如何看目前的尿常規(guī)化驗(yàn)單

1、病人用VC4g，抑制隱血化學(xué)反應(yīng)，致使其造成假陰性。：20-25/HP例1、糖尿病新藥Vit C糖尿病人尿干化學(xué)結(jié)果：口服Vit C前口服Vit C后GLU：3PRO：2ERY：2GLU：negPRO：ERY：neg真的有效嗎？第一頁，共二十九頁。例2、2007年茶水發(fā)炎事件3月19日中國新聞網(wǎng)刊發(fā)記者用茶水冒充尿液送檢醫(yī)院化驗(yàn)結(jié)論稱發(fā)炎事先準(zhǔn)備好的茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測，結(jié)果有6家醫(yī)院檢測出茶水有炎癥！ 4月8日丁香網(wǎng)用了50多個小時(shí)征集了92家醫(yī)院的報(bào)名和136份化驗(yàn)單的提交很多化驗(yàn)單都出現(xiàn)了假陽性的結(jié)果。您用于診療的結(jié)果有保證嗎？第二頁，共二十九頁。就診病人有泌尿系疾病的比例？香港香

2、港腎科學(xué)會 07年進(jìn)行的腎康體檢普查計(jì)劃發(fā)現(xiàn)，年齡介乎40至60歲的人士，約25出現(xiàn)尿液異常和高血壓（隱性腎?。┤毡局袊腥A腎臟病學(xué)會1999年統(tǒng)計(jì)，我國慢性腎臟疾病患者已超過7000萬。19921996年,年均發(fā)生率為5%糖尿病腎病發(fā)病率占糖尿病患者近40；約50尿毒癥患者由糖尿病腎病發(fā)展而來單看尿干化學(xué)結(jié)果，今天有多少病人漏診了？第三頁，共二十九頁。尿干化學(xué)結(jié)果有多少干擾？對淋巴細(xì)胞（如腎移植早期排異反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)）無反應(yīng) 不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白、菌尿會引起假陽性；高滲性紅細(xì)胞漏檢IG型腎病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏檢白細(xì)胞只測中性粒脂酶 紅細(xì)胞只測HGB過氧化物酶 蛋白只測白蛋白對于假單胞菌

3、屬和革蘭氏陽性菌等無反應(yīng) 尿道感染漏診 NIT只測含有亞硝酸鹽還原酶的某些細(xì)菌 Vit C : GLU、ERY假陰性；青霉素：LEU假陰性； 臨床藥物影響 第四頁，共二十九頁。尿比重高或堿性尿時(shí)的小紅細(xì)胞紅細(xì)胞在高滲尿中，由于尿液濃縮，紅細(xì)胞因脫水而皺縮顏色較深呈鋸齒狀紅細(xì)胞在堿性尿中，易發(fā)生變形、縮小、或完全破壞呈褐色顆粒狀第五頁，共二十九頁。只做干化學(xué)的問題1、RBC、WBC易出現(xiàn)假陽性或假陰性2、管型全部漏檢3、淋巴細(xì)胞漏檢4、病理性上表皮細(xì)胞漏檢5、細(xì)菌感染漏檢6、藥物干擾 XXX門診尿檢報(bào)告單我們是儀器做的，你的尿檢正常昨天在另加醫(yī)院手工做說有問題？第六頁，共二十九頁。干化學(xué)+顯微鏡

4、檢的問題 僅用干化學(xué)篩選做鏡檢復(fù)檢率高！ WBC（淋巴及破碎細(xì)胞）、RBC（高滲尿）、管型、病理性上皮細(xì)胞易漏檢 無法做到準(zhǔn)確定量（鏡檢CV40%） 沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)汗！這到底是多少呀？你的藥靈不靈呀！嚴(yán)重了！WBC昨天是10個/HP今天是15個/HP第七頁，共二十九頁。顯微鏡是什么的金標(biāo)準(zhǔn)？形態(tài) or 計(jì)數(shù)?小游戲：請把鏡下不同顏色的圓點(diǎn)數(shù)清您用了多少時(shí)間？不同的人計(jì)算結(jié)果一致嗎？如果背景再復(fù)雜些還能算清嗎？第八頁，共二十九頁。尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議全國臨床檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z查標(biāo)準(zhǔn)化方案1、建立依據(jù)：JCCLS、NCCLS、ECCLS2、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)定尿沉渣結(jié)果必須報(bào) xxxx /ul 3、檢測時(shí)間

5、：2小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)。4、檢查內(nèi)容：RBC、WBC,管型,結(jié)晶,細(xì)菌,寄生蟲（或蟲卵）、真菌、精子、粘液等 5、尿沉渣檢查應(yīng)建立質(zhì)量保證體系衛(wèi)生部臨檢中心,中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)學(xué)會血液學(xué)與體液學(xué)檢驗(yàn)專家委員會 (2002年1月28-2月1日，廣州)第九頁，共二十九頁。不同檢查模式5000份尿液樣本的結(jié)果方法陽性率（%）陰性率（%）干化學(xué)55.9844.02干化學(xué)+鏡檢67.9832.02干化學(xué)+UF1000i71.3428.66干化學(xué)+UF1000i+鏡檢74.8625.14中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志07年12月第30卷第12期論文，題目：一種新型尿液檢測模式的探討及其軟件研究作者姜讜 張式鴻 胡偉 鐘武平 蘇

6、肖麗 蔡丹 作者單位：廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部第十頁，共二十九頁。 線性范圍廣：060000重復(fù)性好：WBC、RBC的CV10%(遠(yuǎn)少于鏡檢法的40和圖像法尿沉渣儀的30）為什么UF1000i能提高檢出率？流式細(xì)胞法示意圖側(cè)向散射光側(cè)向熒光前向散射光激光束(635nm)半導(dǎo)體激光(635nm)二向色鏡光電倍增管(熒光)光電倍增管(側(cè)向散射光)光電二極管(前向散射光)流動池分沉渣和細(xì)菌通道檢測，減少相互干擾第十一頁，共二十九頁。UF1000i結(jié)果的準(zhǔn)確性和溯源性根據(jù)ISO15189和臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法規(guī)定，每天必須進(jìn)行一次兩水平或以上的質(zhì)控監(jiān)測。全球大范圍比對，為UF結(jié)果的準(zhǔn)確性提供了

7、保障，并使結(jié)果具溯源性但手工鏡檢法和圖像法的尿沉渣儀則不具備這兩點(diǎn)質(zhì)量管理要求第十二頁，共二十九頁。開展UF檢查的好處：1、提高尿液異常病人的檢出率，減少漏診2、提供標(biāo)準(zhǔn)化定量檢測結(jié)果，診療有量化依據(jù)3、提供更多臨床診斷信息，對診斷有幫助病人結(jié)果與病情相符，診療有依據(jù)第十三頁，共二十九頁。化學(xué)成分定性初篩軟件銜接整體化報(bào)告細(xì)胞形態(tài)、管型確認(rèn)有形成分定量篩選最佳組合方式：干化學(xué)UF篩選鏡檢確認(rèn)第十四頁，共二十九頁。臨床診斷信息的應(yīng)用價(jià)值 Dysmorphic？（非均一性紅細(xì)胞)：腎源性血尿，進(jìn)一步檢查 Mixed？ （混合性紅細(xì)胞）：來源復(fù)雜，定期復(fù)查Isomorphic？ （均一性紅細(xì)胞）：非

8、腎源性血尿，下泌尿道癥狀紅細(xì)胞信息（RBCInfo）泌感信息（UTI？）電導(dǎo)率信息尿液電導(dǎo)率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關(guān)性（= 0.928）反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標(biāo)有效提示發(fā)生泌尿道感染的可能，排除標(biāo)本污染。第十五頁，共二十九頁。紅細(xì)胞信息 RBC- Information形態(tài)均一性紅細(xì)胞形態(tài)非均一性紅細(xì)胞IsomorphicDysmorphic第十六頁，共二十九頁。病例探討1：紫癜性腎炎細(xì)胞為2029個/HPF。呈球形突起樣、靶形紅細(xì)胞，異形紅細(xì)胞出現(xiàn)頻率很高。干化學(xué)ERY：3非均一性紅細(xì)胞，提示腎源性血尿，與臨床結(jié)果相符第十七頁，共二十九頁。病例分析2：尿道結(jié)石RBC

9、多，均一性紅細(xì)胞，提示非腎源性血尿CT發(fā)現(xiàn)結(jié)石第十八頁，共二十九頁。UTI（尿路感染癥）信息Forward Scatter (前向散射)Fluorescent (熒光)桿菌/E.coli球菌/S.aureus判斷標(biāo)準(zhǔn)： WBC:10個/L，BACT：104cfu/L第十九頁，共二十九頁。病理探討3：膀胱炎白細(xì)胞365/L，其他檢查CRP為11.45 mg/dL干化學(xué)LEU：3WBC 417/ulBACT 20289/ulUTI？第二十頁，共二十九頁。尿液電導(dǎo)率定量分級信息分級報(bào)警的等級值1 級（RANK1） 0.03.0 mS/cm2 級 （RANK2）3.115.0 mS/cm3 級 （RA

10、NK3）15.127.0 mS/cm4 級（RANK4）27.139.0 mS/cm5 級 （RANK5）39.1mS/cm 第二十一頁，共二十九頁。疑問1：沉渣分析，費(fèi)用高了？UF的有效信息早期診治的好處誤診、漏診的后果腎損害病人RBCinfoRBC準(zhǔn)確定量CAST靈敏度高大部份的IgA型腎病可以通過藥物有效控制，保持身體健康和家庭幸福發(fā)展為慢腎，每月透析費(fèi)600010000元；生存質(zhì)量嚴(yán)重下降泌感病人UTI？WBC準(zhǔn)確定量BACT準(zhǔn)確定量準(zhǔn)確排除污染菌的干擾，合理用藥，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生理痛苦診療無依據(jù)、濫用抗生素，菌群失調(diào)，既花冤枉錢又加重生理、心理負(fù)擔(dān)醫(yī)院和醫(yī)生及早為病人解除痛苦，醫(yī)德醫(yī)

11、術(shù)雙馨，經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙豐收。病人投訴，高額賠付和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)第二十二頁，共二十九頁。疑問2：這么多結(jié)果，如何分析？初篩、半定量結(jié)果，參考之用 篩選、定量結(jié)果，無異常提示時(shí)結(jié)果可信。為連續(xù)觀察病情提供依據(jù)病理顆粒的有效確認(rèn)，但計(jì)數(shù)誤差較大。 尿干化學(xué)結(jié)果 UF1000i結(jié)果 鏡檢結(jié)果 第二十三頁，共二十九頁。 新鮮尿pH9 18hr.pH5 18hr.RBC：減少、消失草酸鈣: 出現(xiàn)WBC：減少、消失三聯(lián)磷酸鹽: 出現(xiàn)手工顯微鏡法尿樣超時(shí)的研究影響尿沉渣的結(jié)果時(shí)間第二十四頁，共二十九頁。尿液標(biāo)本存放時(shí)間有人研究將1000份尿樣，置25下1h僅1份混濁，2h僅2份混濁，3h有997份變混濁。將一批尿樣置不同溫度在不同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行細(xì)胞及管型計(jì)數(shù)，摘自臨床檢驗(yàn)第二十五頁，共二十九頁。正確留取尿標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行檢測是保證尿分析質(zhì)量的先決條件怎樣正確地采尿?第二十六頁，共二十九頁。標(biāo)本采集清潔容器（敞口或閉蓋尿杯）中段尿12mL，兩小時(shí)內(nèi)完成檢測 容器要求：一次性潔凈容器，容積50ml，圓形開口直徑4.0cm,底部較寬易于開啟的密封裝置第二十七頁，共二十九頁。不同方式所采尿標(biāo)本的檢測應(yīng)用范圍尿標(biāo)本采尿的方式適用范圍不適用范圍中段尿第一次晨尿細(xì)菌檢驗(yàn)試帶過篩亞硝酸鹽試驗(yàn)?zāi)虺猎R檢蛋白檢驗(yàn)臨床化學(xué)檢驗(yàn)中段尿第二次晨尿試帶過篩亞硝酸鹽還原試驗(yàn)葡