鎖骨骨折手術(shù)常見(jiàn)幾種神經(jīng)阻滯方法的臨床應(yīng)用

1、鎖骨骨折手術(shù)常見(jiàn)幾種神經(jīng)停滯要領(lǐng)的臨床應(yīng)用【摘要】目的不雅察差異麻醉要領(lǐng)在鎖骨骨折手術(shù)中的麻醉結(jié)果。要領(lǐng)本院自2022年3月到9月，隨機(jī)抽取鎖骨手術(shù)60例分為三組，每組20例，第一組頸叢淺深叢停滯，第二組單純臂叢肌間溝停滯，第三組頸5加高位肌間溝停滯，均注入1%利多卡因和0.25%羅哌卡因30l混淆液。結(jié)果各組麻醉結(jié)果有差異，并發(fā)癥也差異。結(jié)論第三組優(yōu)于前兩組。【關(guān)健詞】鎖骨骨折麻醉臨床上，鎖骨骨折手術(shù)有多種麻醉要領(lǐng)可以選擇，如局部麻醉，神經(jīng)停滯和滿身麻醉，局麻每每達(dá)不得手術(shù)要求，全麻一樣平常環(huán)境下不消，以神經(jīng)停滯最為普及，為評(píng)價(jià)差異神經(jīng)停滯的寧?kù)o性及有用性，就本院幾個(gè)月以來(lái)60例鎖骨手術(shù)隨機(jī)

2、分為三組，每組20例，不雅察其麻醉結(jié)果及并發(fā)癥出現(xiàn)環(huán)境，現(xiàn)陳訴如下。1臨床資料1.1一樣平常資料60例病人，男性38例，女性22例，年事1569歲,asa分級(jí)1到2級(jí)，均行鋼板內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)。局麻藥均為1%利多卡因和0.25%羅哌卡因30l混淆液，麻醉結(jié)果起效后20分鐘行手術(shù)。1.2麻醉要領(lǐng)第一組，于第四頸椎橫突行深層停滯，推到皮下行淺層停滯，第二組，以肌間溝極點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，有異感或打破感時(shí)回抽無(wú)腦脊液及血液注藥，第三組，以肌間溝極點(diǎn)為注射點(diǎn)注藥20l，再行頸5橫突注藥10l。1.3結(jié)果環(huán)境優(yōu)為患者術(shù)中無(wú)痛，良為病人感觸微痛應(yīng)用幫助藥后滿足，差為患者疼痛顯著應(yīng)用幫助藥仍不滿足，隨行局部麻醉或改為滿身麻

3、醉。各組麻醉結(jié)果：第一組精良率55%，第二組精良率25%，第三組精良率95%。1.4并發(fā)癥環(huán)境此中第一組聲音沙啞2例，膈神經(jīng)停滯4例，第二組聲音沙啞1例，第三組未有并發(fā)癥出現(xiàn)。1.5結(jié)論第三組麻醉結(jié)果優(yōu)于前兩組，并發(fā)癥也低于前兩組。2討論頸叢神經(jīng)過(guò)第14頸脊神經(jīng)的前支構(gòu)成，除第1頸脊神經(jīng)重要為活動(dòng)神經(jīng)外，別的均為感覺(jué)神經(jīng)。頸叢神經(jīng)在頸部位于中歪角肌和肩胛提肌的前面，胸鎖乳突肌的深面。由此發(fā)出皮支和肌支，頸叢皮支位置淺表而粗大，白胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)向相稱于扶突穴處穿出深筋膜，向上、向前、向下各方散行，形成4個(gè)分支：(1)枕小神經(jīng)(2)沿胸鎖乳突肌后緣上方行走，至枕部和耳廓反面上1/3的皮膚；(2

4、)耳大神經(jīng)(23)沿胸鎖乳突肌外貌向后上方行走，至耳廓及其四周皮膚；(3)頸皮神經(jīng)(23)自胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)機(jī)靈行向前，漫衍于頸前部皮膚；(4)鎖骨上神經(jīng)(34)24支，漫衍于頸前區(qū)，第2肋骨以上的胸壁，鎖骨上窩和戶峰的皮膚。頸叢和交感神經(jīng)的節(jié)后纖維廣有接洽。肌支又稱為深叢，其分支支配頸部深層饑肩胛提饑舌骨下股群和膈肌并于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)。臂叢是由第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部門構(gòu)成，經(jīng)歪角肌隙走出，行于鎖骨下動(dòng)肪后上方，經(jīng)鎖骨前方進(jìn)入腋窩。臂叢的支漫衍于胸上肢饑上肢帶饑背淺部肌(歪方肌除外)以及臂，前臂、手的饑樞紐、骨和皮膚。構(gòu)成臂叢的神經(jīng)根先合成上、中、下三個(gè)

5、干，各干在鎖骨上方或前方又分為前、后兩段，由上、中干的前股合成外側(cè)束，下干前股自成內(nèi)側(cè)束，三干后股會(huì)合成后束。臂叢的分支可根據(jù)其發(fā)出的局部位置分為鎖骨上、下兩部。鎖骨上部門支是一些短的肌支，漫衍于頸深饑背部淺肌(歪方肌除外)、部門胸上肢肌及上肢帶肌等。鎖骨下部門支發(fā)自臂叢的三個(gè)束，多為長(zhǎng)支，分肌支和皮支，漫衍于肩、胸、臂、前臂和手的肌肉與皮膚。鎖骨及其皮膚地區(qū)受頸叢及臂叢神經(jīng)雙重支配，鎖骨手術(shù)必需停滯頸3到頸6包羅頸叢及臂叢神經(jīng)麻醉結(jié)果才氣美滿。大抵鎖骨內(nèi)側(cè)由頸叢神經(jīng)支配，外側(cè)由臂叢神經(jīng)支配，中心部門雙重支配。筆者領(lǐng)會(huì)頸5加肌間溝停滯阻斷了鎖骨上神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、頸叢神經(jīng)，使其支配肩部鎖骨皮膚及四周肌肉構(gòu)造的神經(jīng)停滯比力美滿，到達(dá)了患者手術(shù)無(wú)痛，手術(shù)順?biāo)焱瓿傻慕Y(jié)果。單用頸叢及臂叢停滯不美滿，常必要幫助度氟或氟芬合劑、力月西、氯胺酮及異丙酚等靜脈麻醉藥才氣到達(dá)手術(shù)要求，卻增長(zhǎng)了麻醉的傷害性及麻醉并發(fā)癥，固然滿身麻醉結(jié)果滿足但增長(zhǎng)了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，也增長(zhǎng)了病人的用度。鎖骨手術(shù)暗語(yǔ)小且位置表淺，手術(shù)時(shí)間短，神經(jīng)停滯有其明顯的特點(diǎn)長(zhǎng)處。筆者領(lǐng)會(huì)得當(dāng)?shù)拇┐滩课患罢_的定位可雙重停滯頸臂叢。通過(guò)比較頸5加高位肌間溝停滯有明顯的上風(fēng)，有操縱簡(jiǎn)樸、便利、損傷孝停滯美滿等特點(diǎn)，麻醉藥量可以淘汰，制