糖尿病營養(yǎng)治療何宇

1、糖 尿 病營養(yǎng)治療1 糖尿病基礎(chǔ)知識（一）糖尿病簡介（二）病因及病理（三）糖尿病分型（四）并發(fā)癥2（一）糖尿病簡介3糖尿病是有遺傳傾向的、常見的內(nèi)分泌疾病，是因胰島素絕對或相對不足，引起碳水化物、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂。特征為血糖過高及尿糖，臨床上出現(xiàn)多食、多飲、多尿、疲乏、消瘦等，嚴重時可發(fā)生酮癥酸中毒，甚至昏迷。中晚期多合并有心血管、腎臟、眼部及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。外科常合并化膿性感染、壞疽及術(shù)后創(chuàng)面長期不愈等癥狀。4目前我國有糖尿病患者大約9200多萬，以每年200萬左右的新患者在遞增；世界衛(wèi)生組織公布2007年全球糖尿病患者為2.85億，其中以腦力勞動者發(fā)病率增高最為明顯。5 糖尿病分型6世

2、界衛(wèi)生組織在1997年時，建議將糖尿病分為以下四型：（1）胰島素依賴型，也稱為型糖尿病，多見于幼兒及青少年，15歲以下發(fā)病，病情重、血糖波動大，易發(fā)生酮癥酸中毒。因為患者血漿胰島素水平低下，而胰高血糖素水平較高，故患者需終身使用胰島素治療。7（2）非胰島素依賴型，也稱為型糖尿病，多見于40歲以上成人，患者多為肥胖，發(fā)病之初多無感覺，常在體檢時或者有明顯癥狀時才發(fā)現(xiàn)，病程緩慢，血漿胰島素水平基本在正常范圍內(nèi)，一般早中期不需要用胰島素治療。如存在應(yīng)激時，易發(fā)生酮癥酸中毒。8（3）特異型糖尿?。?） 妊娠糖尿病9 并發(fā)癥1011糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼1213 飲食治療14飲食治療的目的是控制血

3、糖，控制血脂，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，預(yù)防并發(fā)癥和提高整體健康水平。實際上，30%的成年糖尿病病人只需要通過飲食治療，即可控制病情，不必服用藥物。而需要服用藥物治療的糖尿病病人，如果忽視飲食治療，即使藥物治療也難以奏效。 飲食治療的目的15第一是飲食治療的“量”，也就是控制飲食攝入的總熱量，保證病人每日從飲食中得到的熱量達到生理需要量，以保持標(biāo)準(zhǔn)體重。第二是飲食治療的“質(zhì)”，也就是達到全面營養(yǎng)的飲食結(jié)構(gòu)，既保證病人得到生理需要的各種營養(yǎng)素，又保持它們之間的平衡。其核心包括“量”和“質(zhì)”兩方面的概念 飲食治療的核心16 營養(yǎng)需要與食物選擇171.控制飲食攝入的總熱量18應(yīng)該控制每日攝入飲食的總熱量，但不是

4、饑餓療法。既要考慮減輕胰島細胞的負擔(dān)，又要保證機體代謝和正常生長發(fā)育的需要，保持體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的10%之間，達到5%則更好。因此，肥胖和超重者的總熱量要減少，消瘦和過輕者的總熱量要增多；體力勞動增加，熱量也相應(yīng)增加。兒童、孕婦、哺乳期婦女、營養(yǎng)不良和消耗性疾病者的總熱量也要增加。192.碳水化物碳水化物在飲食總熱量中應(yīng)占50%60%。因為胰島素分泌異常，不能合理調(diào)節(jié)人體血糖水平，因而出現(xiàn)高血糖。（1）需要量20飲食中碳水化物應(yīng)適量，過高可使血糖升高而增加胰導(dǎo)負擔(dān)，過低容易引起脂肪過度分解，易導(dǎo)致酮癥酸中毒。食物碳水化物組成不同，血糖升高指數(shù)不同。蕎麥面、莜麥面、二合面（玉米面和黃豆面）、三合面

5、（玉米面、黃豆面和白面）的血糖指數(shù)均低于白米、白面，表明粗糧升高血糖速度低于細糧。2122以谷類為主食：谷類是最基本的，可占碳水化物總量的2/3。鼓勵食用高纖維素的緩慢型碳水化物，也稱低反應(yīng)型碳水化物，即粗制米、面和一定量的雜糧。2.碳水化物（2）食物選擇補充水果、薯等根莖類和蔬菜等。少食單糖類食物，如蔗糖、蜜糖、各種糖果、甜糕點、果醬、冰激凌、軟飲料等。如果食用，只能少量，且必須同時食用高纖維素食物，不使餐后血糖迅速上升。23蛋白質(zhì)在飲食總熱量中應(yīng)占12%20%。3.蛋白質(zhì)（1）需要量成年人飲食中蛋白質(zhì)含量為0.81.2 g/kgd，平均1.0 g/kgd。兒童、孕婦、哺乳婦女、營養(yǎng)不良和消

6、耗性疾病者可酌情增加蛋白質(zhì)的量，肝、腎功能減退者可給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。糖尿病患者糖原異生作用增強，蛋白質(zhì)消耗增加，常呈負氮平衡，要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的供給。24動物性食物：含動物性蛋白質(zhì)，如畜（豬、牛、羊）、禽、蛋、水產(chǎn)品等食物的蛋白質(zhì)含量多，且含有所有的必需氨基酸，消化吸收率高，因此營養(yǎng)價值高，稱優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。3.蛋白質(zhì)（2）食物選擇25植物性食物：含植物性蛋白質(zhì)。3.蛋白質(zhì)（2）食物選擇谷類食物：雖然其蛋白質(zhì)中賴氨酸含量較低，其營養(yǎng)價值低于動物性食物，但我國膳食以谷類為主食，因此谷類蛋白質(zhì)已成為攝取蛋白質(zhì)的一個重要來源。豆類食物：其蛋白質(zhì)含量高于谷類，其中黃豆可高達35.1%，也屬優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。2

7、6合理的蛋白質(zhì)攝取應(yīng)為混合膳食，即動物性蛋白質(zhì)與植物性蛋白質(zhì)的比例為1:1或1:2為宜，以保證必需氨基酸的需要。3.蛋白質(zhì)（2）食物選擇因為食物蛋白質(zhì)中的氨基酸比例各不相同，混合膳食才能使食物蛋白質(zhì)之間相對不足的氨基酸得以互相補充，氨基酸的比例更接近人體需要的模式，從而提高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值（生物價）。27脂肪在飲食總熱量中宜占20%25%，不超過30%。成年人飲食中脂肪含量為0.61.0 g/kgd，平均0.8 g/kgd左右。4.脂肪（1）需要量其中來自飽和脂肪酸的熱量不超過總熱量的10%，即不超過脂肪產(chǎn)熱量的1/3，其余2/3由多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸提供。28肥胖者為減輕體重，應(yīng)取

8、低脂飲食。其中:1:2，或:1:1:1，膽固醇300mg/d為宜。（1）需要量脂肪總量 50 g/d 為低脂飲食 100 g/d 為高脂飲食膽固醇以 300 mg/d 為宜注釋： : 飽和脂肪酸 : 多不飽和脂肪酸 : 單不飽和脂肪酸4.脂肪29對血膽固醇增高的病人，總脂肪量應(yīng)30%，S應(yīng)7%，膽固醇200 mg/d 。（1）需要量如果甘油三酯和膽固醇均升高，總脂肪量應(yīng)30%，而且增加單不飽和脂肪酸的比例，使飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸的比例為1:2:1。4.脂肪30動物性食品肉類食品中首選水產(chǎn)類，因動物性食物中脂肪含量由低到高依次為水產(chǎn)品、禽、蛋、牛、羊、豬肉。應(yīng)少吃蛋黃、動物內(nèi)臟等，因其

9、膽固醇含量高。盡可能食用脫脂奶。避免動物油。（2）食物選擇4.脂肪31（2）食物選擇4.脂肪植物性食品用豆油、玉米油、麻油等植物油代替動物油烹調(diào)。少食花生、核桃、瓜子等堅果和果仁，因其脂肪含量高。谷類、水果、蔬菜的含脂量很低。325.膳食纖維膳食纖維有降低血糖和改善糖耐量的作用，攝入膳食纖維較高的地區(qū)，糖尿病發(fā)病率較低。果膠水溶液有一定粘滯度，與血糖降低呈正相關(guān)，可使抑胃多肽分泌減少，而抑胃多肽過高，使餐后血糖升高，且可刺激胰島素分泌。膳食纖維有降血脂、降血壓、降膽固醇和防止便秘的等作用；糖尿病患者飲食中膳食纖維增加，尿糖下降。33（1）需要量適宜增加膳食纖維的攝入量。（2）食物選擇提倡以麥麩

10、、蕎麥面、燕麥片、玉米等粗雜糧代替細糧，多吃蔬菜、海藻、雜豆。3435（1）需要量6.維生素維生素與糖尿病關(guān)系密切，尤其是維生素1、B2 、12、等。維生素1在糖代謝的多環(huán)節(jié)起重要作用，糖尿病以并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能與維生素1供給不足有關(guān)。36患者不能將胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素，臨床常見糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變患者，可能這是其中的原因之一；應(yīng)引起足夠的重視，并加以補充，必要時補充維生素制劑。37（2）食物選擇6.維生素維生素廣泛存在于天然食物中。3839（1）需要量6.礦物質(zhì)應(yīng)當(dāng)限制鈉鹽的攝入，以防止和減輕原發(fā)性高血壓、冠心病、高脂血癥及腎功能不全等并發(fā)癥。適當(dāng)增加鉀、鎂、錳、鋅、鉻、鋰元素的補充。血鎂

11、低的糖尿病患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變，適當(dāng)補充鎂，是防止視網(wǎng)膜病變的有效措施。錳代謝障礙可引起葡萄糖不耐受40三價鉻是葡萄糖耐量因子的核心元素，胰島素的輔助因子，糖尿病患者的血清鉻明顯低于正常人。鉻對碳水化物代謝有直接作用，促進蛋白質(zhì)合成，激活胰島素。缺鉻時周圍組織對胰島素敏感性下降，增加鉻供給可改善糖耐量。鋅不但參與胰島素合成，并有穩(wěn)定胰島素結(jié)構(gòu)的作用，能協(xié)助葡萄糖在細胞膜轉(zhuǎn)運，并與胰島素活性有關(guān)。患者分解代謝亢進，組織鋅釋放增多，從尿中排出亦增多。此外，多數(shù)糖尿病患者伴有鋅吸收不良，應(yīng)及時補充。4142鋰能促進胰島素的合成與分泌，能提高B細胞有絲分裂過程中的DNA系列和細胞數(shù)目增多，能改善外周

12、血組織對胰島素的敏感性。43（1）食物選擇6.礦物質(zhì)無機鹽廣泛存在于各種天然食物中。鈣的最好來源是乳類，鐵的最好來源是肉類（肝、血、瘦肉等），其含量豐富且吸收率高。447.小結(jié)綜上所述，三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素應(yīng)在飲食中所占的百分比為：碳水化物5060%，蛋白質(zhì)1225%，脂肪2025%，不超過30%；應(yīng)適當(dāng)增加纖維素的攝入量；維生素、無機鹽和微量元素均為人體必不可少的營養(yǎng)素。45 飲食治療的方法 食物交換法（一）第一要素是營養(yǎng)素（二）第二要素是熱量（三）第三要素是重量46食物交換法是根據(jù)各種食物所含的主要營養(yǎng)素、產(chǎn)生的總熱量和食物重量三者內(nèi)在聯(lián)系的規(guī)律性，簡易地計算產(chǎn)生相同熱量的不同食物的重量，用以營

13、養(yǎng)素相似的同類食物的互相交換，調(diào)整食譜，滿足身體對熱量和營養(yǎng)素的需要，達到對糖尿病治療的目的。47（一）第一要素是營養(yǎng)素48計算步驟：糖尿病飲食是稱重飲食，在制定食譜，計算營養(yǎng)素時必須認真細致?，F(xiàn)以身高175cm，體重65kg，成年男性糖尿病患者，勞動強度為極輕體力勞動，血糖和尿糖均增高為例。49計算標(biāo)準(zhǔn)體重計算總熱能計算全天營養(yǎng)素需要確定分餐比例17510570 kg3070 2100 kcal（注意用標(biāo)準(zhǔn)體重計算）碳水化物 2100 60%4 315 g脂 肪 2100 25%9 58 g蛋 白 質(zhì) 2100 15%4 79 g把全天營養(yǎng)素需要按1/5、2/5、2/5分配到三餐50表2 食

14、品交換份表（北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科用）食品交換的四大類（8小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值組別類別每份克熱量千卡蛋白質(zhì)克脂肪克碳水化物克主要營養(yǎng)素一谷薯組1.谷薯類2590220碳水化物膳食纖維二菜果組2.蔬菜類3.水果類5002009090511721礦 物 質(zhì)維 生 素膳食纖維三肉蛋組4.大豆類5.奶 類6.肉蛋類251605090909095945646蛋 白 質(zhì) 四油脂組7.硬果類8.油脂類1510909047102脂 肪51（二）第二要素是熱量52科學(xué)家發(fā)現(xiàn)同一類食物中產(chǎn)生的相同熱量的不同食物品種間有可交換關(guān)系，如第類肉類食物中1只雞蛋與56克（1兩）瘦豬肉產(chǎn)生的熱量相近，約90千卡。也就是說，要獲

15、取90千卡熱量，可以吃1只雞蛋或吃56克（1兩）瘦豬肉，即1只雞蛋和56克（1兩）瘦豬肉間可以交換。53同一類食物的不同品種所含的各種營養(yǎng)素和總熱量基本相同，從而確定了同類食物的不同品種可以交換的原則。把每種食物能產(chǎn)生約90千卡熱量的重量稱為1個食品交換份（簡稱1個交換份或1份）。1只雞蛋是1份，56克（1兩）瘦豬肉也是1份。54（三）第三要素是重量55以食品交換份為計算單位，只要記住常用食物1份的重量，在不同食物品種之間，相同的交換份額即可以進行交換。56表3-1 等值谷薯類交換表食品重量克食品重量克大米、小米、糯米、薏米高粱米、玉米糝面粉、米粉、玉米面混合面燕麥片、莜麥片蕎麥面、苦蕎面各種

16、掛面、龍須面通心粉綠豆、紅豆、云豆、干豌豆252525252525252525干粉條、干蓮子油條、油餅、蘇打餅干燒餅、烙餅、饅頭咸面包、窩窩頭生面條、魔芋生面條馬鈴薯濕粉皮鮮玉米（1中個帶棒心）2525353535100150200（每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱量90千卡）57表3-2 等值蔬菜類交換表食品重量克食品重量克大白菜、圓白菜、菠菜、油菜韭菜、茴香、茼蒿芹菜、苤藍、萵苣筍、油菜苔西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜黃瓜、茄子、絲瓜芥藍菜、瓢菜、塌棵菜壅菜、莧菜、龍須菜綠豆芽、鮮蘑、水浸海帶500500500500500500500500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍倭瓜、南瓜、菜花鮮豌

17、豆、扁豆、洋蔥、蒜苗胡蘿卜山藥、荸薺、藕、涼薯茨菰、百合、芋頭毛豆、鮮豌豆40035025020015010070（每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱量90千卡）58表3-3 等值肉蛋類交換表食品重量克食品重量克熟火腿、香腸肥瘦豬肉熟叉燒肉（無糖）、午餐肉熟醬牛肉、熟醬鴨、大肉腸瘦豬、牛、羊肉帶骨排骨鴨肉鵝肉兔肉雞蛋粉202535355050505010015雞蛋（1 大個帶殼）鴨蛋、松花（1大個帶殼）鵪鶉蛋（6個帶殼）雞蛋清帶魚草魚、鯉魚、甲魚、比目魚大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚對蝦、青蝦、鮮貝蟹肉、水浸魷魚水浸海參60606015080808080100350（每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，

18、脂肪6克，熱量90千卡）59表3-4 等值大豆類交換表食品重量克食品重量克腐竹大豆大豆粉豆腐絲、豆腐干、油豆腐20252550北豆腐南豆腐（嫩豆腐）豆?jié){（黃豆重量1份加水8份磨漿）100150400（每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱量90千卡）60表3-5 等值奶類交換表食品重量克食品重量克奶粉脫脂奶粉乳酪202525牛奶羊奶無糖酸奶100150400（每份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化物6克，熱量90千卡）61表3-6 等值水果類交換表食品重量克食品重量克柿子、香蕉、鮮荔枝梨、桃、蘋果桔子、橙子、柚子獼猴桃150200200200李子、杏葡萄草莓西瓜2002003005

19、00（每份水果類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱量90千卡）62表3-7 等值油脂類交換表食品重量克食品重量克花生油、香油玉米油、菜籽油豆油紅花油10101010豬油牛油羊油黃油10101010（每份蔬菜類供脂肪10克，熱量90千卡）63 配制食譜的四步操作（一）第一步：估算標(biāo)準(zhǔn)體重（二）第二步：估算總熱量（三）第三步：估算交換份數(shù)（四）第四步：選食物64（一）第一步：估算標(biāo)準(zhǔn)體重651.標(biāo)準(zhǔn)體重公式: 身高cm105 （身高cm100）0.9 同身高女性比男性體重平均低 2.5kg高大體型標(biāo)準(zhǔn)體重相當(dāng)于中等體型的 110 % 矮小體型標(biāo)準(zhǔn)體重相當(dāng)于中等體型的 90 %中等體型662.實際體重相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)體重百分數(shù)公式: 實際體重（kg）/ 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）100%對大量輸液、使用石膏繃帶或夾板、伴有水腫病人不適用嚴格講，肥胖指體脂超標(biāo)，而不是體重超標(biāo)80%90%標(biāo)準(zhǔn)體重110%120%正常超重肥胖偏瘦消瘦67（二）第二步：估算總熱量68表4 不同體力勞動的糖尿病成年病人 每日每千克體重所需熱量(Kcal) 體型