電除顫與電復(fù)律課件

1、電復(fù)律 應(yīng)急能力小組系列講座電復(fù)律 應(yīng)急能力小組系列講座電除顫與電復(fù)律課件電復(fù)律電復(fù)律的原理電復(fù)律類型非同步直流電復(fù)律-電除顫同步電復(fù)律電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)電復(fù)律注意事項電復(fù)律并發(fā)癥除顫儀的測試與保養(yǎng)電復(fù)律電復(fù)律的原理電復(fù)律的原理電復(fù)律是短時間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接向心臟通以高壓強電流 ，人為地使全部心肌纖維在瞬間同時除極，消除心臟各處的異位興奮灶和阻斷折返激動，除極之后，整個心肌處于心電靜止?fàn)顟B(tài)，此時如心臟竇房結(jié)能恢復(fù)其心臟起搏點的作用而控制心律，即可恢復(fù)為竇性心律。 電復(fù)律的原理電復(fù)律是短時間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接向心臟通以高壓強電交流電復(fù)律 直流電復(fù)律體外電復(fù)律 體內(nèi)電復(fù)律經(jīng)食道電復(fù)律 經(jīng)中心靜脈電復(fù)律植入式心臟復(fù)

2、律除顫器ICD同步電復(fù)律非同步電復(fù)律單相波電復(fù)律雙相波電復(fù)律電復(fù)律類型同步電復(fù)律電復(fù)律類型交流與直流：直流除顫是先向電容器上儲存電能，爾后一瞬間地向人體發(fā)放。交流電本身是接50Hz地正弦波周而復(fù)始地變化的，就瞬間除顫來講，除顫的發(fā)放電最難于控制。交流與直流：直流電復(fù)律的優(yōu)點：放電量比交流除顫時容易控制：放電量大小對除顫效果十分重要。比交流除顫安全：直流除顫的電脈沖寬度都控制在2.56.0ms以內(nèi)，而交流電一個周期就要20ms。這樣就有較多的機會使電刺激落在心室易損期而引起心室顫動。除顫便于同步。直流電復(fù)律的優(yōu)點：同步與非同步同步電復(fù)律是利用特別的電子裝置，用R波來控制電流脈沖的發(fā)放，使電擊脈沖

3、剛好落在心室絕對不應(yīng)期中R波的下降點（R波起始后30ms處），這樣就使電復(fù)律的脈沖不會落在T波頂峰附近的易損期而避免心室顫動。 同步與非同步非同步除顫的絕對適應(yīng)癥是心室顫動。電刺激時無須考慮患者的自主節(jié)律，所以稱非同步除顫。 同步與非同步非同步除顫的絕對適應(yīng)癥是心室顫動。電刺激時無須考慮患者 同步與非同步同步電復(fù)律用于：室上及室性心動過速、房顫及房撲。非同步電復(fù)律用于：室顫及心室撲動、無脈性室速。（因沒有振幅足夠高，斜率足夠大的QRS） 同步與非同步同步電復(fù)律用于：室上及室性心動過速、房顫及單相波與雙相波除顫器 雙向波除顫器的除顫效能和安全性比單向波除顫器好單相波除顫器是以單方向釋放電流 .雙

4、相波除顫器釋放的電流在一個特定的時限是正向的，而在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向改變?yōu)樨撓? 單相波與雙相波除顫器 雙向波除顫器的除顫效能和安全性單相波與雙相波除顫器單相與雙相除顫電流方向圖：單相波與雙相波除顫器單相與雙相除顫電流方向圖：更好的除顫效果： 雙相方波除顫儀成功率為99%,而單相波成功率為93%更優(yōu)秀的房顫轉(zhuǎn)復(fù)更低的電流：雙相方波除顫能量120J 150J 200J相當(dāng)于單相200J 300J 360J更低的心肌損傷和皮膚損傷:通過減低通過心肌峰值電流,從而減輕了對心肌和皮膚的損傷雙相波除顫的優(yōu)勢更好的除顫效果：雙相波除顫的優(yōu)勢200 Joules at 50 Ohms-20010203

5、0405004812-10Time (msec)Current(amps)-200102030405004812-10Time (msec)150 Joules at 50 OhmsCurrent(amps)傳統(tǒng)單相波形(單相衰減正弦波)傳統(tǒng)雙相波形(截斷指數(shù)波形)200 Joules at 50 Ohms-20010203新一代的雙相波 優(yōu)勢免除峰值電流通過心肌恒定的波形及不變的兩相時間比例ZOLL 雙相方波技術(shù)新一代的雙相波 優(yōu)勢ZOLL 雙相方波技術(shù)除顫器的主要性能指標(biāo)（一）最大貯能值：電擊前，必須先向除顫器內(nèi)的電容器貯存電能，這個電容器能貯存的最大電能就是除顫器的最大貯能值。電擊的安全

6、劑量以不超過400j為妥。除顫器的主要性能指標(biāo)（一）最大貯能值：除顫器的主要性能指標(biāo)（二）釋放電能量：除顫器實際向病人釋放電能的多少稱為釋放電能量。能量貯存多少并不等于就能給病人釋放多少，因為在釋放電能時，除了病人之外還有許多地方要消耗電能，如： 1電抗器的電阻； 2電極及皮膚的接能電阻； 3電極接插件的接能電阻等，都要消耗電能除顫器的主要性能指標(biāo)（二）釋放電能量：除顫器的主要性能指標(biāo)（三）最大貯能時間是指貯能電容器充電到最大貯能值時所需時間時間短，就可以縮短搶救和治療的準備時間。同步最大貯能時間大都在1015s范圍內(nèi)，但惠普報告有3s。（四）最大釋放電壓除顫器的主要性能指標(biāo)（三）最大貯能時間

7、非同步直流電復(fù)律電除顫適應(yīng)癥：心室顫動或心室撲動無脈性室速非同步直流電復(fù)律電除顫適應(yīng)癥：電除顫早期除顫心臟驟停時室顫是最為常見且最早出現(xiàn)的節(jié)律（85%的心臟猝死患者伴有室顫/室速）除顫是室顫最為有效的治療方法室顫在幾分鐘以后即可轉(zhuǎn)為停搏除顫成功的可能性隨時間的推移而下降電除顫早期除顫 除顫時間與成功率成功率（%）除顫時間(min) 除顫時間與成功率成功率（%）除顫時間(min)成人VF/無脈搏VT使用：單相波首次能量為360J雙相波首次電擊能量 截斷指數(shù)波形為150200J 直線雙相波形為120J第二次能量應(yīng)該相同或更高,也是單次 選擇電擊能量：如急救人員不熟悉設(shè)備特定能量, 建議使用默認能量

8、200J成人VF/無脈搏VT使用：選擇電擊能量：如急救人員不熟悉設(shè)備兒童除顫能量尚不確定最佳除顫劑量（2010） 可用 24 J/kg 作為初始除顫能量，為了方便進行培訓(xùn)，可考慮使用 2 J/kg 的首劑量。對于后續(xù)電擊，應(yīng)至少為 4 J/kg ，但不超過 10 J/kg 或成人最大劑量。兒童除顫能量尚不確定最佳除顫劑量（2010） 電極板及其放置部位電極板大小：成人一般直徑為9cm，小兒7cm。電極板及其放置部位電極板大?。弘姌O板及其放置部位電極板放置：前后：電極板分別放在胸骨左緣3-4肋間和左肩胛下角處。左右：“SYERNUM” 電極板放于胸骨右緣鎖骨下方，（心底部），“APEX”電極板上

9、緣置于左腋中線第四肋間（心尖部）電極板及其放置部位電極板放置：除顫過程攜用物至床旁，核對，評估病人的意識狀態(tài)和心電圖示波。將病人擺放為復(fù)蘇體位，暴露胸部。開啟除顫儀開關(guān)，確認電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式，除顫電極板均勻涂抹專用導(dǎo)電糊選擇除顫能量 ，充電.（注意：手持電極板時不能面向自己）電極板位置安放正確 ，電極板與皮膚緊密接觸。除顫過程攜用物至床旁，核對，評估病人的意識狀態(tài)和心電圖示波。所有人離開病床，查看四周（確保無人與床、患者或其它設(shè)備相連），再次觀察心電示波，確認心律為室顫或無脈性室速給予每個電極板施加大約10Kg的壓力以減少皮膚的阻抗（相當(dāng)于在給病人翻身時施加于病人肩部及髖部的壓力），同時

10、按壓放電按鈕。除顫過程所有人離開病床，查看四周（確保無人與床、患者或其它設(shè)備相連）只除顫1次,立即行CPR (一次除顫后仍不能消除VF，其原因應(yīng)為心肌缺氧，需要施行2minCPR，以重新恢復(fù)心臟氧供，這樣做可使隨后施行的除顫更有效)。 CPR2分鐘或者5個循環(huán)后評估心律，必要時再次除顫。 除顫過程只除顫1次,立即行CPR (一次除顫后仍不能消除VF，其原因AED（自動體外除顫儀） 將除顫電極與自動體外除顫器連接，一電極片置于病人胸骨右緣鎖骨下方，另一電極片置于心尖區(qū)，啟動心律分析按鍵，確認需除顫，機器即自動除顫。自動分析心律 雙功能電極片 聲音與圖形提示 自動除顫AED（自動體外除顫儀） 將除

11、顫電極與自動體外自動體外除顫儀操作步驟1.開通電源2.粘貼電極板3.分析心律4.實施除顫進行電擊時避免他人觸電自動體外除顫儀操作步驟1.開通電源進行電擊時避免他人觸電為兒童使用 AED 目前包括嬰兒2010：18歲兒童除顫，應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（如果有）。沒有兒科型劑量衰減 AED，可使用普通 AED。對于嬰兒（1 歲以下），建議使用手動除顫器，如沒有需用兒科型劑量衰減 AED。二者都沒有，可以使用普通 AED。為兒童使用 AED 目前包括嬰兒2010：18歲兒童除顫，同步電復(fù)律電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)定義：是通過心電圖上的R波觸發(fā)同步放電，電脈沖發(fā)放落在R波的降支即心室的絕對不應(yīng)期中，使心肌除極。同步

12、電復(fù)律電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)同步電復(fù)律 1、室上性快速心律失常2010：房顫首劑量：雙相波120 至 200 J； 單相波200J 成人房撲和其他室上性心律通常需要較低能量；單相波或雙相波一般采用 50 J 至 100 J ，如首次失敗，應(yīng)逐漸提高劑量。2、室性心動過速2010：首劑量為 100 J 的單相或雙相波同步電復(fù)律對于成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速療效較好。如第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。 同步電復(fù)律 1、室上性快速心律失常同步電復(fù)律不得用于治療心室顫動，因裝置無法檢測到QRS 波就無法給予電擊。同步電復(fù)律不應(yīng)用于無脈性室性心動過速或多形性心動過速（不規(guī)則室性心動過速）。這類心率需要給予高能量

13、的非同步電擊（即除顫劑量）。同步電復(fù)律 同步電復(fù)律不得用于治療心室顫動，因裝置無法檢測到QRS 波就 用物準備復(fù)律用物：除顫器、導(dǎo)電糊或鹽水紗布套。搶救藥物及用品。 病人準備心理準備：說明病情及除顫事宜，家屬簽字同意復(fù)律前12小時禁食，防止復(fù)律中出現(xiàn)嘔吐，引起窒息。充分吸氧，電擊前面罩吸氧15-20min，以防電擊中發(fā)生短暫心搏驟停時保證腦組織供氧。同步電復(fù)律的術(shù)前準備 用物準備同步電復(fù)律的術(shù)前準備建立靜脈通道，為電復(fù)律過程中用藥做好準備。排空大小便，除去假牙、測血壓、記錄全導(dǎo)ECG復(fù)律前給予鎮(zhèn)靜和麻醉處理，可緩慢靜脈推注安定15-20mg，并囑病人數(shù)數(shù)，觀察病人入睡情況，在病人入睡后方可開始

14、復(fù)律。選擇電能量：首次用量50-100J，如未成功，每次遞增50-100J，最高能量不超過200J 次數(shù)不超過3次同步電復(fù)律的術(shù)前準備同步電復(fù)律的術(shù)前準備電復(fù)律注意事項1、電極板與皮膚接觸緊密。電極板一定涂優(yōu)質(zhì)導(dǎo)電膠或包鹽水紗布 胖人可用導(dǎo)電糊；消瘦用鹽水紗布 2、兩電極板相隔10cm以上 ，如有植入性起搏器病人，電極板應(yīng)距起搏器10cm以上。 如有臨時起搏器，除顫前應(yīng)關(guān)閉。 電復(fù)律注意事項電復(fù)律注意事項 3、除顫不成功，應(yīng)考慮和糾正誘發(fā)室顫 的原因。如細顫應(yīng)用腎上腺素使其轉(zhuǎn)為 粗顫后再除顫。 4、電擊時，任何人不得接觸病人及病床。 5、使用后的除顫器應(yīng)立即充電電復(fù)律注意事項 3、除顫不成功，

15、應(yīng)考慮和糾正誘發(fā)室顫電復(fù)律并發(fā)癥心律失常:竇房結(jié)功能不良者可出現(xiàn)交界區(qū)或心室逸搏。低氧血癥、復(fù)律前給藥過多、能量過高或存在病態(tài)竇房結(jié)綜合征是誘發(fā)因素。偶爾可誘發(fā)室顫。多數(shù)情況不須特殊處理。如： 心動過緩導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂阿托品、異丙腎 快速室性心律失常利多卡因、苯妥英鈉和糾正電解質(zhì)紊亂 持續(xù)性室性心動過速或室顫須再次電復(fù)律電復(fù)律并發(fā)癥心律失常:電復(fù)律并發(fā)癥 心肌損傷:較少見,表現(xiàn)為心電圖-改變和心肌酶水平升高。反復(fù)使用高能量復(fù)律者較易發(fā)生。 如段抬高持續(xù)時間長,心肌酶升高明顯,常提示心肌損傷,此時應(yīng)監(jiān)測心律失常及心力衰竭并給予營養(yǎng)心肌治療。 電復(fù)律并發(fā)癥 心肌損傷:電復(fù)律并發(fā)癥 低血壓:發(fā)生率

16、約3%-4% 一旦出現(xiàn)低血壓，應(yīng)令病人臥床，補足血容量。經(jīng)上述處理多能糾正。如血壓下降比較明顯，持續(xù)時間較長，經(jīng)上述處理未能糾正，可適當(dāng)使用多巴胺等藥物。 電復(fù)律并發(fā)癥 低血壓:電復(fù)律并發(fā)癥 急性肺水腫：多在電除顫后13小時內(nèi)，亦可發(fā)生在電除顫24小時后 ，發(fā)生率1%-2%確切機理尚不清楚，誘因可能為肺動脈栓塞和電刺激抑制左室功能。以支持治療為主。電復(fù)律并發(fā)癥 急性肺水腫：電復(fù)律并發(fā)癥 肺和體循環(huán)栓塞:發(fā)生率為1%-2%下述情況應(yīng)特別警惕栓塞的發(fā)生:房顫持續(xù)7天以上、二尖瓣狹窄伴巨大左房、瓣膜置換術(shù)后、心肌病、充血性心力衰竭和心肌梗死后室壁瘤形成。一旦發(fā)生栓塞應(yīng)及時進行抗凝治療。 電復(fù)律并發(fā)癥 肺和體循環(huán)栓塞:電復(fù)律并發(fā)癥皮膚灼傷:電極板與皮膚間的電阻過大或產(chǎn)生電弧是造成皮膚燒傷的原因。預(yù)防方法：清除電極板接觸部位皮膚上一切能產(chǎn)生電阻的物質(zhì)，如：衣服、監(jiān)護電極、硝酸甘油油膏等；電極板上充分均勻地涂上導(dǎo)電糊并適當(dāng)加壓以減小胸壁阻抗。出現(xiàn)皮膚燒傷時可按一般燒傷處理。 電復(fù)律并發(fā)癥皮膚灼傷:除顫儀的測試與保