杜氟合劑給藥時機對腹腔鏡手術(shù)硬膜外麻醉效果的影響

1、杜氟合劑給藥時機對腹腔鏡手術(shù)硬膜外麻醉效果的影響【摘要】目的：討論杜氟合劑給藥時機對腹腔鏡手術(shù)硬膜外麻醉效果的影響。方法：將120例腹腔鏡手術(shù)患者隨機分為A、B兩組，每組60例，A組于硬膜外注入試驗量6in后，再從靜脈注入杜氟合劑(哌替啶1g/kg,氟哌啶0.1gkg)；B組硬膜外注入同樣劑量的藥物20in后，再從靜脈注入與A組同樣劑量的杜氟合劑即切皮時給藥。結(jié)果：A組56例患者氣腹時無痛苦，無躁動；4例細微肩部牽扯痛，但均順利完成手術(shù)。B組12例患者肩部牽扯痛，加用輔助用藥完成手術(shù)，11例患者痛苦難忍、氣腹困難，被迫中轉(zhuǎn)全麻。A組麻醉效果明顯優(yōu)于B組P0.01。結(jié)論：采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下

2、行腹腔鏡手術(shù)時，杜氟合劑在硬膜外注入試驗量6in靜脈給藥(即在麻醉測出平面后給藥)可到達較好的麻醉效果。【關(guān)鍵詞】杜氟合劑；腹腔鏡術(shù)；麻醉，硬膜外【Abstrat】bjetive:Texplrethelinialeffetfdifferentadinistratinjunturefpethidineanddrperidlixtureduringepiduralanaesthesiaflaparspisurgery.ethds:nehundredandtentypatientseredividedinttgrupsrandly.Thepethidineanddrperidlixture(peth

3、idine1g/kg,drperidl0.1g/kg)asintravenusinjeted6inutesafterapplyingtrialdseapaniedithepiduralanaesthesiaingrupA.Thedelaytieas20inutesingrupB.Results:Thereisnpainandrestlessnessinthe56asesfgrupA.nly4asesfpatientsfeltlightpainfshulder,butallpredureseresuessfullyperfred.12asesfpatientshavepainfshulderin

4、grupB,andpreduresereperfredithadjuntiveediine.11asesfpatientsfeltsufferinganderenvertedtgeneralanaesthesia.TheeffetfanaesthesiaingrupAasbetterthanthatfgrupB(P0.01).nlusins:Tinjetpethidineanddrperidlixture6inutesafterapplyingtrialdseapaniedfepiduralanaesthesiaanreahsatisfatryeffetinlaparspisurgery.【K

5、eyrds】Pethidineanddrperidlixture;Laparspy;Anaesthesia,epidural腹腔鏡手術(shù)多在全麻下進展，近年來連續(xù)硬膜外阻滯麻醉行腹腔鏡手術(shù)的報道越來越多1。2001年12月2022年10月，我們在硬膜外麻醉下行腹腔鏡手術(shù)120例，發(fā)現(xiàn)杜氟合劑輔助給藥時機影響麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇我院2001年12月至2022年10月采用硬膜外麻醉的120例腹腔鏡手術(shù)患者，ASA分級級，其中男75例，女45例，1767歲，平均35.6歲。其中腹腔鏡膽囊手術(shù)27例，闌尾切除術(shù)83例，精索靜脈結(jié)扎10例。將120例患者隨機分為A、B兩

6、組，每組60例。兩組在年齡、性別、體重及手術(shù)類型均無統(tǒng)計學(xué)上的差異。1.2麻醉方法術(shù)前常規(guī)禁食6h，禁水4h，術(shù)前30in肌注阿托品0.01g/kg，魯米那鈉2g/kg。全程監(jiān)測心電圖、平均動脈壓、心率和血氧飽和度。兩組均先行硬膜外穿刺置管，注入試驗量，待平面測出后常規(guī)注入全量。A組于硬膜外注入試驗量6in后從靜脈注入哌替啶1g/kg，氟哌啶0.1g/kg；B組于硬膜外注入試驗量20in后從靜脈注射與A組同劑量的杜氟合劑。硬膜外用藥兩組一樣，即2%3的氯普魯卡因。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1.3麻醉效果觀察優(yōu)：患者無不適、躁動，肌肉松弛，手術(shù)順利完成；良：患者有細微不適，需加輔助用藥完成手術(shù)；差：

7、有明顯牽拉痛，腹肌緊張，患者躁動，需改全麻完成手術(shù)。1.4統(tǒng)計學(xué)處理麻醉效果采用2檢驗，P0.05為差異有顯著性。2結(jié)果A組56例患者氣腹時無痛苦、躁動，4例細微肩部牽扯痛，但都順利完成手術(shù)；B組12例患者肩部牽扯痛，加用輔助用藥完成手術(shù)，11例患者痛苦難忍、無法氣腹，被迫中轉(zhuǎn)全麻。A組患者麻醉效果明顯優(yōu)于B組P0.01。見表1。表1麻醉效果比擬3討論腹腔鏡手術(shù)要求充分的腹肌松弛，平靜呼吸，尤其重要的是人工氣腹使膈肌上抬，患者清醒時肩部牽扯痛等病癥常難以忍受，造成氣腹困難，因此目前腹腔鏡手術(shù)多項選擇擇全麻。但全麻價格較高，增加了患者費用。自2001年12月以來，我們采用杜氟合劑輔助給藥于硬膜外

8、麻醉下行腹腔鏡手術(shù)，發(fā)現(xiàn)假如掌握好給藥時機，那么能獲得良好的麻醉效果。哌替啶的作用機理與嗎啡相似,主要作用于脊髓、延髓、大腦等痛覺傳導(dǎo)區(qū)阿片受體而進步痛域，對軀體和內(nèi)臟的疼痛都有效，對持續(xù)性鈍痛的效果優(yōu)于連續(xù)性銳痛，疼痛出現(xiàn)前應(yīng)用較疼痛出現(xiàn)后應(yīng)用效果更佳2。氟哌啶那么具有良好的鎮(zhèn)靜作用，靜脈注射58in起效，能持續(xù)36h。A組患者于硬膜外麻醉后6in后給藥，到開場手術(shù)時藥物效應(yīng)已到達頂峰。另外，哌替啶在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時，作用于邊緣系統(tǒng)影響情緒的區(qū)域受體，去除疼痛所引起的焦慮緊張等情緒反響，甚至產(chǎn)生欣快感。環(huán)境安靜時，患者易于入睡，腦電圖上表現(xiàn)為快波被較慢的波所取代，故在硬膜外麻醉效果確切的情況下，開場氣腹時患者已充分鎮(zhèn)靜甚至入睡，到達良好的麻醉效果。本組資料顯示，在硬膜外麻醉下行腹腔鏡手術(shù)時，杜氟合劑使用時機得當，即可收到全