起搏器適應(yīng)征和系統(tǒng)組成課件

1、普通起搏器治療適應(yīng)證和起搏器系統(tǒng)組成圣猶達(dá) 佟子蓮SJM internal use ONLY 傳導(dǎo)缺陷的病因冠狀動(dòng)脈疾病特發(fā)性退化鈣化心內(nèi)膜炎心臟手術(shù)射頻消融SJM internal use ONLY 癥狀 + 記錄到的事件病歷中的ECG記錄非常重要!可靠的起搏適應(yīng)證=起搏適應(yīng)證SJM internal use ONLY 記錄的事件心電圖24h Holter監(jiān)測(cè)植入式Hoter傾斜試驗(yàn)EP測(cè)試SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS 起搏適應(yīng)證指南美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) （American College of Cardiology ACC) 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) （American

2、 Heart Assioation AHA)美國(guó)心律協(xié)會(huì) （Heart Rhythm Society HRS) SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入I類(lèi): 證據(jù)和/或一致意見(jiàn)均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是有益、有用和有效的II類(lèi):對(duì)于正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療的有用性和有效性存在不同的證據(jù)和/或相反的意見(jiàn)IIa: 證據(jù)或意見(jiàn)更傾向于該醫(yī)療過(guò)程和治療是有用和有效的IIb: 證據(jù)或意見(jiàn)更傾向于該醫(yī)療過(guò)程和治療是無(wú)用和無(wú)效的III類(lèi): 證據(jù)和/或一致意見(jiàn)均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是無(wú)用和無(wú)效的，在某種情況下甚至是有害的SJM internal

3、 use ONLY ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入證據(jù)分級(jí)A級(jí)：數(shù)據(jù)來(lái)源于多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)B級(jí)：數(shù)據(jù)來(lái)源于有限的或非隨機(jī)臨床研究或觀察研究C級(jí)：多數(shù)專(zhuān)家的意見(jiàn)，但沒(méi)有正式的臨床研究SJM internal use ONLY 竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏竇房傳出阻滯房顫伴慢心室率慢快綜合征有癥狀的變時(shí)性功能不全 定義：人體運(yùn)動(dòng)時(shí)或在各種生理或病理因素的作用 下，心率不能隨著機(jī)體代謝需要的增加而增加并達(dá)到一定程度 診斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)后的最高心率 最大預(yù)測(cè)心率的80， 最大預(yù)測(cè)心率 （220年齡）次/分 簡(jiǎn)便診斷標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示最高心率 100次/分竇房結(jié)功能障礙SJM inter

4、nal use ONLY 竇房結(jié)功能障礙IIa類(lèi) 突發(fā)的或由必需藥物治療導(dǎo)致的竇房結(jié)功能障礙，其心率40bpm，且與癥狀之間有明確的關(guān)聯(lián) (C)不能解釋的暈厥，但在電生理檢查時(shí)誘發(fā)出竇房結(jié)功能異常 (C) IIb類(lèi)對(duì)于有輕微癥狀的患者，清醒時(shí)長(zhǎng)期心率3.0s或逸搏心率40bpm (B,C) 房室結(jié)消融術(shù)后或心臟外科術(shù)后 (B,C)有癥狀且不可逆的IIAVB (B) SJM internal use ONLY 房室傳導(dǎo)阻滯 IIa類(lèi) 無(wú)癥狀的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心率40bpm (B,C)無(wú)癥狀的IIII型AVB (B)無(wú)癥狀的III型AVB，阻滯部位在希氏束以下(B) IIb類(lèi)神經(jīng)肌肉性疾病伴任

5、何程度的AVB(包括IAVB)，伴或不伴癥狀，因?yàn)槠溥M(jìn)展不可預(yù)測(cè) (C) SJM internal use ONLY 房室傳導(dǎo)阻滯III類(lèi) 無(wú)癥狀的IAVB (B)無(wú)癥狀的III型AVB (B,C)由可逆原因引起的AVB (B)Lyme病急性下壁心肌梗死藥物中毒睡眠呼吸暫停綜合征SJM internal use ONLY 神經(jīng)介導(dǎo)綜合征頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征（Carotid sinus hypersensitive syndrome - CSS）血管迷走性暈厥（Vaso-vagaI Syncope VVS）SJM internal use ONLY 有癥狀a1. 顯著的心動(dòng)過(guò)緩2. 變時(shí)性功能不全

6、b3. IIoI型/II型房室傳導(dǎo)阻滯4. IIIo房室傳導(dǎo)阻滯5. 必用藥物所導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏c輕微癥狀 心率 3.0秒2. IIoII型房室傳導(dǎo)阻滯3. IIIo房室傳導(dǎo)阻滯 臨床最常見(jiàn)的起搏適應(yīng)證SJM internal use ONLY 起搏系統(tǒng)組成SJM internal use ONLY 脈沖發(fā)生器SJM internal use ONLY 脈沖發(fā)生器固定機(jī)制主動(dòng)固定螺旋導(dǎo)線被動(dòng)固定翼狀頭端SJM internal use ONLY 起搏導(dǎo)線的組成接頭近側(cè)環(huán)狀電極導(dǎo)線體部主動(dòng)固定機(jī)制縫合套管遠(yuǎn)側(cè)頭端電極SJM internal use ONLY 導(dǎo)線阻抗評(píng)價(jià)導(dǎo)線的完整性 而非導(dǎo)線位置正常范圍200-2000 ，多在300-1200 NASPE / BPEG (NBG) 起搏器代碼 SJM internal use ONLY 位置分類(lèi)使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏 O-無(wú) R-頻率調(diào)節(jié)O