2020年麻醉術(shù)前訪視管理持續(xù)改進(jìn)

1、2020年麻醉術(shù)前訪視管理持續(xù)改進(jìn)2020年麻醉術(shù)前訪視管理持續(xù)改進(jìn)（第一季度）一、工程背景麻醉質(zhì)量控制小組抽查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)2019年12月份手術(shù)室 40例病例，其中擇期手術(shù)32例，急診8例，而術(shù)前訪視病人 33例，合格率約為82.5%,過(guò)低的合格訪視率對(duì)患者病情評(píng) 估不全面，造成麻醉準(zhǔn)備缺乏，引起不良后果。二、成立麻醉術(shù)前訪視管理評(píng)估小組針對(duì)上述問(wèn)題，由麻醉科成立一個(gè)術(shù)前訪視評(píng)估小組對(duì)術(shù) 前訪視的原因進(jìn)行調(diào)查分析，該小組成員如下：組長(zhǎng)：A副組長(zhǎng)：B成員：CDEFGHI JKLMN質(zhì)控員：B三、PDCA過(guò)程（一）活動(dòng)計(jì)劃擬定組織麻醉術(shù)前訪視評(píng)估小組進(jìn)行學(xué)習(xí)及考核，制定計(jì)劃如 下實(shí)施改進(jìn)項(xiàng) 1.61

2、.111.1111目/日期現(xiàn)況調(diào)查原因分析確定原因P擬定對(duì)策D按對(duì)策實(shí)施CA效果檢查總結(jié)分析持續(xù)改進(jìn)（二）現(xiàn)況分析組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)麻醉術(shù)前訪視專家指南，小組成員 對(duì)術(shù)前訪視的原因進(jìn)行了調(diào)查，分析與總結(jié)，發(fā)現(xiàn)有以下因素 可導(dǎo)致術(shù)前訪視率不高麻醉醫(yī)師的原因.麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)前訪視重視度低，沒(méi)有訪視患者。.麻醉醫(yī)生和患者缺乏溝通，沒(méi)有做好術(shù)前訪視宣教。.麻醉醫(yī)生ASA評(píng)級(jí)不準(zhǔn)確。.麻醉醫(yī)生評(píng)估不仔細(xì)，缺項(xiàng)?；颊咴?患者請(qǐng)假外出。.局部患者配合度不夠。環(huán)境原因.病歷調(diào)整床位，查找困難。制度原因.術(shù)前訪視制度未能?chē)?yán)格執(zhí)行。.質(zhì)控管理小組管理不力?；颊咭蛩芈樽磲t(yī)生因素患者請(qǐng)假外出局部患者不麻醉醫(yī)生對(duì)術(shù)前

3、訪視重視度低，沒(méi)有訪視患者能配合麻醉醫(yī)生沒(méi)有做好術(shù)前訪視宣教麻醉醫(yī)生評(píng)局部患者簽字家屬估不仔細(xì)，缺項(xiàng)。不能及時(shí)到病房麻醉醫(yī)生ASA評(píng)級(jí)不準(zhǔn)確患者調(diào)整床位，查找困難術(shù)前訪視制度未能?chē)?yán)格執(zhí)行質(zhì)控管理小組管理完善制度不力環(huán)境因素制度因素（三）目標(biāo)設(shè)定去年12月份的術(shù)前訪視合格率為82.5%,預(yù)計(jì)一季度檢 查合格率90%。（四）制定整改措施.1完善麻醉術(shù)前訪視制度和危重患者討論制度。2成立麻醉術(shù)前訪視管理評(píng)估小組。3評(píng)估小組每月抽查40例。4學(xué)習(xí)術(shù)前訪視的相關(guān)課件。5麻醉醫(yī)生學(xué)習(xí)術(shù)前訪視制度，強(qiáng)化責(zé)任心。6強(qiáng)調(diào)訪視宣教的重要性。（五）效果分析.取得的成績(jī)：自2020年1月開(kāi)始改進(jìn)，完善相關(guān)制度 培訓(xùn)計(jì)

4、劃，制定合理的章程，學(xué)習(xí)術(shù)前訪視的相關(guān)課件，加強(qiáng) 麻醉醫(yī)生的培訓(xùn)，提高大家術(shù)前訪視的責(zé)任心，提高了術(shù)前患 者的訪視率，第一季度抽查120份病例，共有15例不合格。合格率到達(dá)了 87.5%。其中術(shù)前宣教有3例不合格，合格率為 97.5%,簽字不合格6例，合格率約為95%。評(píng)級(jí)不合格3例, 評(píng)級(jí)合格率約為97.5%,缺項(xiàng)不合格11例，合格率約90.8%o 骨科不合格4例，燒傷不合格3例，肛腸和脊柱各2例，泌尿, 婦產(chǎn)，肝膽，ICU各1例。A醫(yī)師4例，B醫(yī)師3例，C醫(yī)師, D醫(yī)師2例,F.G醫(yī)師各1例。.缺乏之處：(1)麻醉醫(yī)師重視還是不夠高，術(shù)前訪視合格率不高約 為87.5%。術(shù)前訪視沒(méi)有做到很好的宣教，合格率為97.5%.麻 醉記錄單缺項(xiàng)為90.8%(2)患者沒(méi)有重視術(shù)前訪視，有一局部患者外出和一部 分患者家屬準(zhǔn)時(shí)來(lái)到病房簽字。(3)外科醫(yī)生和護(hù)士沒(méi)有做到好的宣教，讓患者明白術(shù) 前訪視的重要性。(4)麻醉醫(yī)生對(duì)ASA分級(jí)還不太正確。(六)下一步改進(jìn)措施1.召開(kāi)改進(jìn)小組會(huì)議，分析改進(jìn)過(guò)程中的效果和缺乏，明 確職責(zé)。2.加強(qiáng)和病房醫(yī)師和護(hù)士的溝通，讓他們重