骨腫瘤七年制大學(xué)課件

1、骨腫瘤骨腫瘤概 論【前言】不常見但很重要。骨科的鑒別診斷、死亡、病殘、醫(yī)生讀片的基本功與腫瘤有關(guān)。【分類】骨腫瘤:良性、惡性、中間性瘤樣病損概 論【前言】骨骨、軟骨纖維組織脂肪組織造血組織脈管系統(tǒng)結(jié)締組織神經(jīng)組織等等。腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤瘤樣病損原發(fā)性繼發(fā)性嚴(yán)格地說不是或尚未確定為腫瘤部分可轉(zhuǎn)為腫瘤可復(fù)發(fā)或惡變在臨床、影像和病理上和一些骨腫瘤相混淆發(fā)病率：骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤軟骨瘤骨瘤股骨和脛骨好發(fā)1120歲好發(fā)（骨巨細(xì)胞瘤2140歲）男：女約為1.62:1男：女約為2.3:11130歲好發(fā)；發(fā)病率：骨肉瘤軟骨肉瘤纖維肉瘤骨髓瘤Ewing肉瘤惡性骨巨細(xì)胞瘤；好發(fā)部位為股骨和脛骨，其次為肱骨、骨盆

2、、頜骨和脊柱。骨腫瘤概論骨腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤瘤樣病損原發(fā)性繼發(fā)性嚴(yán)格地說不是或尚未發(fā)病機(jī)制與X線特性的關(guān)系反應(yīng)骨腫瘤骨Codman三角“蔥皮”樣現(xiàn)象日光射線病理性骨折溶骨性缺損成骨性反應(yīng)發(fā)病機(jī)制與X線特性的關(guān)系反應(yīng)骨骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng)診斷原則基本原則臨床、X線和病理三結(jié)合診斷原則基本原則診斷步驟病史：包括年齡、性別、民族和職業(yè)?，F(xiàn)病史：疼痛與壓痛，腫塊和腫脹，功能障礙，骨折過去史：家屬史：體格檢查：全身：注意消瘦、衰竭等。局部：腫塊情況、外表皮色、溫度、表淺靜脈等。放射學(xué)檢查：X片（破壞、成骨、骨膜反應(yīng)、腫塊）、斷層片、血管造影、CT、MRI、ECT、DSA實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR、AKP、K、P、

3、尿本周蛋白等活組織檢查：(是否必需？切取部位？方式？時(shí)間？）切開活檢穿刺活檢生物技術(shù)：電鏡、免疫組化、流式細(xì)胞儀、熒光標(biāo)記細(xì)胞核、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR)診斷步驟病史：包括年齡、性別、民族和職業(yè)。骨腫瘤的診斷是不是腫瘤？軟骨發(fā)育異常（Ollier病，干骺端續(xù)連癥等），內(nèi)分泌紊亂（甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)）感染（化膿性骨髓炎，結(jié)核等）寄生蟲?。ò蚁x等）神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎（Charcot關(guān)節(jié)）等。骨腫瘤，還是瘤樣病損？良性腫瘤還是惡性腫瘤？原發(fā)性還是屬轉(zhuǎn)移性？屬何種腫瘤？骨腫瘤的診斷是不是腫瘤？Enneking外科分期系統(tǒng)（1977年）：解剖學(xué)間室是阻止腫瘤擴(kuò)散的天然屏障。長骨：皮質(zhì)骨，關(guān)節(jié)軟骨；關(guān)

4、節(jié)：關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨；軟組織：大的筋膜間隔和肌腱的起止點(diǎn)。GTM外科分級(jí)系統(tǒng)。G表示外科病理分級(jí)，即腫瘤的良惡性程度。 G0良性，G1低度惡性，G2高度惡性；T表示外科區(qū)域，即腫瘤的侵襲范圍。 T0囊內(nèi)；T1囊外、間室內(nèi)；T2囊外、間室外。M表示有無轉(zhuǎn)移。 M0無轉(zhuǎn)移，M1轉(zhuǎn)移。Enneking外科分期系統(tǒng)（1977年）：解剖學(xué)間室是阻止Enneking外科分期系統(tǒng)Enneking外科分期系統(tǒng)骨腫瘤七年制大學(xué)課件骨良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別診斷良性骨腫瘤惡性骨腫瘤病史 成年、生長慢、無癥狀或輕微癥狀 青少年多見，腫瘤生長快，疼痛嚴(yán)重，可發(fā)熱、消瘦。 局部體征 腫快界限較清，無壓痛，表面皮膚正常

5、腫快壓痛明顯，界限不清，皮膚發(fā)熱，靜脈怒張，關(guān)節(jié)攣縮。生長行為 膨脹性，擠壓周圍組織，有一定的界限，無轉(zhuǎn)移。 浸潤性生長，侵犯軟組織引起腫塊，界限欠清，可發(fā)生轉(zhuǎn)移X線所見 邊緣清楚，無骨膜反應(yīng)，無軟組織陰影， 邊緣不清楚，骨質(zhì)有破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可有軟組織陰影。 化驗(yàn)正常貧血，血沉加快，AKP升高，吐液酸升高 細(xì)胞表現(xiàn)近正常，可數(shù)量增多，出現(xiàn)細(xì)胞的功能。異型的多，大小不等。核體巨大深染，有核分裂。 預(yù)后好差治療方法 整塊切除，或刮除植骨。 截肢，保肢術(shù)（滅活再植，假體，異體骨）配合化療、放療和免疫療法。 骨良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別診斷良性骨腫瘤惡性骨腫瘤病史 成年骨腫瘤的治療治療原則：先生命

6、，后肢體，再功能手術(shù)為主的聯(lián)合治療方案（惡性）化療，放療，免疫療法等輔助治療骨腫瘤的治療治療原則：先生命，后肢體，再功能腫瘤切除的不同范圍概念腫瘤切除的不同范圍概念骨軟骨瘤(Osteochondroma)又稱外生性骨疣。占原發(fā)性骨腫瘤的19.89%。占良性骨腫瘤的43.8?？梢允菃伟l(fā)，也可以是多發(fā)（骨干續(xù)連癥）。兩者外觀相似?？梢詭У倩驘o柄的。有軟骨帽覆蓋的骨隆起腫塊。骨軟骨瘤(Osteochondroma)又稱外生性骨疣。占原臨床表現(xiàn)本身并無癥狀。然而，在腫瘤增大的過程中可以出現(xiàn)并發(fā)癥的癥狀。骨折骨畸形壓迫肌腱、神經(jīng)、血管產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀滑囊腫形成惡性變【X線表現(xiàn)】腫瘤在干骺端呈骨性突起。臨床

7、表現(xiàn)本身并無癥狀。然而，在腫瘤增大的過程中可以出現(xiàn)并發(fā)癥橈骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤橈骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤股骨、脛骨骨軟骨瘤股骨、脛骨骨軟骨瘤骨腫瘤七年制大學(xué)課件治療屬于G0T0M0,一般不需要治療。如果出現(xiàn)癥狀影響功能，或有惡變可能者應(yīng)行手術(shù)治療。治療屬于G0T0M0,一般不需要治療。軟骨瘤(Chondroma)良性透明軟骨腫瘤，發(fā)生于髓腔內(nèi)。它可以是孤立性或多發(fā)性， 多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤又為內(nèi)生軟骨瘤病，或Ollier病。為常染色體隱性遺傳性疾病。發(fā)病情況占良性腫瘤的14.57%。男女之比為1.73:1。發(fā)病年齡多在2130歲(28.3%)。指（趾）骨多見。長骨的內(nèi)生軟骨瘤，應(yīng)排除軟骨肉瘤的可能軟骨瘤(Chon

8、droma)良性透明軟骨腫瘤，發(fā)生于髓腔內(nèi)。臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)常無特殊癥狀，一般無全身癥狀。常因腫塊或病理性骨折來就診時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤。X線表現(xiàn)膨脹性，邊緣清晰；透亮區(qū)內(nèi)常有鈣化點(diǎn)。周圍多有一環(huán)形硬化帶多發(fā)性與孤立性基本相同，惡變者可見骨質(zhì)破壞臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)指骨內(nèi)生軟骨瘤指骨內(nèi)生軟骨瘤股骨近端骨內(nèi)生軟骨瘤股骨近端骨內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤鑒別診斷：短骨： 血管球瘤、纖維異樣增生癥、TB長骨： 軟骨粘液樣纖維瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤【治療】屬于G0T0M0,局部刮除和植骨術(shù)。若有惡變可疑，應(yīng)作切開活檢。手術(shù)不徹底將導(dǎo)致復(fù)發(fā)或惡變 鑒別診斷

9、：骨巨細(xì)胞瘤（ Giant cell tumor）骨巨細(xì)胞瘤是骨的侵襲性腫瘤，占良性腫瘤的18.42%。男女之比為1.21:1。發(fā)病年齡多在2040歲多見股骨和脛骨，其次為脊椎、橈骨和肱骨骨巨細(xì)胞瘤（ Giant cell tumor）骨巨細(xì)胞瘤是臨床表現(xiàn)無特征性，疼痛、局部腫脹、壓痛和運(yùn)動(dòng)受限。脊椎或骶骨的腫瘤常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。X線表現(xiàn)偏心性膨脹透亮區(qū)，有細(xì)小的小梁形成。典型的“皂沫”樣皮質(zhì)骨膨脹不是太多見。臨床表現(xiàn)脛骨骨巨細(xì)胞瘤脛骨骨巨細(xì)胞瘤股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤治療對G0T0M0

10、者作局部刮除和植骨或骨水泥填充對G0T1M0病例，可作邊緣切除或廣泛切除對G12T12M0病例，可作廣泛或根治切除肺轉(zhuǎn)移均發(fā)生于某種治療之后，首次手術(shù)對預(yù)后極為重要對非主要骨骼，可作局部截除。須切除關(guān)節(jié)面者，應(yīng)作半關(guān)節(jié)或全關(guān)節(jié)置換手術(shù)困難部位如脊柱可行放療化療無效。放療后易惡變治療對G0T0M0者作局部刮除和植骨或骨水泥填充骨肉瘤（Osteosacoma)占惡性骨腫瘤的44.58%。男女之比為1.7:1。發(fā)病年齡在1120（50.7）。多見于股骨和脛骨，其次為肱骨、頜骨、腓骨、骨盆和橈骨。骨肉瘤（Osteosacoma)占惡性骨腫瘤的44.58%。臨床表現(xiàn)早期為疼痛，由隱痛漸為劇痛，夜間尤甚腫

11、脹開始輕微，以后逐漸增加，呈偏心性表面靜脈擴(kuò)張，皮溫升高。腫瘤體積較大并鄰近關(guān)節(jié)，可影響關(guān)節(jié)功能實(shí)驗(yàn)室檢查：堿性磷酸酶的檢查最有意義,尤其成骨性骨肉瘤升高明顯臨床表現(xiàn)早期為疼痛，由隱痛漸為劇痛，夜間尤甚影像檢查骨組織不規(guī)則的破壞，尤其是皮質(zhì)骨的破壞，表現(xiàn)為不同密度的彌漫性或片狀陰影可見Codman三角，蔥皮樣和日光放射樣骨膜反應(yīng)軟組織腫塊發(fā)生率為95.3%，少數(shù)不明顯動(dòng)脈血管造影，CT，MRI有助于診斷和腫瘤侵犯范圍的估計(jì)。影像檢查骨組織不規(guī)則的破壞，尤其是皮質(zhì)骨的破壞，表現(xiàn)為不同密股骨骨肉瘤股骨骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤治療聯(lián)合治療特別是新輔助化療是提高療效的關(guān)鍵

12、。外科手術(shù)是基礎(chǔ)G2T1-2M0:化療+保肢G2T1-2M1:化療+保肢+轉(zhuǎn)移灶切除治療聯(lián)合治療特別是新輔助化療是提高療效的關(guān)鍵。osteosarcoma of femur devitalized tumor segment grafts osteosarcoma of femur devita osteosarcoma of femur osteos Devitalized osteosarcoma of femur with plate fixation Devitalized osteosarcoma of fosteosarcoma of femur Endoprosthesis re

13、placementosteosarcoma of femur Endopro脊柱腫瘤手術(shù)治療 After operation脊柱腫瘤手術(shù)治療 軟骨肉瘤(Chondrosarcoma)占惡性腫瘤的14.24%。男女之比為1.82:1。2130歲多見，約為27.97%。多見于股骨、脛骨和骨盆，其次為肱骨和肩胛骨。軟骨肉瘤(Chondrosarcoma)占惡性腫瘤的14.2臨床表現(xiàn)無特征性。疼痛和壓痛常見。病程緩慢。外周型軟骨肉瘤可有局部腫塊。腫瘤較深可長期無癥狀，直至出現(xiàn)壓迫癥狀。高度惡性者可由于生長迅速而疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：無特殊檢查項(xiàng)目。臨床表現(xiàn)無特征性。疼痛和壓痛常見。病程緩慢。X線表現(xiàn)體積較

14、大的透亮區(qū)內(nèi)有許多散在的不規(guī)則鈣化灶，如“棉絮樣”或“爆玉米花樣”后期有骨皮質(zhì)的破壞和軟組織腫塊骨膜反應(yīng)較少X線表現(xiàn)體積較大的透亮區(qū)內(nèi)有許多散在的不規(guī)則鈣化灶，如“棉絮股骨近端骨軟骨瘤股骨近端骨軟骨瘤股骨近端骨軟骨瘤股骨近端骨軟骨瘤股骨遠(yuǎn)端、骨盆軟骨肉瘤股骨遠(yuǎn)端、骨盆軟骨肉瘤股骨近端軟骨肉瘤1股骨近端軟骨肉瘤1股骨近端軟骨肉瘤2股骨近端軟骨肉瘤2ECTE血管造影血管造影concentration of radionuclide in skeletonconcentration of radionuclide 骨腫瘤七年制大學(xué)課件治療對G1T1-2M0可作廣泛切除或根治切除，如脊椎，骨盆；在肢體

15、可作保肢手術(shù)對G2T1-2M0可作保肢或截肢、關(guān)節(jié)解脫放療和化療均不敏感。手術(shù)治療的5年存活率為60.9%，10年存活率為34.8%，較骨肉瘤為好。治療對G1T1-2M0可作廣泛切除或根治切除，如脊椎，骨盆；Ewing肉瘤（Ewing Sarcoma)占惡性腫瘤的4.58%。男女之比為1.7:1。發(fā)病年齡多在1120歲（44.9%）。多見于股骨、肱骨與骨盆，其次為脛骨與腓骨。Ewing肉瘤（Ewing Sarcoma)占惡性腫瘤的4.臨床表現(xiàn)多數(shù)有發(fā)熱（3840oC）、貧血、白細(xì)胞增多和血沉升高最常見的癥狀是疼痛和腫脹?？沙霈F(xiàn)相應(yīng)壓迫癥狀（如脊柱、髂骨等）肺轉(zhuǎn)移和骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見?？捎闷浞?/p>

16、射敏感性來區(qū)別于其他疾病。臨床表現(xiàn)多數(shù)有發(fā)熱（3840oC）、貧血、白細(xì)胞增多和血沉實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞常增高10.030.0109/L，血沉加快血清堿性磷酸酶可輕度增高X線表現(xiàn):典型表現(xiàn)為長骨骨干的對稱性梭形擴(kuò)張。骨內(nèi)出現(xiàn)蟲蛀狀破壞，骨外顯示蔥皮樣骨膜反應(yīng)。軟組織常被累及。髓內(nèi)骨破壞猶如“冰碎片”。實(shí)驗(yàn)室檢查:脛骨、股骨尤文氏瘤脛骨、股骨尤文氏瘤股骨尤文氏瘤股骨尤文氏瘤尤文氏瘤尤文氏瘤骨腫瘤七年制大學(xué)課件治療屬于G2T12M0，對放療敏感，可采用放療，化療結(jié)合可作廣泛或根治切除。手術(shù)聯(lián)合放療化療，5年存活率可達(dá)75治療屬于G2T12M0，對放療敏感，可采用放療，化療結(jié)合轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(Metastases)約占惡性腫瘤的19.5%。男女之比為2.3:1。多發(fā)年齡：5160歲(34.77%)。好發(fā)部位：脊椎骨、骨盆和股骨。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(Metastases)約占惡性腫瘤的19.5%臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)主要為局部疼痛、肌痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。脊椎轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。溶骨性病損容易發(fā)生病理性骨折。臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)主要為局部疼痛、肌痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。X線表現(xiàn)溶骨為主，如腎癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。成骨為主，如肺癌、胃印戒細(xì)胞癌、前列腺癌等。乳腺癌以溶骨為主，但有時(shí)也有較多的成骨X線表現(xiàn)溶骨為主，如腎癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌、神經(jīng)母細(xì)