類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法第1頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二定義： 是以關(guān)節(jié)疼痛腫脹為主、累及全身的疾病，常呈現(xiàn)左右對(duì)稱性，時(shí)好時(shí)壞，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形和機(jī)能障礙，最后形成全身性的慢性病患，是全身結(jié)締組織疾病。第2頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二病因自身免疫：在某些環(huán)境作用下，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致滑膜增殖，炎性細(xì)胞增殖 軟骨退化。2感染：甲型鏈球菌為本病誘因第3頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二病理： 早期滑膜充血水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)纖維細(xì)胞滲出 滑膜腫脹增生，形成血管翳，伸向關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)軟骨被破壞，吸收，骨小梁減少，骨質(zhì)疏

2、松 肉芽組織相互連接，纖維化，關(guān)節(jié)僵直，骨性強(qiáng)直第4頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二臨床分型：發(fā)病特點(diǎn) 1隱襲型 2急性發(fā)作型 3中間型病理 1滲出型 2破壞性 3強(qiáng)直性第5頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二癥狀表現(xiàn)：好發(fā)年齡3545歲之間，女性好發(fā)，病程緩慢，急性發(fā)作早期可有全身低熱，乏力，消瘦，貧血。 多關(guān)節(jié)疼痛，受累關(guān)節(jié)依次是：手、腕、膝、肘、足、肩和髖，往往有雙側(cè)痛，疼痛性質(zhì)為隱隱作痛關(guān)節(jié)僵硬，早晨起床時(shí)特別明顯，此癥狀稱“晨僵”， 到后期可有關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)周圍病變，10-30%關(guān)節(jié)皮下結(jié)節(jié)；肌肉萎縮，并發(fā)肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。

3、第6頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二美國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)：晨僵一小時(shí)以上至少三個(gè)關(guān)節(jié)腫脹，積液腕掌指關(guān)節(jié)至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)有X線改變骨質(zhì)疏松，骨侵蝕類風(fēng)濕因子陽(yáng)性1-4項(xiàng)持續(xù)6周，2-5項(xiàng)由醫(yī)生診斷第7頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二評(píng)定內(nèi)容：疼痛第8頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二第9頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二壓痛的階段表 第一階段 患者主訴疼痛 第二階段 患者主訴疼痛 ，并有退縮感 第三階段 由于疼痛，引起關(guān)節(jié)的后縮 第四階段 患者的疼痛嚴(yán)重，不能觸摸第10頁(yè)，共55頁(yè)，20

4、22年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定 病損關(guān)節(jié) 相鄰關(guān)節(jié)綜合評(píng)定各關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)時(shí)的功能性改變徒手肌力測(cè)定第11頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二日常生活能力評(píng)定Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)包括：1項(xiàng)內(nèi)容 滿分100分分級(jí): 60分 良 6041分 中 40分 差第12頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴1進(jìn)食105002洗澡503修飾（洗臉、梳頭、刷牙）504穿衣（系鞋帶）10505控制大便10506控制小便10507用廁所（擦、穿衣、沖水）10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地走45m15105（用輪椅）0

5、10上下樓梯1050第13頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二FIM：功能獨(dú)立性評(píng)定（Functional Independence Measure）評(píng)價(jià)內(nèi)容兩大部分：運(yùn)動(dòng) 認(rèn)知六大項(xiàng)：自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn) 移、 運(yùn)動(dòng)、交流、社會(huì)認(rèn)知。第14頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二F I M評(píng)價(jià)內(nèi)容自理活動(dòng): 1.吃飯、2.梳洗修飾 、3.洗澡、4. 穿上身衣 、5.穿下身衣、6.上廁所 括約肌控制: 7.膀胱管理、8.大腸管理轉(zhuǎn)移: 9.床椅間轉(zhuǎn)移、10.轉(zhuǎn)移至廁所、 11.轉(zhuǎn)移至浴室浴盆行進(jìn): 12.步行/輪椅、13.上下樓梯交流: 14.理解、15

6、.表達(dá)社會(huì)認(rèn)知: 16.社會(huì)交往、17.解決問題、 18.記憶第15頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無人幫助 7 完全獨(dú)立(及時(shí)地、安全地完成) 6 受限制的獨(dú)立(需輔助的設(shè)備) 需人幫助 有限制的依賴 5 需要人監(jiān)護(hù) 4 少量的幫助(主觀努力完成75%以上) 3 中等度的幫助(主觀努力完成5075%以上) 完全依賴 2 很大的幫助(主觀努力完成2550%以上) 1 完全需人幫助(主觀努力完成025%以上)第16頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二 126分：完全獨(dú)立108125分：基本獨(dú)立 90-107：極輕度依賴或有條件的獨(dú)立 72-8

7、9：輕度依賴 54 71分：中度依賴 36 53分：重度依賴 19 35分：極重度依賴 18分：完全依賴FIM的分級(jí)第17頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二類風(fēng)濕的疾病分期1 早期 無骨質(zhì)破壞X線 有少量骨萎縮2中期 有骨萎縮，有輕度軟骨破壞 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌肉萎縮 關(guān)節(jié)外破壞（結(jié)節(jié)，腱鞘炎）3晚期 有骨萎縮，軟骨破壞 關(guān)節(jié)變形尺偏 大范圍肌肉萎縮 關(guān)節(jié)外破壞4末期 纖維性或骨性強(qiáng)直 同3第18頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二ARA類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能指數(shù)第19頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二觸診：可觸及是否有風(fēng)濕結(jié)節(jié)，檢查關(guān)

8、節(jié)炎第20頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二滑膜炎癥表現(xiàn) 1膝前部痛 2長(zhǎng)時(shí)間的膝屈 曲有前部痛 3活動(dòng)增加膝的 疼痛減少 4膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)， “膨膨”的異常聲 音第21頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二膝關(guān)節(jié)水腫波動(dòng)檢查取仰臥位，一只手抓住膝蓋上，另一只手抓住膝蓋下，施加壓力，感覺波動(dòng)感提示膝關(guān)節(jié)水腫。第22頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的訓(xùn)練程序 按摩 被動(dòng)活動(dòng)輔助主動(dòng)活動(dòng) 保持關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 功能夾板的應(yīng)用 保持和增強(qiáng)肌力 綜合基本動(dòng)作訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練和自助具第23頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8

9、分，星期二康復(fù)的目的急性期：緩解疼痛，防止矯正畸形，恢復(fù)和改善 體力臥床休息，內(nèi)容：夾板固定，不超過三個(gè)星期，注意關(guān)節(jié)攣縮，癥狀減輕后 開始床上體操訓(xùn)練后一般體操訓(xùn)練。第24頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二夾板的種類第25頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二第26頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二第27頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二防止尺側(cè)偏位腕關(guān)節(jié)支持帶長(zhǎng)60CM,寬7CM第28頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二對(duì)指型夾板，固定腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和拇指便于活動(dòng)第29頁(yè)，共55頁(yè)，2

10、022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二夜間矯正夾板熱塑材料外翻矯正重迭趾，扇狀趾第30頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二足外翻，扁平足第31頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二第32頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二溫?zé)岑煼?溫泉療法第33頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二第34頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二溫?zé)岑煼?溫泉療法第35頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二2淡水溫浴3Hubbard水槽浴：38-40度4運(yùn)動(dòng)游泳池5泥浴6石蠟7熱敷袋8微波9冷敷關(guān)節(jié)熱

11、痛第36頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二穩(wěn)定期原則：血沉100mm 體溫37.5中止 維持和增強(qiáng)肌力 防止肌肉的萎縮 維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度 防止和減輕關(guān)節(jié)變形 改善和提高日常生活動(dòng)作能力第37頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二被動(dòng)活動(dòng) 活動(dòng)順序：1選擇舒適體位2被動(dòng)圓滑活動(dòng)，斜方肌上部纖維3做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋，屈曲外展4主動(dòng)和被動(dòng)交替進(jìn)行第38頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二膝關(guān)節(jié)：一邊做膝的屈曲一邊確認(rèn)關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)和髕骨的活動(dòng)在膝屈曲90度時(shí)，活動(dòng)利用反饋增強(qiáng)肌力第39頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二肌力

12、訓(xùn)練等長(zhǎng)收縮70%的最大等長(zhǎng)收縮保持6秒，10次第40頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二小量抗阻訓(xùn)練：利用沙袋，牽引，橡皮圈增強(qiáng)肌力第41頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二第42頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二第43頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二足部的活動(dòng)第44頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二頭部活動(dòng)第45頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二第46頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二第47頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二第48頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二第49頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二有氧訓(xùn)練步行慢跑自行車游泳避免疼痛，過度疲勞第50頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星期二危險(xiǎn)的管理環(huán)樞椎的半脫位造成的四肢麻木 用圍領(lǐng) 避免使用高枕，軟枕骨質(zhì)疏松癥的患者坐下時(shí)，應(yīng)緩慢坐下 防治脊椎壓迫性骨折 第51頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)8分，星