精神分裂癥患者護(hù)理(4)課件

1、關(guān)于精神分裂癥患者的護(hù)理 (4)第一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握精神分裂癥的概念及其臨床表現(xiàn)。2. 掌握精神分裂癥的臨床分型。3. 掌握精神分裂癥的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。4. 熟悉精神分裂癥的治療原則及預(yù)防。5. 了解精神分裂癥的病因與發(fā)病機(jī)制。第二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例討論劉某，男，20歲，高中文化，無(wú)業(yè)。2年前無(wú)誘因表現(xiàn)上課時(shí)注意力不集中，晚上失眠，經(jīng)常感到同學(xué)在議論他，有時(shí)覺(jué)得老師也在故意跟自己過(guò)不去，走在街上認(rèn)為有人跟蹤自己，故很緊張，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降。1年前患者提出不到學(xué)校上課，要求在家自學(xué)，其母逐漸發(fā)現(xiàn)患者自笑，并經(jīng)常

2、自己和自己講話，追問(wèn)后患者說(shuō)自己能聽(tīng)到男女講話的聲音，故和其對(duì)話。近2月患者認(rèn)為家里被人安了攝像機(jī)，母親做的飯里有毒要害他?；颊卟怀姓J(rèn)自己有病，被母親及家人騙來(lái)就診。做各項(xiàng)相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。請(qǐng)問(wèn)該患者：1.最可能的疾病診斷是什么?2.出現(xiàn)的精神癥狀。3.相應(yīng)的護(hù)理診斷（至少分別提出三項(xiàng)）。第三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥精神分裂癥預(yù)后治療分型臨床表現(xiàn)概念護(hù)理第四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 念是一組病因未明的重性精神疾病,具有感知覺(jué)、思維、情感、行為等多方面的障礙,以精神活動(dòng)與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，通常無(wú)意識(shí)及智能障礙。 第五張，PPT共四十二頁(yè)，

3、創(chuàng)作于2022年6月概 況患病率：5.69%，城市居民明顯高于農(nóng)村，與社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，男:女為1:1.6，多在20-30歲發(fā)病。病因：不十分清楚，可能與遺傳因素、心理社會(huì)等多種因素有關(guān)，與患者血緣越近，發(fā)病率越高。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程有遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)前驅(qū)階段發(fā)展階段后期階段第七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冷淡，懶散，不遵守勞動(dòng)紀(jì)律，反常，孤僻，執(zhí)拗焦慮、抑郁、失眠、頭痛、疲勞、不集中、學(xué)習(xí)工作下降不可理解的行為和語(yǔ)言個(gè)性改變類神經(jīng)癥癥狀言行古怪前驅(qū)階段多疑

4、、敵對(duì)困惑感恐懼、害怕，多疑，與家人敵對(duì)疏遠(yuǎn)第八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、思維內(nèi)容障礙被動(dòng)體驗(yàn) 情感淡漠、情感倒錯(cuò) 意志活動(dòng)減少或缺乏、意向倒錯(cuò)、違拗、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作 幻覺(jué)-以幻聽(tīng)最常見(jiàn) 思維障礙情感障礙意志與行為障礙感知覺(jué)障礙發(fā)展階段第九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感知覺(jué)障礙感知覺(jué)障礙：最突出的是幻覺(jué)，以幻聽(tīng)常見(jiàn)，表現(xiàn)為自言自語(yǔ)，自笑，或側(cè)耳傾聽(tīng)，或?qū)张R、表情憤怒、沖動(dòng)行為。自知力：一般受損，絕大多數(shù)病人不認(rèn)為自己有病態(tài)體驗(yàn)，而堅(jiān)信有人惡意加害于他。第十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月思維障礙思維聯(lián)想障礙：思維散漫

5、、思維破裂、思維貧乏思維邏輯障礙：邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作思維內(nèi)容障礙：妄想（最常見(jiàn)關(guān)系妄想、被害妄想，夸大妄想、鐘情妄想）被動(dòng)體驗(yàn)：常與被害妄想聯(lián)系起來(lái)，物理影響妄想、被揭露感、被洞悉感第十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月思維散漫第十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月思維破裂第十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月情感障礙情感淡漠：缺乏細(xì)致和高級(jí)情感，對(duì)事物缺乏應(yīng)有的情感反應(yīng)情感倒錯(cuò)：談不幸時(shí)滿面笑容，流著淚唱?dú)g樂(lè)的歌曲第十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月意志與行為障礙意志減退：工作、學(xué)習(xí)困難，無(wú)計(jì)劃，孤僻、被動(dòng)、退縮、活動(dòng)少、生活懶散不

6、料理個(gè)人衛(wèi)生、忽視儀表緊張綜合癥：緊張性木僵：表現(xiàn)為蠟樣屈曲、空氣枕頭 緊張性興奮：突然出現(xiàn)沖動(dòng)行為第十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 不存在精神癥狀 殘留類似神經(jīng)癥的癥狀 間斷發(fā)作性精神分裂癥 精神衰退 臨床痊愈部分患者呈發(fā)作性遷延惡化后期階段第十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分型（1 )第十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分型（1 )單純型偏執(zhí)型青春型未分化型緊張型情感不協(xié)調(diào)、思維障礙、行為幼稚思維貧乏、情感淡漠、行為退縮、意志行為缺乏妄想、幻聽(tīng)存在各型的精神癥狀緊張性木僵、緊張性興奮第十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分型(

7、2)型精神分裂癥（陽(yáng)性癥狀為主）型精神分裂癥（陰性癥狀為主）精神分裂癥第十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分型（2）陽(yáng)性癥狀：精神活動(dòng)異常或亢進(jìn)，幻覺(jué)、妄想、行為沖動(dòng)紊亂、情感不穩(wěn)定且與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)陰性癥狀：精神功能減弱或缺乏，思維貧乏、情感淡漠、意志活動(dòng)減退、社會(huì)隔離、行為退縮、反應(yīng)遲鈍第二十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分型（2）型和型精神分裂癥的主要區(qū)別第二十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療經(jīng)典抗精神病藥物非典型抗精神病藥物藥物治療基礎(chǔ)上合并電抽搐治療興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人、木僵或亞木僵、明顯陰性癥狀心理治療社會(huì)支持鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)鼓勵(lì)

8、其從事力所能及的工作電抽搐治療心理社會(huì)治療藥物治療第二十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則：早期、足量、足療程精神分裂癥急性發(fā)作期的主要治療方法是：抗精神病藥物治療精神分裂癥最有效的維持治療方法是：足療程服藥治療目標(biāo)：促進(jìn)患者回歸社會(huì)第二十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 后治療的及時(shí)性心理社會(huì)因素治療的系統(tǒng)性臨床特點(diǎn)病程病因影響預(yù)后因素第二十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后第一次發(fā)作精神分裂癥患者：75%臨床痊愈，20%終生健康科學(xué)、系統(tǒng)、及時(shí)治療：患者功能可基本恢復(fù)持續(xù)發(fā)作、反復(fù)發(fā)作者：導(dǎo)致不同程度的殘疾狀態(tài)第二十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作

9、于2022年6月護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第二十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病程、發(fā)病次數(shù)、以前就醫(yī)情況 生命體征、衛(wèi)生、飲食、排泄、睡眠 分裂癥各類癥狀的鑒別與評(píng)估 自理能力、角色功能、人際交往能力社會(huì)文化背景、個(gè)性特征、工作學(xué)習(xí)環(huán)境病史 身體狀況心理狀況 社會(huì)功能其它護(hù)理評(píng)估第二十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷有暴力行為的危險(xiǎn)有自殺的危險(xiǎn)不合作思維過(guò)程改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠型態(tài)紊亂社交隔離第二十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理目標(biāo)患者在住院期間不發(fā)生傷人現(xiàn)象患者能夠正確地表達(dá)自己的內(nèi)心感受患者學(xué)會(huì)控制情緒和發(fā)泄的方法患者的精

10、神癥狀得到控制，能最大限度地完成社會(huì)功能患者愿意配合治療和護(hù)理，主動(dòng)服藥保證適量進(jìn)食，無(wú)體重減輕第二十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施減少誘發(fā)因素加強(qiáng)安全檢查密切巡視一旦出現(xiàn)暴力行為及時(shí)處理患者平靜之后進(jìn)行指導(dǎo)有暴力行為的危險(xiǎn)第三十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施尊重患者的文化背景和宗教信仰精神衛(wèi)生知識(shí)宣講嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程勸導(dǎo)無(wú)效時(shí)，改變治療方法取得家屬支持不合作第三十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施制定特種飲食參與配餐、交換食物告知飲食的重要性必要時(shí)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)協(xié)助進(jìn)餐、記錄、稱重營(yíng)養(yǎng)失調(diào)第三十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022

11、年6月護(hù)理措施-安全護(hù)理病房的安全管理：做好安全檢查，嚴(yán)禁將危險(xiǎn)物品帶入病房，嚴(yán)防意外發(fā)生，保證患者安全。嚴(yán)密觀察病情變化：掌握患者病情，按分級(jí)護(hù)理制度巡視病房，做好高危風(fēng)險(xiǎn)患者的評(píng)估及護(hù)理。第三十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施-生活護(hù)理飲食護(hù)理保證充足睡眠衛(wèi)生護(hù)理第三十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施-心理護(hù)理建立良好護(hù)患關(guān)系正確使用溝通技巧恢復(fù)期患者的護(hù)理第三十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施-特殊癥狀的護(hù)理自傷自殺幻覺(jué)狀態(tài)妄想狀態(tài)興奮狀態(tài)木僵狀態(tài)第三十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施-藥物治療的護(hù)理確保藥物

12、服下注意觀察服藥后反應(yīng)及服藥效果提高患者服藥依存性第三十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防復(fù)發(fā)與健康教育藥物維持治療接受心理方面的治療和訓(xùn)練服用藥物的注意事項(xiàng)按時(shí)復(fù)診識(shí)別復(fù)發(fā)的早期征兆避免精神刺激第三十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例分析患者男，42歲，教師，在家人陪伴下就診?；颊咭庾R(shí)清，定向好，否認(rèn)有精神病。據(jù)家人講，患者半年前開始出現(xiàn)夜間睡眠差，懷疑有人害他，用遙控裝置監(jiān)視其行動(dòng)，有時(shí)為一點(diǎn)小事大吵大鬧。近半月來(lái)總側(cè)耳傾聽(tīng)，說(shuō)：“隔壁有人罵他”。上課前說(shuō)：“課本被人調(diào)換了”。認(rèn)為別人的一舉一動(dòng)都與他有關(guān)。請(qǐng)問(wèn)：1.該患者最可能的疾病診斷是什么?2.該患者有哪些

13、癥狀（至少三個(gè)，并述其具體表現(xiàn)）?3.有哪些護(hù)理診斷及護(hù)理措施？第三十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例討論 病例介紹:患者張某，男，26歲，醫(yī)學(xué)院大四學(xué)生，無(wú)明顯誘因與3個(gè)月前出現(xiàn)精神異常，懷疑別人在他的食物、喝的水中下了毒藥，不敢進(jìn)食，只喝未開封的牛奶，只吃未開封的餅干，體重減輕了20余斤。覺(jué)得自己輸入電腦信息的同時(shí)別人知道了內(nèi)容，不敢用電腦、手機(jī)。覺(jué)得有許多人針對(duì)他，用異樣的眼神看他，用巫術(shù)害他，認(rèn)為在學(xué)校、實(shí)驗(yàn)室有人跟蹤監(jiān)視，不敢去上課，近一個(gè)半月來(lái)與朋友斷絕往來(lái)，不外出活動(dòng)。晚上不能入睡，常在房間里走來(lái)走去，時(shí)有自語(yǔ)自笑，偶有沖動(dòng)傷人行為，無(wú)自傷自殺等言行。一周第四十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 前由老師及同學(xué)陪同來(lái)急診，以“精神分裂癥”收入院。過(guò)去史、個(gè)人史無(wú)特殊，家族史其祖母有精神異常史，具體情況不詳。體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。精神狀況檢查：意識(shí)清晰，定向準(zhǔn)確，儀表整潔，步行入病房，接觸交談被動(dòng)尚合作，思維連貫，存在明顯