運用循證醫(yī)學(xué)發(fā)展中醫(yī)中藥

1、運用循證醫(yī)學(xué)開展中醫(yī)中藥【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；中醫(yī)；中藥循證醫(yī)學(xué)evidene-basedediine,EB也稱有據(jù)醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)，是用最好的臨床研究證據(jù)與臨床理論以及患者的期望有機的結(jié)合，也是運用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法，最準(zhǔn)確地預(yù)后估計和最平安有效的治療方法。其核心內(nèi)容是重視證據(jù)、以人為本。同時，也注重醫(yī)生長期臨床理論積累的經(jīng)歷。運用循證醫(yī)學(xué)來完善中醫(yī)中藥理論，加快開展中醫(yī)中藥，建立中醫(yī)藥臨床系統(tǒng)評價體系，聚集中醫(yī)藥臨床評價的資料，建立大型中醫(yī)中藥信息數(shù)據(jù)庫，是醫(yī)藥學(xué)工作者研究的新課題。1中醫(yī)中藥理論根據(jù)中醫(yī)中藥學(xué)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，有著數(shù)千年的悠久歷史，是我國

2、最珍貴的文化遺產(chǎn)之一，為我國人民的安康事業(yè)作出了宏大奉獻。如今中醫(yī)中藥仍被世界認同，我國政府對中醫(yī)中藥也非常重視，提出要大力開展中醫(yī)中藥。早在三千多年前就有甲骨文記載食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)。我國最早的醫(yī)學(xué)專著是在二千多年前戰(zhàn)國時期的?黃帝內(nèi)經(jīng)?，其系統(tǒng)地總結(jié)了古代的醫(yī)學(xué)成就和治療經(jīng)歷，運用樸素的唯物論對人體的解剖、生理、病理以及疾病的防治等方面作了比擬全面的闡述，初步奠定了中醫(yī)藥學(xué)的基矗其后?素女脈經(jīng)?神農(nóng)本草經(jīng)?傷寒論?難經(jīng)?等醫(yī)學(xué)典籍使中醫(yī)從根底醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)，以及藥物、針灸治療等形成了較為完好的中醫(yī)中藥理論體系，也成為了后世醫(yī)藥學(xué)工作者的理論根據(jù)。16世紀中葉著名的醫(yī)藥學(xué)家李時珍編寫了出名于世

3、的?本草綱目?進一步奠定了中醫(yī)藥學(xué)的基矗中醫(yī)中藥的根本理論是：醫(yī)論“陰陽五行，藥論“四性五味?！瓣庩柣パa、陰陽協(xié)調(diào)、陰陽消長、五行相生相克，“陰盛那么陽病，陽盛那么陰脖，“虛那么實之、實那么虛之。中醫(yī)的診斷有“四診八綱之法，望、聞、問、切為四診，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實謂八綱。他是各種辨證之總綱。同時講究“整體觀念，天人合一，辨證施治是其核心。其蘊涵著大量的系統(tǒng)論思想，與現(xiàn)代的循證醫(yī)學(xué)理論有諸多相似之處。2中醫(yī)中藥開展的瓶頸2.1缺乏大樣本試驗數(shù)據(jù)缺少大樣本的隨機對照臨床研究資料，特別是群體藥代動力學(xué)、藥效學(xué)方面的研究數(shù)據(jù)及特殊人群的差異性分析數(shù)據(jù)。疾病譜、人的體質(zhì)、抵御疾病的才能都在變

4、化。數(shù)千年傳統(tǒng)的醫(yī)案、方劑記載是否符合現(xiàn)代人群的疾病治療，值得研究討論。中醫(yī)經(jīng)典的辨證方法、邏輯分析方法難以實現(xiàn)對大量病癥和體征等信息進展分析?？上驳氖牵壳霸谥嗅t(yī)“證研究方面獲得了一定的成績。中醫(yī)證候的基因芯片研究也有較大進展。一些大的醫(yī)藥研究機構(gòu)對中藥藥效學(xué)研究中醫(yī)“證的動物模型已經(jīng)到達110多種。如大黃灌胃致“氣虛，化療藥或輻射致“血虛“陰虛“陽虛糖皮質(zhì)激素致“腎虛等。但是也有一些動物模型難以制作，如精神方面的疾病，狂躁、幻覺、抑郁、焦慮等。值得注意的是許多試驗藥物在動物模型中有效，而在人體無效，多經(jīng)不起體內(nèi)試驗的重復(fù)，是假陽性結(jié)果。如許多中藥粗提物能增強試驗動物的免疫功能，抑制試驗動物

5、的移植性腫瘤，但在人體確無效。運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和分子生物學(xué)技術(shù)說明中醫(yī)“證本質(zhì)是實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的根底和關(guān)鍵，具有重大科學(xué)意義1。2.2缺乏明確的預(yù)后評價中醫(yī)中藥學(xué)主要是治本，“固本清源，扶正祛邪，講究的是精、氣、神的恢復(fù)情況。而對預(yù)后無十清楚確的康復(fù)指標(biāo)及評價。不像西醫(yī)那樣有明確的實驗室指標(biāo)或儀器設(shè)備檢查結(jié)果。建立中醫(yī)藥療效系統(tǒng)評價體系，已經(jīng)成為中醫(yī)藥學(xué)開展的必然。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3缺乏科學(xué)的方劑綜合療效分析中藥的方劑組成多以增加療效、降低毒性為主。自神農(nóng)嘗百草，以五味定藥性，以五味之法定方劑，藥物的五味與成效終究存在多大差異值得研究。中藥方劑中多味藥的療效不是單一的，作用機制也不

6、是一個靶點，而應(yīng)是多組分多個靶點，具有綜合療效。這方面的研究報道極少。2.4中藥有效成分含量及提取問題由于氣候條件、外部環(huán)境、土壤性質(zhì)的變化，古老的中草藥有效成分含量是否有所改變，中草藥特別講究產(chǎn)地生長氣候的變化、土壤性質(zhì)的變化、藥用部位、及采收季節(jié)。用法、用量、用處也應(yīng)有所改變。雖然大局部中藥的化學(xué)成分定量、定性、指紋圖譜、紅外圖譜已經(jīng)到達了較高的程度。但是產(chǎn)地、采收季節(jié)、藥用部位等有效成分的差異性研究還有待進步。中藥有效成分的提取工藝、提純精制技術(shù)、儀器設(shè)備、質(zhì)量控制、檢測手段等方面的研究還存在一些問題，如中藥注射劑由于其起效迅速、療效確切而受到臨床的歡送，但其質(zhì)量難以控制，平安性受到質(zhì)疑

7、，從而制約了中藥注射劑的開展。2.5中藥的不良反響問題近年來，由于使用中藥制劑而引起的ADR事件時有報道。據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，20012022年中藥不良反響報告數(shù)中藥的不良反響量占ADR報告總數(shù)的13.5%，其中中藥注射劑的不良反響報告數(shù)占中藥不良反響總數(shù)的77.2%2。主要發(fā)生在肝、腎、神經(jīng)、血液等系統(tǒng)的毒性。應(yīng)引起中醫(yī)藥工作者的高度重視。造成中藥ADR的原因是多方面的。主要原因是：中藥毒性研究數(shù)據(jù)缺乏，如龍膽瀉肝丸中的關(guān)木通含馬兜鈴酸引起的腎臟毒性事件；制劑原藥材質(zhì)量不統(tǒng)一，難以控制，如采收季節(jié)不同，甚至運輸、儲藏的條件不同其有效成分差異較大；同名異物品種現(xiàn)象較多，各地區(qū)習(xí)慣用藥不同致使發(fā)生中

8、毒事故。例如北京某醫(yī)院用山豆根配制感冒片時曾發(fā)生二百余人中毒。北方慣用北豆根山豆根為防己科植物蝙蝠葛的根莖，南方慣用山豆根廣豆根為豆科植物柔枝槐的根，廣豆根毒性大于北豆根，中毒原因是錯把南方的廣豆根調(diào)入北方當(dāng)北豆根入藥。3小結(jié)綜上所述，中醫(yī)中藥還存在諸多缺乏，如何繼承和開展中醫(yī)中藥，是醫(yī)藥學(xué)工作者面臨的新課題。循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)中藥理論存在很多一樣之處，如中醫(yī)講求整體觀念、以人為本；循證醫(yī)學(xué)也是如此。循證醫(yī)學(xué)講的是求證施治;中醫(yī)講的是辨證施治;循證醫(yī)學(xué)的“證是可信的證據(jù)，中醫(yī)講的“證是病癥、癥候或理解為臨床表現(xiàn)。二者含義不盡一樣。筆者建議，運用循證醫(yī)學(xué)來完善中醫(yī)中藥理論，加快開展中醫(yī)中藥，建立中醫(yī)藥臨床系統(tǒng)評價體系，聚集中醫(yī)藥臨床評價的資料，建立大型中醫(yī)中藥信息數(shù)據(jù)庫。今年國家科技部將中醫(yī)辨證和療效評價、中成藥平安性評價等已列入國家“十五科技攻關(guān)方案。國家中醫(yī)藥管理局也把施行中醫(yī)藥走出去戰(zhàn)略作為今后工作的重點之一，明確要求采用循證醫(yī)學(xué)的方法加以研究。筆者認為，當(dāng)前乃至今后相當(dāng)長的時期內(nèi)，借用循證醫(yī)學(xué)的方法，是中醫(yī)藥真