有機磷農藥中毒護理查房

1、有機磷農藥中毒護理查房 廊坊市人民醫(yī)院 急診科病例介紹病例介紹患者床號：搶4 患者姓名：王x 性 別：男 年 齡：45歲 因吞服“農藥敵敵畏”后（數量及時間不詳）于2013年7月24日16時55分由急診平車送入我科。病例介紹生命體征入院后查：T 36.2，P80次/分，R24次/分，BP100/80mmHg，神清，雙瞳孔左:右1.0：1.0毫米，對光反射遲鈍，周身大汗，肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經系統(tǒng)查體未見明顯異常。7月24日 血常規(guī)：正常. 膽堿酯酶活性15u/L病例介紹輔助檢查 他究竟怎么了診斷有機磷中毒PBL六步問答法第一步：什么是有機磷中毒？第二步：是不是有機磷中毒？第三步：是什么

2、性質和類型的有機磷中毒？第四步：什么原因引起的有機磷中毒？第五步：如何治療和護理？第六步：預后怎樣？第一步：什么是有機磷中毒？中毒機制抑制酶活性抑制酶活性（膽堿脂酶）有機磷農藥 進入人體后與體內乙酰膽堿脂酶迅速結合形成磷?；憠A脂酶使其失去水解乙酰膽堿的能力導致組織中的乙酰膽堿蓄積引起膽堿能神經先興奮后抑制（功能紊亂）出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)癥狀，嚴重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡第二步：是不是有機磷中毒？臨床表現(xiàn)（一）毒蕈堿樣癥狀 這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹

3、瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫本病人臨床表現(xiàn)（二）煙堿樣癥狀 ：交感神經節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。表現(xiàn)：面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)（三）中樞神經系統(tǒng)癥狀: 中樞神經系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷。 第三步：是什么性質和類型的有 機磷中毒？一、分類（半數致死量）有機磷農藥的毒性按大鼠急

4、性口經LD50（半數致死量）分以下四類1、劇毒類：LD50 10mg/kg,如拌磷(3911)、內吸磷（1059、殺虱多）、對硫磷（1605、一掃光）、丙氟磷（DFP）、毒鼠磷等2、高毒類：LD50 10 100mg/kg，如甲基對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏3、中毒類：LD50 100 1000mg/kg，如敵百蟲、樂果、乙硫磷等4、低毒類： LD50 1000 -5000mg/kg，如馬拉硫磷等本病人二、按中毒快慢分類時間毒物量后果 急性中毒短大量迅速引起癥狀，甚至危及生命 慢性中毒長 小量短時間內無明顯癥狀，機體緩慢受到損害亞急性中毒介于急慢性中毒之間本病人急性中毒可分為三級 ：輕度中

5、毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小。中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚，意識清楚。重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。 本病人第五步：如何治療和護理？24h內未洗胃者仍應洗胃。特別是：、毒物量大；、胃排空慢（有機磷中毒）；、毒物顆粒小，易嵌入粘膜皺襞內（砷等）；、酚類或有腸衣的藥片；、服毒、服藥后進食大量牛奶或蛋清； 、有機磷毒物吸收后(部分仍由胃分泌排出，產生重吸收)中毒者。氯磷定的應用膽堿脂酶復能劑解除煙堿樣癥狀效果明顯，早期使用。時間不超過72小時用法：0.250.5 肌內

6、注射（im），Q46h對抗N樣癥狀阿托品的應用：競爭受體阿托品與乙酰膽堿（ch）競爭膽堿能受體，提高乙酰膽堿能受體的刺激閾值，但它不能阻止ch的積蓄，可對抗ch引起的毒蕈堿樣癥狀。對抗M樣癥狀阿托品用量輕度： 頭暈、惡心、多汗、視力模糊（1-2mg H Q1h 阿托品化后視病情定量） 中度：意識障礙，R困難，瞳孔縮小，肌顫、BP（5-10mg iv后，以2-5mg iv,15-30分鐘一次，阿托品化后減量維持）。 重度：昏迷，R衰竭，肺水腫，循環(huán)衰竭（10-20mg iv,5分鐘內如對阿托品無反應，可加大劑量30-40mg iv一次，再維持靜滴至清醒）。 阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別阿托品化

7、阿托品中毒N系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄幻覺雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔有小擴大后不再縮小極度擴大體溫正常或輕度升高高熱心率增快小于或等于120次/min，脈搏快而有力心動過速、甚至有室顫發(fā)生重癥護理1、密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征、中心靜脈壓等變化2、有機磷農藥中毒注意防止“反跳”與猝死“反跳”與猝死多發(fā)生在中毒后27天，其死亡率占急性有機磷農藥中毒者的7%8%，癥狀復發(fā)與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道藥物重吸收或停藥過早所至3、昏迷病人做好皮膚護理 防止褥瘡發(fā)生4、保持呼吸道（R）通暢4、保持呼吸道（R）通暢吸入氧氣，接呼吸機患者，做好機械通氣的護理。5、心電監(jiān)護者密切觀察心率情況重癥護理6、維持水電解質平衡密切觀察嘔吐、腹瀉、高熱出汗等情況，防止急性腎衰、代謝紊亂7、注意皮膚粘膜、口腔、眼的保護