；肺順應(yīng)性降低時(shí)（如S，所需壓力支持水平較高。使用PSV 水平。0.49kPa(125pxH2O)，慢性阻塞時(shí)，所提供的壓力支持僅夠能夠維持滿意通氣數(shù)小時(shí)以上，可考慮停機(jī)或拔管。PSV（即自主呼吸頻率正?；蚱玃SV 方式。指令通氣dy。IMV 通氣可與患者自主呼吸同步（V）或不同步（V。其朝氣量和通氣頻率通0100%IMV 的頻率和潮氣量即增加了通氣支持的比例，直至達(dá)到完全控制通氣。

4、如后撤離呼吸機(jī)。 V V 時(shí)，CO2 滯留；IMV 頻率減少太慢，則呼吸機(jī)撤離時(shí)間延長(zhǎng)；可發(fā)生心功能不全。 的一種改良形式，目的是為了保持呼吸機(jī)送氣與病人自主呼吸SIMV 時(shí)除調(diào)節(jié)通氣頻率外，還須調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的觸發(fā)敏感度，通過(guò)吸氣努力，使指令通氣與自主呼吸同步。IMV SIMV 是用來(lái)撤離呼吸機(jī)（Weaning）的一種通氣方式，如果患者在IMV SIMV 也許比通氣并發(fā)癥。（六）呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure.PEEP）現(xiàn)，機(jī)械通氣過(guò)程中或某些疾?。ㄈ鏏RDS、肺水腫等）可發(fā)生肺的功能殘氣量（FRC）減少，導(dǎo)致部分肺泡萎陷和肺不張，引起或加重低氧血癥。P

5、EEP 可以增加呼氣末肺容量，后者是由肺順應(yīng)性和跨肺壓決定的。PEEP 可以增加呼氣末跨肺壓，肺泡增大，使原來(lái)萎陷的肺泡應(yīng)性也增加，因此改善了通氣和氧合，使V/Q 適當(dāng)，提高 PaO2 低FiO2，有效地預(yù)防由于氧中毒帶來(lái)的肺損害。但是，PEEP 增加了呼主要是回心血量減少，心輸出量降低特別是在容量不足的PEEP，此作用更明顯。因此，臨床上綜合調(diào)節(jié)PEEP 水平，并 與FiO2 和VT 之間的關(guān)系，以達(dá)到既改善氧合，又減輕其對(duì)循環(huán)模式和參數(shù)選擇恰當(dāng)，F(xiàn)iO2 達(dá)0.5 或以上，F(xiàn)iO2 仍小于8.0kPa 時(shí)，可適當(dāng)加用PEEP。從0.49kPa(125pxH2O)開(kāi)始，根據(jù)氧合改善情況和血流

6、動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果逐步升高，但最高以不超過(guò) 1.47kPa(375pxH2O) 為宜。根據(jù) Suter的測(cè)定，PEEP的最佳壓力為 0.98kPa(250pxH2O)左右， 時(shí)易發(fā)生低血壓，肺氣腫和有肺大泡的病人易發(fā)生肺泡破裂，引起或加重氣胸甚至發(fā)生高壓氣胸。（七）持續(xù)氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）CPAP 是在病人自主呼吸的狀態(tài)下，在吸氣相和呼氣相均向氣道內(nèi)輸送恒定 機(jī)器輸送持續(xù)的正壓氣流，而PEEP 則在呼氣末才輸入一個(gè)正壓氣流；CPAP可 （PRC）PEEP 為多。（八）吸氣末平臺(tái)（endinspiratorypateauEIP）P （

7、EIP 在吸氣結(jié)束時(shí)，呼氣閥門(mén)暫緩開(kāi)放，此時(shí)吸氣氣流已停止，有利于氣體在肺 比值。有的呼吸機(jī)（Servo900C）EIP，如無(wú)此監(jiān)測(cè)功能，在呼吸較慢和EIP10%）EIPP，可通過(guò)公式計(jì)算肺順應(yīng)性（。九）深吸氣（Sigh）深吸氣方式在現(xiàn)代多功能呼吸機(jī)均有可預(yù)設(shè)裝置。一般按預(yù)先設(shè)定的每 50100 次呼吸動(dòng)作，機(jī)器自動(dòng)加強(qiáng)一次深吸氣，潮氣量為設(shè)定潮氣量的 1.52倍。其生理功能為定期使肺泡過(guò)度擴(kuò)張，防止發(fā)生肺不張和肺泡萎陷。（十）反比通氣（inverseratioventilation，IRV）反比通氣即吸:呼（I:E）I:E 比值截然相反，吸氣時(shí)間呼氣時(shí) （P PaO2。特ARDS IRV或壓力控制反比通氣（。（十一）特殊的通氣方式高頻通氣（high frequency ventilation,HFV）HFV 的呼吸頻率遠(yuǎn)高于生理呼吸次數(shù)，潮氣量T）接近或小于解剖死腔量D。如果從呼吸生量的角度理HFV 時(shí)氣體可能通過(guò)對(duì)流、分子彌散、震蕩、擺動(dòng)或反復(fù)充氣以及在氣道中呈拋物形向前延伸等方式進(jìn)行傳送和交換。HFV 根據(jù)頻率及氣流方式又分為： 高頻正壓通氣（high frequencyeV0 次; 高 VT50-250ml（g（hy00 次VT13ml/kg。HFVHFV。雙水平氣道正壓通氣（leairway，：P通CPAP的基礎(chǔ)上加上壓力