起搏器適應(yīng)征和系統(tǒng)組成課件

1、普通起搏器治療適應(yīng)證和起搏器系統(tǒng)組成圣猶達(dá) 佟子蓮SJM internal use ONLY 傳導(dǎo)缺陷的病因冠狀動(dòng)脈疾病特發(fā)性退化鈣化心內(nèi)膜炎心臟手術(shù)射頻消融SJM internal use ONLY 癥狀 + 記錄到的事件病歷中的ECG記錄非常重要!可靠的起搏適應(yīng)證=起搏適應(yīng)證SJM internal use ONLY 記錄的事件心電圖24h Holter監(jiān)測植入式Hoter傾斜試驗(yàn)EP測試SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS 起搏適應(yīng)證指南美國心臟病學(xué)會(huì) （American College of Cardiology ACC) 美國心臟協(xié)會(huì) （American

2、 Heart Assioation AHA)美國心律協(xié)會(huì) （Heart Rhythm Society HRS) SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入I類: 證據(jù)和/或一致意見均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是有益、有用和有效的II類:對(duì)于正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療的有用性和有效性存在不同的證據(jù)和/或相反的意見IIa: 證據(jù)或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是有用和有效的IIb: 證據(jù)或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是無用和無效的III類: 證據(jù)和/或一致意見均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是無用和無效的，在某種情況下甚至是有害的SJM internal

3、 use ONLY ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入證據(jù)分級(jí)A級(jí)：數(shù)據(jù)來源于多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)B級(jí)：數(shù)據(jù)來源于有限的或非隨機(jī)臨床研究或觀察研究C級(jí)：多數(shù)專家的意見，但沒有正式的臨床研究SJM internal use ONLY 竇性心動(dòng)過緩竇性停搏竇房傳出阻滯房顫伴慢心室率慢快綜合征有癥狀的變時(shí)性功能不全 定義：人體運(yùn)動(dòng)時(shí)或在各種生理或病理因素的作用 下，心率不能隨著機(jī)體代謝需要的增加而增加并達(dá)到一定程度 診斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)后的最高心率 最大預(yù)測心率的80， 最大預(yù)測心率 （220年齡）次/分 簡便診斷標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示最高心率 100次/分竇房結(jié)功能障礙SJM inter

4、nal use ONLY 竇房結(jié)功能障礙IIa類 突發(fā)的或由必需藥物治療導(dǎo)致的竇房結(jié)功能障礙，其心率40bpm，且與癥狀之間有明確的關(guān)聯(lián) (C)不能解釋的暈厥，但在電生理檢查時(shí)誘發(fā)出竇房結(jié)功能異常 (C) IIb類對(duì)于有輕微癥狀的患者，清醒時(shí)長期心率3.0s或逸搏心率40bpm (B,C) 房室結(jié)消融術(shù)后或心臟外科術(shù)后 (B,C)有癥狀且不可逆的IIAVB (B) SJM internal use ONLY 房室傳導(dǎo)阻滯 IIa類 無癥狀的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心率40bpm (B,C)無癥狀的IIII型AVB (B)無癥狀的III型AVB，阻滯部位在希氏束以下(B) IIb類神經(jīng)肌肉性疾病伴任

5、何程度的AVB(包括IAVB)，伴或不伴癥狀，因?yàn)槠溥M(jìn)展不可預(yù)測 (C) SJM internal use ONLY 房室傳導(dǎo)阻滯III類 無癥狀的IAVB (B)無癥狀的III型AVB (B,C)由可逆原因引起的AVB (B)Lyme病急性下壁心肌梗死藥物中毒睡眠呼吸暫停綜合征SJM internal use ONLY 神經(jīng)介導(dǎo)綜合征頸動(dòng)脈竇過敏綜合征（Carotid sinus hypersensitive syndrome - CSS）血管迷走性暈厥（Vaso-vagaI Syncope VVS）SJM internal use ONLY 有癥狀a1. 顯著的心動(dòng)過緩2. 變時(shí)性功能不全

6、b3. IIoI型/II型房室傳導(dǎo)阻滯4. IIIo房室傳導(dǎo)阻滯5. 必用藥物所導(dǎo)致的心動(dòng)過緩或心臟停搏c輕微癥狀 心率 3.0秒2. IIoII型房室傳導(dǎo)阻滯3. IIIo房室傳導(dǎo)阻滯 臨床最常見的起搏適應(yīng)證SJM internal use ONLY 起搏系統(tǒng)組成SJM internal use ONLY 脈沖發(fā)生器SJM internal use ONLY 脈沖發(fā)生器固定機(jī)制主動(dòng)固定螺旋導(dǎo)線被動(dòng)固定翼狀頭端SJM internal use ONLY 起搏導(dǎo)線的組成接頭近側(cè)環(huán)狀電極導(dǎo)線體部主動(dòng)固定機(jī)制縫合套管遠(yuǎn)側(cè)頭端電極SJM internal use ONLY 導(dǎo)線阻抗評(píng)價(jià)導(dǎo)線的完整性 而非導(dǎo)線位置正常范圍200-2000 ，多在300-1200 NASPE / BPEG (NBG) 起搏器代碼 SJM internal use ONLY 位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏 O-無 R-頻率調(diào)節(jié)O