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1、腔隙性腦梗死 Lacunar infarction神經(jīng)四科 王琛雅腔隙性梗死定義腔隙性腦梗死是指發(fā)生在大腦半球或腦干深部小穿通動脈閉塞引起的缺血性小梗死灶。因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙,約占腦梗死的20。流行病學(xué)我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人04年缺血性和出血性腦卒中比例上升到6.06:1腔梗約占急性缺血性腦卒中的20%尸檢發(fā)生率為6%-11%7080歲多見,50歲以下僅占8%左右男性多于女性,為女性的26 倍現(xiàn)代腦血管病學(xué).2003;227中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010中國腦卒中防治.2011(01);4腔梗顯著增加癡呆風(fēng)險1-2個腔隙性梗死灶

2、即可使癡呆風(fēng)險增加20倍JAMA. 1997 Mar 12;277(10):813-817 .癡呆OR 20.7(OR 20.7, 95% CI 1.5-288.0)JAMANun研究思考腔隙性梗死與認(rèn)知損害關(guān)系密切腔梗是如何導(dǎo)致認(rèn)知損害的呢?從病因談起病因及發(fā)病機制常見的有:高血壓導(dǎo)致小動脈及微小動脈壁的脂質(zhì)透明變性,引起管腔閉塞。動脈粥樣硬化病變及形成的小血栓累及和阻塞深穿支動脈。糖尿病小動脈病變。微小血管占腦血管的絕大部分Neuron 57, January 24, 2008 a2008 Elsevier Inc. 179Neurosurgery, 43(4),October 1998,

3、877-878微血管掃描電子顯微照片腦血管鑄形圖臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)好發(fā)年齡:多發(fā)生于4060歲及以上的中老年人男性多于女性,常伴有高血壓。起?。憾嘣诎滋旎顒又校]^突然。臨床表現(xiàn)多樣,可有20種以上的臨床綜合征。癥狀較輕、體征單一、預(yù)后較好。無頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識障礙等。臨床表現(xiàn)純運動性輕偏癱(PMH):較常見出現(xiàn)一側(cè)面部和上下肢無力,無感覺障礙、視野缺損及失語;多在2周內(nèi)開始恢復(fù)。病灶位于內(nèi)囊后肢、腦橋基底或大腦腳。可以合并運動性失語、水平凝視麻痹、動眼神經(jīng)交叉癱(Weber綜合征)、外展神經(jīng)交叉癱、閉鎖綜合征等。臨床表現(xiàn)共濟失調(diào)性輕偏癱(AH)病變對側(cè)輕偏癱伴小腦型共濟失調(diào),下肢重,足、踝

4、尤為明顯,上肢輕,面部最輕。指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替動作等()。病變部位:放射冠和半卵圓中心(影響皮質(zhì)腦橋束和部分錐體束)、內(nèi)囊后肢及偏上處(影響枕橋束及錐體束)、丘腦伴內(nèi)囊后肢受損、腦橋基底部上1/3與下2/3交界處。臨床表現(xiàn)構(gòu)音障礙手笨拙綜合征(DCHS)起病突然,發(fā)病后癥狀即達(dá)高峰。嚴(yán)重構(gòu)音障礙、吞咽困難。病變對側(cè)中樞性面舌癱。同側(cè)手輕度無力及精細(xì)動作笨拙,書寫時易發(fā)現(xiàn),指鼻試驗不準(zhǔn),行走時輕度平衡障礙。病變在腦橋基底部為基底動脈旁中線支閉塞;亦可見于內(nèi)囊最上部的膝部病變。輔助檢查頭顱CT可見深穿支供血區(qū)單個或多個直徑215mm病灶,呈圓形、卵圓形、長方形或楔形腔隙性陰影,邊界清晰,無

5、占位效應(yīng),增強時可見輕度斑片狀強化。以基底節(jié)、皮質(zhì)下白質(zhì)和內(nèi)囊多見,其次為丘腦及腦干。C T對腔隙性梗死的發(fā)現(xiàn)率與病灶的部位、大小及檢查的時間有關(guān)。診斷及鑒別診斷診斷依據(jù):中年以后發(fā)病,有長期高血壓病史等危險因素。臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征之一。CT或MRI影像學(xué)檢查可證實存在與神經(jīng)功能缺失一致的病灶。除外小量腦出血、感染、囊蟲病、moyamoya病、腦膿腫、顱外段頸動脈閉塞、腦橋出血、脫髓鞘病和轉(zhuǎn)移瘤等非梗死性腔隙病變。治療目前尚無有效的治療方法,主要是預(yù)防疾病的復(fù)發(fā):二級預(yù)防。急性期可適當(dāng)應(yīng)用擴血管藥物增加腦組織的血液供應(yīng),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。須慎用抗凝劑以免發(fā)生腦出血??偨Y(jié) 腔隙性梗死是缺血性卒中的重要組成,危害重大,再發(fā)卒

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