起搏系統(tǒng)常見故障及處理課件

1、起搏系統(tǒng)常見故障及處理常見故障與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥與電極導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥與起搏系統(tǒng)有關(guān)的并發(fā)癥 與脈沖發(fā)生器 有關(guān)的并發(fā)癥局部肌肉跳動(dòng)起搏、感知功能不良電池提前耗竭處 理降低輸出能量； 單極改為雙極起搏； 體外復(fù)位； 重新手術(shù)；將脈沖發(fā)生器套上絕緣袋。 起搏、感知功能不良 原因螺絲釘松脫； 導(dǎo)線尾端未插到起搏器插孔的最遠(yuǎn)端等不能構(gòu)成 電源回路；電池耗竭。 處理重新手術(shù)或更換起搏器。 電池提前耗竭提前進(jìn)入耗竭期(end of life,EOL) 或擇期更換日期(elective replacement indicator, ERI)。表現(xiàn)： 出現(xiàn)起搏頻率比原先降低10%、 脈寬增加10%；

2、無脈沖輸出、雙腔起搏變?yōu)閂VI方式或從R轉(zhuǎn)非R模式；出現(xiàn)起搏或感知功能障礙；起搏器電池電壓8000 （正常 1000 ）。處理：更換起搏器。與電極導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥脫位與微脫位心臟穿孔膈肌刺激導(dǎo)線折斷或絕緣層破裂 心臟穿孔原因：臨時(shí)起搏導(dǎo)線質(zhì)硬、永久起搏導(dǎo)線指引鋼絲操作過于粗暴、頂?shù)锰o等。表現(xiàn)：X線：心影增大或電極頭在心影外；術(shù)后胸痛、心包摩擦音或低血壓、膈肌刺激、心室起搏電圖的改變。處理：透視下將穿透心肌的導(dǎo)線緩慢回退至心內(nèi)膜。心包填塞時(shí)需緊急心包穿刺放液、觀察或外科手術(shù)。 導(dǎo)線折斷或絕緣層破裂原因：通常發(fā)生在經(jīng)常屈曲處，如鎖骨下及三尖瓣，也可發(fā)生在縫線結(jié)扎處或術(shù)中誤損傷。表現(xiàn)：起搏感知、起

3、搏不良、局部肌肉刺激、導(dǎo)線阻抗改變等。處理：重新植入新的導(dǎo)線起搏器綜合征(pacemaker syndrome)植入VVI型起搏器的某些病人出現(xiàn)頭昏、乏力、活動(dòng)能力下降、低血壓等表現(xiàn)。 喪失生理性房室順序活動(dòng) 房室電及機(jī)械活動(dòng)不同步 室房逆?zhèn)?心房失去“輔助泵”的作用 房室瓣功能不全 瓣膜返流或異常靜脈搏動(dòng) 心排出量（10%30%） 發(fā)生機(jī)制 減慢起搏頻率盡可能鼓勵(lì)自主節(jié)律更換為房室順序起搏器治療起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速 （pacemaker mediated tachycardia, PMT）是雙腔起搏器主動(dòng)持續(xù)參與引起的起搏心動(dòng)過速三種形式：1.起搏器跟蹤患者快速心房率導(dǎo)致的快速心室起搏；2.

4、為過感知心房腔的信號(hào)，如肌電位；3.環(huán)形回路性心動(dòng)過速（ELT）：為連續(xù)感知逆?zhèn)鞯男姆炕顒?dòng)并觸發(fā)心室起搏所致。最常見。 發(fā)生機(jī)理 室房逆?zhèn)?室性早搏或起搏QRS波 心房激動(dòng) 發(fā)生在起搏器 心房不應(yīng)期外 心房感知電路感知 啟動(dòng)AV延遲 心室起搏產(chǎn) 生 條 件 DDD、VDD植入術(shù)患者；患者自身存在室房逆?zhèn)鞴δ?；起搏器PVARP 室房逆?zhèn)鲿r(shí)間（逆行傳導(dǎo)時(shí)間長，容易發(fā)生PMT）；室性早搏是誘發(fā)PMT常見原因( 其他尚有房早、心房 感知過度等)。植入DDD起搏器病人有陣發(fā)性心悸時(shí)，要考慮PMT可能。喪失心房奪獲誘發(fā)PMTDVI如何判斷起搏系統(tǒng)的功能正常否？做12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)行下面的檢查：是否存在起搏

5、刺激信號(hào)。如果存在，確定其是否奪獲相應(yīng)的心腔；如果沒有起搏刺激信號(hào)，則確定自主心臟除極的時(shí)間是否足以解釋無起搏刺激；檢測(cè)起搏器功能異常的步驟 觀察自主心搏與起搏事件的關(guān)系并確定自主心搏是否被適當(dāng)感知；自心房或心室起搏事件往回推算測(cè)量以評(píng)價(jià)雙腔起搏器的時(shí)間周期。2.程控儀查詢起搏器，檢查起搏器參數(shù)。主要根據(jù)心電圖發(fā)現(xiàn)故障，用程控器遙測(cè)后決定進(jìn)一步的處理措施。常見故障及處理 無刺激信號(hào) 不能奪獲 不能感知 心電圖上常見的問題過感知 可能由于電磁干擾、肌電位、交叉感知或T波過感知 等引起。 如放置磁鐵后可解決問題，則多為過感知。 處理：降低感知靈敏度。 假性功能障礙 可能由于不能看出太小的雙極刺激電

6、信號(hào)或使用正 常的起搏功能如滯后等。 處理：可臨時(shí)程控為單極觀察起搏信號(hào)。干擾致房室過感知Atrial Oversensing不能奪獲起搏閾值升高電解質(zhì)紊亂（如高鉀、酸中毒）;抗心律失常藥物（尤其Ic類藥物）;心肌纖維化（如心肌病、心肌梗死）;導(dǎo)線故障、起搏器電池耗竭;電極脫位或穿孔.處理：提高輸出電壓、更換或重植起搏導(dǎo)線、更換起搏器。傳出阻滯導(dǎo)線末端電極的輸出不能有效刺激與電極相連的心肌。通常是由于剛植入時(shí)起搏電極頭部的炎癥反應(yīng)所致。處理：提高輸出電壓，同時(shí)可應(yīng)用激素治療。Non Capture不能感知電極脫位；導(dǎo)線故障；心內(nèi)膜信號(hào)太?。娊赓|(zhì)紊亂、酸中毒引起的暫時(shí)改變或心肌 梗死或心肌病引起的永久改變）；脈沖發(fā)生器故障。處理：提高感知靈敏度、更換起搏導(dǎo)線、更換電極位置 或更換脈沖發(fā)生器。