醫(yī)院病案管理科制度培訓(xùn)考核試題附含參考答案

1、醫(yī)院病案管理科制度培訓(xùn)考核試題姓名： 部門：?jiǎn)T工編號(hào)：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題：（每題10分）1.關(guān)于手術(shù)記錄的書寫說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.手術(shù)記錄應(yīng)另頁(yè)書寫B(tài).多科聯(lián)合手術(shù)時(shí)，應(yīng)合并書寫手術(shù)記錄C.手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成D.由手術(shù)者書寫并簽名2 ,對(duì)病歷的歸檔說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.門（急）診電子病歷在就診結(jié)束后24小時(shí)轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)B.住院患者出院后，15日內(nèi)將住院電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)C.打印的紙質(zhì)病歷患者死亡的，死亡后7日歸檔D.打印的紙質(zhì)病歷在患者出院后72小時(shí)歸檔3.關(guān)于病歷的修改說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.在原紙質(zhì)病歷上修改時(shí)應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保存原紀(jì)錄清楚可辨, 注明修改時(shí)間，修改人簽名B.特殊

2、情況下確需修改病歷的，需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案科申請(qǐng)獲批后修改C.紙質(zhì)病歷一般情況下應(yīng)將歸檔時(shí)的原件繼續(xù)保存在病案內(nèi)D.電子病歷須保存修改痕跡、修改人信息和修改時(shí)間4.關(guān)于我院病歷質(zhì)控管理說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.分為四級(jí)質(zhì)控體系B. 一級(jí)質(zhì)控由臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士組成病 案質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)對(duì)本科室或本病區(qū)的病歷進(jìn)行質(zhì)量管理C.運(yùn)行病歷采取隨時(shí)檢查、隨機(jī)抽查的方式D.終末病案質(zhì)控主要由病案科負(fù)責(zé).關(guān)于日間病歷說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.日間病歷書寫原那么同普通住院病歷書寫基本原那么B.日間放化/療病歷還應(yīng)包括日間病歷入出院記錄、腫瘤放/化療記錄, 有創(chuàng)操作記錄，腫瘤日間放/化療相關(guān)知

3、情同意告知書等C.日間手術(shù)病歷還應(yīng)包括術(shù)前小結(jié)及術(shù)前討論記錄、麻醉術(shù)前訪視記 錄、手術(shù)平安核查表、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù) 后訪視記錄、手術(shù)知情同意書等D.日間放/化療病歷和日間手術(shù)病歷都屬于日間病歷.對(duì)于住院時(shí)間24小時(shí)，7天的日間放化療病歷書寫說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是 （ ）A.入院記錄要寫明腫瘤治療方式、時(shí)間及相同部位再發(fā)病癥/體征B.體格檢查要求記錄有序、完整、規(guī)范。與原發(fā)/繼發(fā)腫瘤相關(guān)的體 征有記錄C.初步診斷應(yīng)包含疾病部位（細(xì)分）+病理+病因+功能（無需分期）D.病程記錄應(yīng)記錄患者腫瘤放/化療過程中：病情評(píng)估、藥物、劑量、 放療定位、放/化療過程順利程度、患者耐受程度、預(yù)后

4、、與患者溝 通等.對(duì)于日間手術(shù)病歷書寫說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.日間手術(shù)患者出院情況中應(yīng)記錄出院評(píng)估評(píng)分（PADS評(píng)分）得分.日間手術(shù)病歷入出院記錄由術(shù)者審核簽字，一式兩份，一份存入病 歷，一份交患者C.手術(shù)記錄增加術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)及向患 方告知手術(shù)情況等D.書寫首次病程記錄、術(shù)后首次病程記錄，上級(jí)醫(yī)師查房記錄及日常 病程記錄8.對(duì)于日間轉(zhuǎn)常規(guī)診療管理說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.患者入院時(shí)間24小時(shí)，按照普通住院病歷要求書寫入院記錄、首 次病程記錄等相關(guān)文書B.患者日間診療過程中發(fā)生病情變化時(shí)，及時(shí)記錄病情、采取的措施、 效果等C.出院評(píng)估達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)延期住院者，于決定延長(zhǎng)

5、住院時(shí)完成24小時(shí)出入院記錄D.日間診療過程中發(fā)生病情變化需轉(zhuǎn)入其他科室的應(yīng)書寫入院記錄、轉(zhuǎn)科會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入記錄9.關(guān)于月度績(jī)效考核門診病歷質(zhì)控的說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.門診病歷質(zhì)控采用打分制，總分100分：甲級(jí)病歷90分，乙級(jí)病 歷75-90分，丙級(jí)病歷75分B.每月進(jìn)行優(yōu)秀門診病歷評(píng)選，得分高于95分為優(yōu)秀門診病歷，病 歷書寫質(zhì)量得分排名前3位的責(zé)任醫(yī)師給予獎(jiǎng)勵(lì)C.不合格門診病歷由門診部通知科室整改并與科室績(jī)效考核掛鉤D.同一個(gè)科室連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)相同的病歷質(zhì)量問題，由門診部主任約 談科室主任并處分10.關(guān)于月度績(jī)效考核住院病歷質(zhì)控的說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.年度各項(xiàng)病案優(yōu)先級(jí)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)的

6、科室，次年獎(jiǎng)勵(lì)科室質(zhì)控績(jī)效分 1分B.優(yōu)秀病歷評(píng)選（病歷賦分95分），排名前3位病歷書寫責(zé)任醫(yī)師/ 護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)C.出現(xiàn)乙級(jí)病歷，責(zé)任醫(yī)師所在科室扣罰當(dāng)月績(jī)效質(zhì)控分1分/份， 扣罰責(zé)任醫(yī)師200元/份，其上級(jí)醫(yī)師與科主任各扣罰500元/份D.同一季度連續(xù)出現(xiàn)2次丙級(jí)或3次乙級(jí)病歷扣罰病歷書寫責(zé)任醫(yī)師 20%當(dāng)季獎(jiǎng)金，扣罰其上級(jí)醫(yī)師與科主任當(dāng)季獎(jiǎng)金50%醫(yī)院病案管理科制度培訓(xùn)考核試題參考答案（紅色局部為正確答案）單項(xiàng)選擇題：（每題10分）1.關(guān)于手術(shù)記錄的書寫說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.手術(shù)記錄應(yīng)另頁(yè)書寫B(tài).多科聯(lián)合手術(shù)時(shí)，應(yīng)合并書寫手術(shù)記錄（正確答案）C.手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成D.由手術(shù)者書寫并

7、簽名2.對(duì)病歷的歸檔說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.門（急）診電子病歷在就診結(jié)束后24小時(shí)轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)B.住院患者出院后，15日內(nèi)將住院電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)C.打印的紙質(zhì)病歷患者死亡的，死亡后7日歸檔D.打印的紙質(zhì)病歷在患者出院后72小時(shí)歸檔（正確答案）.關(guān)于病歷的修改說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.在原紙質(zhì)病歷上修改時(shí)應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保存原紀(jì)錄清楚可辨, 注明修改時(shí)間，修改人簽名B.特殊情況下確需修改病歷的，需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案科申請(qǐng)獲批后修改（正確答案）C.紙質(zhì)病歷一般情況下應(yīng)將歸檔時(shí)的原件繼續(xù)保存在病案內(nèi)D.電子病歷須保存修改痕跡、修改人信息和修改時(shí)間.關(guān)于我院病歷質(zhì)控管理說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.分為四

8、級(jí)質(zhì)控體系B. 一級(jí)質(zhì)控由臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士組成病 案質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)對(duì)本科室或本病區(qū)的病歷進(jìn)行質(zhì)量管理（正 確答案）C.運(yùn)行病歷采取隨時(shí)檢查、隨機(jī)抽查的方式D.終末病案質(zhì)控主要由病案科負(fù)責(zé).關(guān)于日間病歷說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.日間病歷書寫原那么同普通住院病歷書寫基本原那么B.日間放化/療病歷還應(yīng)包括日間病歷入出院記錄、腫瘤放/化療記錄, 有創(chuàng)操作記錄，腫瘤日間放/化療相關(guān)知情同意告知書等C.日間手術(shù)病歷還應(yīng)包括術(shù)前小結(jié)及術(shù)前討論記錄、麻醉術(shù)前訪視記 錄、手術(shù)平安核查表、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù) 后訪視記錄、手術(shù)知情同意書等（正確答案）D.日間放/化療

9、病歷和日間手術(shù)病歷都屬于日間病歷.對(duì)于住院時(shí)間24小時(shí)，7天的日間放化療病歷書寫說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是 （ ）A.入院記錄要寫明腫瘤治療方式、時(shí)間及相同部位再發(fā)病癥/體征.體格檢查要求記錄有序、完整、規(guī)范。與原發(fā)/繼發(fā)腫瘤相關(guān)的體 征有記錄C.初步診斷應(yīng)包含疾病部位（細(xì)分）+病理+病因+功能（無需分期）（正確答案）D.病程記錄應(yīng)記錄患者腫瘤放/化療過程中：病情評(píng)估、藥物、劑量、 放療定位、放/化療過程順利程度、患者耐受程度、預(yù)后、與患者溝通等.對(duì)于日間手術(shù)病歷書寫說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.日間手術(shù)患者出院情況中應(yīng)記錄出院評(píng)估評(píng)分（PADS評(píng)分）得分.日間手術(shù)病歷入出院記錄由術(shù)者審核簽字，一式兩份，一份

10、存入病 歷，一份交患者C.手術(shù)記錄增加術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)及向患 方告知手術(shù)情況等D.書寫首次病程記錄、術(shù)后首次病程記錄，上級(jí)醫(yī)師查房記錄及日常 病程記錄（正確答案）8.對(duì)于日間轉(zhuǎn)常規(guī)診療管理說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.患者入院時(shí)間24小時(shí)，按照普通住院病歷要求書寫入院記錄、首 次病程記錄等相關(guān)文書（正確答案）B.患者日間診療過程中發(fā)生病情變化時(shí)，及時(shí)記錄病情、采取的措施、 效果等C.出院評(píng)估達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)延期住院者，于決定延長(zhǎng)住院時(shí)完成24 小時(shí)出入院記錄D.日間診療過程中發(fā)生病情變化需轉(zhuǎn)入其他科室的應(yīng)書寫入院記錄、 轉(zhuǎn)科會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入記錄9,關(guān)于月度績(jī)效考核門診病歷質(zhì)控的說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.門診病歷質(zhì)控采用打分制，總分100分：甲級(jí)病歷90分，乙級(jí)病 歷75-90分，丙級(jí)病歷75分B.每月進(jìn)行優(yōu)秀門診病歷評(píng)選，得分高于95分為優(yōu)秀門診病歷，病 歷書寫質(zhì)量得分排名前3位的責(zé)任醫(yī)師給予獎(jiǎng)勵(lì)C.不合格門診病歷由門診部通知科室整改并與科室績(jī)效考核掛鉤D.同一個(gè)科室連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)相同的病歷質(zhì)量問題，由門診部主任約 談科室主任并處分（正確答案）10.關(guān)于月度績(jī)效考核住院病歷質(zhì)控的說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.年度各項(xiàng)病案優(yōu)先級(jí)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)的科室，次年獎(jiǎng)勵(lì)科室質(zhì)控績(jī)效分