泌尿系總論課件

1、海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院 泌尿系統(tǒng)疾病總論 血管球 腎小體 臟層 腎球囊 囊腔腎單位 壁層 近端小管 腎小管 細(xì) 段 遠(yuǎn)端小管腎臟的基本結(jié)構(gòu)及功能單位腎小球結(jié)構(gòu)立體圖腎臟的解剖學(xué)特點(diǎn) 兩腎大約200萬(wàn)個(gè)腎單位 血流供應(yīng)豐富，約占全身血量25% 有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小管的逆流倍增結(jié)構(gòu) 腎臟的生理功能 濾過(guò)功能 排除代謝廢物和水 重吸收功能 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì) 內(nèi)分泌功能 分泌各種激素如PG 腎性水腫 1水、鈉排泄減少 2神經(jīng)、內(nèi)分泌因素 3低蛋白血癥 4心功能不全 毛細(xì)血管通透性泌尿系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 腎性高血壓 腎血管性和腎實(shí)質(zhì)性高血壓 1容量依賴(lài)性 2腎素依賴(lài)性 3腎內(nèi)降壓物質(zhì)減少 4其它內(nèi)分泌

2、激素 尿路刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛和排尿不適 1感染或非感染炎性刺激2膀胱容量減少3膀胱神經(jīng)功能失調(diào) 首先必須區(qū)分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特點(diǎn) 多為一過(guò)性 量較少 病因去除后消失 病理性蛋白尿則多為持續(xù)性、量較多 腎小球性蛋白尿 腎小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 組織性蛋白尿蛋白尿 假性血尿的原因 月經(jīng)血 劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等 尿道插管或尿道周?chē)∽?血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿 藥物和（或）食物影響引起血尿的主要原因 腎實(shí)質(zhì)性疾病 尿路疾病 凝血異常 尿路周?chē)膊〈_定真性血尿 泌尿系病變或全身出血性疾病所致腎小球性或非腎小球性 確定病因紅細(xì)胞位相是鑒別紅細(xì)胞來(lái)源重要方法 位相差顯微鏡:觀察RB

3、C的形態(tài)有助于區(qū)分血尿的來(lái)源 80%的畸形RBC:RBC管形，棘 RBC(畸形RBC的早期形式)標(biāo)志 環(huán)狀RBC有數(shù)個(gè)大小不等的突出 的膜狀物腎小球性 20%的畸形RBC, 均一性RBC、 血塊(鏡下): 來(lái)源于非腎小球性 兩者并存: 混合性血尿(2080%)腎小球性血尿 敏感性 85% 特異性 98.5%非腎小球性血尿 敏感性 90.4% 特異性 69% 腎小球血尿 非腎小球性血尿 (1)原發(fā)性腎小球腎炎 (1)影響腎實(shí)質(zhì)的疾病 (2)繼發(fā)性腎小球腎炎 腎腫瘤 (包括間質(zhì)性腎炎、 血管性疾病(惡性高血壓、鐮狀細(xì)胞病、 止痛性腎病) A-V畸形、腎靜脈血栓、移植腎排異) (3)家族性疾病 代謝

4、性疾病:高尿鈣癥、高尿酸癥 薄基膜性腎病 家族性疾病:多囊腎、海綿腎 Alports syndrome 感染(TB、CMV) Fabrys病 腎乳頭壞死 (4)運(yùn)動(dòng) (2)腎外病變 腫瘤、前列腺肥大、結(jié)石或異物、放療、 感染、全身出血性疾病或抗凝、創(chuàng)傷 導(dǎo)管、 5白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿 5個(gè)/HFP 白細(xì)胞尿 40萬(wàn)/小時(shí) 100萬(wàn)/12小時(shí) 每高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌 細(xì)菌尿 菌落計(jì)數(shù)105 /ml 球菌計(jì)數(shù)103 /ml 但應(yīng)注意排除假性菌尿 6腎功能試驗(yàn) 血肌酐測(cè)定 血尿素氮測(cè)定 內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定四、泌尿系統(tǒng)疾病臨床綜合征 腎炎綜合征 腎病綜合征 無(wú)癥狀血尿和（或）蛋白尿 尿頻排尿不適綜合征 尿毒癥綜合征 六、泌尿系統(tǒng)疾病診斷原則 病因診斷（P? S?) 部位診斷 病理診斷 功能診斷薄基底膜腎病電鏡彌漫性GBM變薄是該病唯一的或最重要的病理特征。約為正常人GBM厚度（310-380nm）的1/3-2/3。六、泌尿系統(tǒng)疾病診斷原則 病因診斷（P? S?)