糖尿病指引課件

1、關(guān)于糖尿病指南第一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2003年版2007年版2010年版2013年版我國指南的發(fā)展歷程第二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2007年版三級(jí)預(yù)防提出明確目標(biāo)和措施血糖控制目標(biāo)更為嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)早期達(dá)標(biāo)的重要性2010年版修改血糖控制目標(biāo)強(qiáng)調(diào)綜合治療和心血管病變的防治制定新的診治流程圖2003年初次編寫堅(jiān)持預(yù)防為主的方針重點(diǎn)關(guān)注糖尿病高危人群的篩查，及早發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護(hù)2013年版：中國指南，中國證據(jù)，中國實(shí)踐更注重在中國人群中產(chǎn)生的臨床證據(jù)第三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2013版指南重要變更控制目標(biāo)空腹血糖由3.97.2mmol/

2、L改為4.47.0mmol/L收縮壓由130mmHg改為140mmHg合并心血管疾病者LDL-c目標(biāo)由2.07mmol/L改為1.8mmol/L修訂降糖藥物治療流程圖增加胰島素治療路徑和新診斷2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療路徑修訂肥胖2型糖尿病患者手術(shù)治療適應(yīng)證采用新的妊娠糖尿病和代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)增加糖尿病與口腔疾病章節(jié)第四張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中國糖尿病流行趨勢(shì)與挑戰(zhàn)第五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國糖尿病流行病學(xué)形勢(shì)更嚴(yán)峻* 城市患病率調(diào)查年份(診斷標(biāo)準(zhǔn))1980(蘭州標(biāo)準(zhǔn))1986(WHO 1985)1994(WHO 1985)2002(WH

3、O 1999)2007-2008(WHO 1999)調(diào)查人數(shù)30萬10萬21萬10萬4.6萬年齡(歲)全人群25-6425-641820篩查方法尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群饅頭餐2hPG篩選高危人群饅頭餐2hPG篩選高危人群FPG篩選高危人群OGTT一步法患病率(%)*第六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2010 年中國國家疾病控制中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)調(diào)查18 歲以上人群糖尿病患病率：WHO 1999 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患病率 9.7%同時(shí)以糖化血紅蛋白（HbA1c） 6.5% 作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患病率 11.6%第七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月我國糖尿病

4、流行特點(diǎn)2型糖尿病占90%以上發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病患病率明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)未診斷的糖尿病比例高達(dá)60%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素患者的平均BMI約25kg/m220歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加糖尿病合并心腦血管疾病常見第八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月控制達(dá)標(biāo)率低Ji LN, et al. Am J Med. 2013;126: 925.e11-925.e22達(dá)標(biāo)比例HbA1c 7%47.7%BP130/80mmHg28.4%TCH4.5 mmol/L36.1%全部達(dá)標(biāo)5.6%第九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的診斷與分型第十張，PPT共二百

5、一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）*1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降）加 隨機(jī)血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖11.1空腹?fàn)顟B(tài)：至少8 h 未進(jìn)食隨機(jī)血糖：不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖第十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)仍采用WHO1999標(biāo)準(zhǔn)暫不采用HbA1c診斷糖尿病HbA1C診斷糖尿病切點(diǎn)的資料相對(duì)不足HbA1C測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠第十二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖代謝的分類和標(biāo)準(zhǔn)糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mm

6、ol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2h血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.1- 7.07.8糖耐量減低（IGT）7.07.8- 相應(yīng)年齡、性別的第85百分位）或肥胖（BMI相應(yīng)年齡、性別的第95百分位）且合并下述任何一個(gè)危險(xiǎn)因素者1.一級(jí)或二級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史2.存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥、高血壓、血脂異常、PCOS）3.母親懷孕時(shí)有糖尿病史或被診斷為GDM第二十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月篩查年齡和頻率成人高危人群：及早開始成人非高危人群：40歲開始兒童青少年高危人群：10歲開始；青春期提前者從青春期開始第二

7、十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月篩查方法推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖）進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖，但有漏診的可能性常規(guī)篩查暫不推薦HbA1c 檢測(cè)如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查第二十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病干預(yù)研究生活方式干預(yù)藥物干預(yù)200220032005200620082012芬蘭糖尿病預(yù)防研究(DPS)6美國糖尿病預(yù)防計(jì)劃研究(DPP)3Toranomon研究7印度糖尿病預(yù)防計(jì)劃(IDPP)519972001阿卡波糖-STOP-NIDDM研究大慶研究1大慶研究20年隨訪8羅格列酮-DREAM研究9曲格

8、列酮-TRIPOD研究5二甲雙胍-美國糖尿病預(yù)防計(jì)劃研究(DPP)3甘精胰島素-ORIGIN研究11吡格列酮-ACT NOW研究1020111.Pan XR, et al.Diabetes Care. 1997 Apr;20(4)：537-44. 2.楊文英等.中國內(nèi)分泌代謝雜志.2001；17(3)：131-4. 3.Knowler WC,et al. N Engl J Med.2002 Feb 7;346(6):393-403. 4. Chiasson JL,et al.Lancet. 2002 Jun 15;359(9323):2072-7. 5.Buchanan TA, et al.D

9、iabetes. 2002 Sep;51(9):2796-2803. 6.Lindstrm J,et al. Diabetes Care.2003Dec;26(12):3230-6. 7.Kosaka K,et al. Diabetes Res Clin Pract.2005 Feb;67(2):152-62. 8.Li G, et al.Lancet. 2008 May 24;371(9626)：1783-9. 9.DREAM Trial Investigators. Lancet 2006;368:1096-1105. 10.DeFronzo RA, et al.N Engl J Med.

10、 2011 Mar 24;364(12):1104-15. 11.The ORIGIN Trial Investigators. N Engl J Med. 2012 Jun 11.伏格列波糖 VICTORY 2009阿卡波糖、二甲雙胍-中國5中心3年觀察研究2第三十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 生活方式干預(yù)可延緩IGT進(jìn)展中國大慶研究芬蘭糖尿病預(yù)防研究（FDPS）：相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降36%美國糖尿病預(yù)防項(xiàng)目（DPP）：相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降58%20406080062010066%43%93%80%51% (RR:049; 95% CI: 033073)43%干預(yù)組:飲食控制/體育鍛煉對(duì)照

11、組隨訪時(shí)間（年）發(fā)病率：%Lancet 2008; 371: 178389. Lancet 2006; 368: 167379. N Engl J Med 2002; 346:393403.第三十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月暫不推薦使用藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病第三十二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二級(jí)預(yù)防的策略新診斷和早期2 型糖尿病患者：嚴(yán)格控制血糖具有心血管疾病危險(xiǎn)因素患者：降糖、降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）和阿司匹林治療第三十三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三級(jí)預(yù)防策略血糖控制目標(biāo)個(gè)體化降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）、阿司匹林第三十

12、四張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病教育和管理糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療而是系統(tǒng)的管理第三十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月教育和管理目標(biāo)第三十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病教育的內(nèi)容1. 糖尿病的自然進(jìn)程 2. 糖尿病的臨床表現(xiàn)3. 糖尿病的危害及如何防治急慢性并發(fā)癥4. 個(gè)體化的治療目標(biāo)5. 個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃6. 規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方7. 飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)8. 自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）、尿糖監(jiān)測(cè)和應(yīng)采取的干預(yù)措施9. SMBG、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技巧10. 口腔護(hù)

13、理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧11. 特殊情況應(yīng)對(duì)措施（如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)） 12. 糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)13. 糖尿病患者的社會(huì)心理適應(yīng)第三十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖監(jiān)測(cè)第三十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)餐前血糖胰島素治療的患者其他降糖治療有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)餐后血糖注射餐時(shí)胰島素的患者采用飲食和運(yùn)動(dòng)控制血糖者睡前血糖注射胰島素，特別是晚餐前胰島素的患者夜間血糖了解有無夜間低血糖出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前后第三十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖自我監(jiān)測(cè)的頻率 根據(jù)需要第四

14、十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè)血脂每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、甘油三酯和HDL-C）用調(diào)脂藥物者應(yīng)在用藥后定期評(píng)估療效和副作用血壓每次就診時(shí)均應(yīng)測(cè)量血壓指導(dǎo)高血壓患者每日在家中自我監(jiān)測(cè)血壓并記錄第四十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)項(xiàng)目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高/腰圍血壓空腹/餐后血糖HbA1c尿常規(guī)總膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐a肌酐/BUN肝功能促甲狀腺激素心電圖眼：視力及眼底足：足背動(dòng)脈搏動(dòng)，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查第四十二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于20

15、22年6月2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療第四十三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營養(yǎng)素針對(duì)超重或肥胖者推薦適度減重第四十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標(biāo)維持合理體重提供均衡營養(yǎng)的膳食達(dá)到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素（血脂、血壓）減輕胰島素抵抗，降低胰島 細(xì)胞負(fù)荷第四十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)素脂肪供能30%飽和脂肪酸供能7%單不飽和脂肪酸供能10%

16、 20%多不飽和脂肪酸供能 10% 膽固醇攝入量16.7 mmol/L反復(fù)低血糖或血糖波動(dòng)較大急性代謝并發(fā)癥合并急性感染增殖性視網(wǎng)膜病嚴(yán)重腎病嚴(yán)重心腦血管疾病第五十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月指導(dǎo)原則運(yùn)動(dòng)量每周至少150 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(50% 70% 最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促)運(yùn)動(dòng)形式中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)包括快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球等每周最好進(jìn)行2 次抗阻運(yùn)動(dòng)與患者身體承受能力相適應(yīng)記錄運(yùn)動(dòng)日記第五十二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者臨時(shí)調(diào)整飲食及藥物治療

17、方案，以免發(fā)生低血糖第五十三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月戒煙吸煙與腫瘤、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙第五十四張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二部分 控制目標(biāo)及降糖、降壓、降脂、抗血小板治療第五十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病綜合控制目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血糖*(mmol/L) 空腹4.4-7.0非空腹10.0HbA1c(%)7.0血壓(mmHg)140/80TC(mmol/L)4.5HDL-C (mmol/L) 男 性1.0女 性1.3TG(mmol/L)1.7LDL-C

18、 (mmol/L) 未合并冠心病2.6合并冠心病1.8體重指數(shù)(BMI，kg/m2)24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性2.5 (22.0mg/g)女 性3.5 (31.0mg/g)尿白蛋白排泄率20 g/min(30.0mg/d)主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)(分鐘/周)150首要原則是個(gè)體化空腹血糖控制目標(biāo)由3.9-7.2mmol/L 改為4.4-7.0mmol/L，以避免增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)循證醫(yī)學(xué)研究中把收縮壓控制到130mmHg 時(shí)，沒有看到顯著減少糖尿病大血管并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，故將收縮壓的控制目標(biāo)修訂為140mmHg二級(jí)預(yù)防中LDL-C 目標(biāo)定為 1.8mmol/L，與國際多數(shù)指南一致

19、第五十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月制定控制目標(biāo)的首要原則是個(gè)體化合理控制目標(biāo)（HbA1c7%）適合大多數(shù)非妊娠成年患者更嚴(yán)格（如6.5%）的目標(biāo)病程較短、預(yù)期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病，且不發(fā)生低血糖的患者更寬松的目標(biāo)（如132.6ummol/L， 女性123.8umol/L 或 eGFR7%胰島素起始治療方案基礎(chǔ)胰島素睡前注射（中效人胰島素/長效胰島素類似物）預(yù)混胰島素每日1-2次注射（預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類似物）胰島素強(qiáng)化治療方案基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射預(yù)混胰島素類似物每日3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）或或或胰島素治療路徑第八十五張，PP

20、T共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素起始治療方法第八十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素起始治療方法預(yù)混胰島素包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日12次的注射方案。當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑每日1次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2U/(kgd)，晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每35天調(diào)整1次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整14 U，直至空腹血糖達(dá)標(biāo)每日2次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.20.4U/(kgd)，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的

21、胰島素用量，每35天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為14 U，直到血糖達(dá)標(biāo)1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日23次注射第八十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月新診斷2型糖尿病患者短期強(qiáng)化胰島素治療路徑第八十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的強(qiáng)化治療方案多次皮下注射胰島素餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前三 餐前的胰島素用量，每35天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為14 U，直到血糖達(dá)標(biāo)每日3次預(yù)混胰島素類似物根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每35天調(diào)整1次，直到血糖達(dá)標(biāo)持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）

22、胰島素泵中使用短效胰島素或速效胰島素類似物第八十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月短期胰島素強(qiáng)化治療時(shí)間：2周-3個(gè)月目標(biāo)：FPG 4.4-7.0mmol/L，PPG10mmol/L，暫不以HbA1c作為目標(biāo)后續(xù)治療方案由?？漆t(yī)生決定達(dá)標(biāo)且臨床緩解者可定期隨訪血糖再次升高即（空腹血糖7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖 10.0 mmol/L）重新起始藥物治療第九十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素注射裝置胰島素注射器胰島素注射筆（胰島素筆或者特充裝置）胰島素泵第九十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素注射技術(shù)教育內(nèi)容胰島素治療的方案注射裝

23、置的選擇及管理注射部位的選擇、護(hù)理及自我檢查正確的注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運(yùn)用）注射相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防選擇長度合適的針頭針頭使用后的安全處置胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素注射技術(shù)是保證胰島素治療效果的重要環(huán)節(jié)第九十二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓、調(diào)脂、抗血小板治療第九十三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍Emerging Risk Factors Collaboration. Lancet 2010; 375: 2215第九十四張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月每年進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)

24、估心血管病現(xiàn)病史及既往史年齡心血管風(fēng)險(xiǎn)因素（吸煙、血脂紊亂、高血壓和家族史，肥胖特別是腹型肥胖）腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等）房顫第九十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓治療生活方式干預(yù)是控制高血壓的重要手段健康教育合理飲食規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙限鹽控制體重限制飲酒心理平衡第九十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓治療120/80mmHg啟動(dòng)生活方式干預(yù)140/80mmHg考慮啟動(dòng)藥物治療160mmHg必須啟動(dòng)藥物治療降壓獲益主要與血壓控制本身相關(guān)首選ACEI或ARB通常需要多種藥物聯(lián)合治療，推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案第九十七張，PPT共二百一十八頁，

25、創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者的血脂監(jiān)測(cè)常見的血脂紊亂是甘油三酯升高及HDL-C 降低每年至少監(jiān)測(cè)一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C ）接受調(diào)脂治療者根據(jù)需要增加檢測(cè)次數(shù)第九十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降脂治療生活方式干預(yù)減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝取增加n-3脂肪酸、粘性纖維、植物固醇/甾醇的攝入減輕體重增加體力活動(dòng)第九十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降脂治療調(diào)脂藥物治療時(shí)，應(yīng)將降低LDL-C 作為首要目標(biāo)他汀類藥物通過降低總膽固醇和LDL-C顯著降低CVD和死亡風(fēng)險(xiǎn)在他汀基礎(chǔ)上使用降低甘油三酯和升高HDL-C藥物，不能進(jìn)一

26、步降低糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變和死亡的風(fēng)險(xiǎn)第一百張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月他汀類藥物使用及控制目標(biāo)有明確的心血管疾病者使用他汀類藥物L(fēng)DL-c 控制目標(biāo)1.8 mmol/L無心血管疾病，但年齡超過40 歲并有一個(gè)以上心血管疾病危險(xiǎn)因素者使用他汀類藥物L(fēng)DL-c控制目標(biāo)2.6 mmol/L 或具有多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素考慮使用他汀類藥物L(fēng)DL-c控制目標(biāo)10%）大部分50歲的男性或60歲的女性合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）根據(jù)臨床判斷是否服用中危心血管風(fēng)險(xiǎn)者（ 10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5%10% ）有1個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的中青年患者（男性50歲

27、或女性50歲或女性60歲）不推薦使用心血管低風(fēng)險(xiǎn)患者（10 年心血管風(fēng)險(xiǎn)5%）男性50 歲或女性60 歲且無其他心血管危險(xiǎn)因素第一百零四張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月其他抗血小板藥物對(duì)于阿司匹林不能耐受的患者， 可考慮氯吡格雷（75 mg/d）作為替代治療發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征的糖尿病患者可使用阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合治療1年第一百零五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月c第一百零六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三部分 低血糖、糖尿病并發(fā)癥第一百零七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月低 血 糖第一百零八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于202

28、2年6月非糖尿病患者血糖2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者血糖 3.9mmol/L低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)第一百零九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月可引起低血糖的藥物胰島素、磺脲類、格列奈類可引起低血糖DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小雙胍類、糖苷酶抑制劑和TZDs單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖第一百一十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月交感神經(jīng)興奮 中樞神經(jīng)癥狀心悸神志改變焦慮認(rèn)知障礙出汗抽搐饑餓感昏迷低血糖的臨床表現(xiàn)老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷第一百一十一張，PPT共二百一十八頁，

29、創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重低血糖需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，但無低血糖癥狀低血糖分類第一百一十二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月低血糖可能誘因和預(yù)防對(duì)策胰島素或胰島素促分泌劑從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少定時(shí)定量進(jìn)餐如果進(jìn)餐量減少，應(yīng)相應(yīng)減少降糖藥物劑量運(yùn)動(dòng)量增加運(yùn)動(dòng)前增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒避免酗酒和空腹飲酒第一百一十三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月低血糖可能誘因和預(yù)防對(duì)策嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖調(diào)整降糖治療方案或適當(dāng)調(diào)

30、高血糖控制目標(biāo)使用胰島素的患者出現(xiàn)低血糖應(yīng)積極尋找原因，調(diào)整胰島素治療方案和用量常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品第一百一十四張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月低血糖治療流程意識(shí)障礙者意識(shí)清楚者口服1520 g糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液2040 ml靜推,或胰高血糖素0.51 mg，肌注血糖仍3.9 mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜推血糖仍3.0 mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60 ml靜脈注射每15 min監(jiān)測(cè)血糖1次低血糖已糾正:了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，

31、有條件者可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理血糖在3.9 mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在1 h以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時(shí)間較長，可能需要長時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖2448 h第一百一十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲綜合征（HHS）糖尿病乳酸性酸中毒第一百一十六張，

32、PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒1型糖尿病有發(fā)生DKA的傾向，2型糖尿病亦可發(fā)生常見的誘因急性感染胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療飲食不當(dāng)、胃腸疾病腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩精神刺激第一百一十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒（DKA）分類輕度 僅有酮癥而無酸中毒（糖尿病酮癥）中度 除酮癥外，還有輕至中度酸中毒（DKA）重度 是指酸中毒伴意識(shí)障礙（DKA昏迷）或雖無意識(shí)障礙，但血清碳酸氫根低于10 mmol/L主要癥狀多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重;失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中

33、有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?；病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象，尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮陽性或強(qiáng)陽性；血酮體增高；代謝性酸中毒；血糖明顯升高（16.7-33.3 mmol/L）診斷昏迷、酸中毒、失水、休克的患者；尿糖和酮體陽性伴血糖增高，血pH和/或二氧化碳結(jié)合力降低者第一百一十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案（1） 對(duì)單有酮癥者，僅需補(bǔ)充液體和胰島素治療，持續(xù)到酮體消失。DKA應(yīng)按以下方法積極治療：補(bǔ)液糾正失水，恢復(fù)腎灌注，有助于降低血糖和清除酮體補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢，并根據(jù)血

34、壓、心率、每小時(shí)尿量及周圍循環(huán)狀況決定輸液量和輸液速度患者清醒后鼓勵(lì)飲水胰島素小劑量胰島素靜脈滴注，開始以0.1 U/kg/h，如在第一個(gè)小時(shí)內(nèi)血糖下降不明顯，且脫水已基本糾正，胰島素劑量可加倍每12 h測(cè)定血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量當(dāng)血糖降至13.9 mmol/L時(shí)，胰島素劑量減至0.050.10 U/kg/h第一百一十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒在開始胰島素及補(bǔ)液治療后，患者的尿量正常，血鉀低于5.2 mmol/L即可靜脈補(bǔ)鉀治療前已有低鉀血癥，尿量40ml/h時(shí)，在胰島素及補(bǔ)液治療同時(shí)必須補(bǔ)鉀嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)鉀，當(dāng)血鉀升至3

35、.5 mmol/L時(shí)，再開始胰島素治療血pH在6.9以下時(shí)，應(yīng)考慮適當(dāng)補(bǔ)堿，直到上升至7.0以上 治療方案（2）第一百二十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 去除誘因和治療并發(fā)癥休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等 5. 預(yù)防保持良好的血糖控制預(yù)防和及時(shí)治療感染及其他誘因加強(qiáng)糖尿病教育，增強(qiáng)糖尿病患者和家屬對(duì)DKA的認(rèn)識(shí)治療方案（3）第一百二十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血糖高滲綜合征以嚴(yán)重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識(shí)障礙為特征HHS的發(fā)生率低于DKA，且多見于老年2型糖尿病患者第一百二十二張，PPT共二百一十八頁，

36、創(chuàng)作于2022年6月高血糖高滲綜合征（HHS）主要癥狀起病隱匿，典型的HHS 主要有嚴(yán)重失水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖強(qiáng)陽性，尿酮陰性或弱陽性。血漿滲透壓顯著增高。診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）血糖33.3 mmol/L（2）有效血漿滲透壓320 mOsm/L（3）血清碳酸氫根18mmol/L，或動(dòng)脈血pH7.30（4）尿糖呈強(qiáng)陽性，而尿酮陰性或?yàn)槿蹶栃灾委熢瓌t積極補(bǔ)液，糾正脫水小劑量胰島素靜脈輸注控制血糖糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡處理誘發(fā)因素和并發(fā)癥預(yù)后預(yù)后不良，死亡率為DKA的10倍以上第一百二十三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病乳酸性酸中毒體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量

37、堆積，導(dǎo)致高乳酸血癥，進(jìn)一步出現(xiàn)血pH降低，即為乳酸性酸中毒大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其見于服用苯乙雙胍者糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率較低，但死亡率很高第一百二十四張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病乳酸性酸中毒主要癥狀疲乏無力，厭食、惡心或嘔吐，呼吸深大，嗜睡等實(shí)驗(yàn)室檢查明顯酸中毒，但血、尿酮體不升高，血乳酸水平升高治療原則去除誘因、積極治療原發(fā)病、補(bǔ)堿、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正脫水和休克，必要時(shí)透析治療預(yù)防嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證對(duì)伴有肝、腎功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情況差的患者忌用雙胍類降糖藥盡可能

38、使用二甲雙胍而不是苯乙雙胍；使用雙胍類藥物患者在遇到急性危重疾病時(shí)，應(yīng)改用胰島素治療第一百二十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的慢性并發(fā)癥第一百二十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病各種并發(fā)癥的危害糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病糖尿病周圍神經(jīng)病變心血管疾病卒中第一百二十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病腎臟病變視網(wǎng)膜病變和失明糖尿病神經(jīng)病變下肢血管病變糖尿病足病第一百二十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因腎功能的逐漸減退和發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高顯著相關(guān)在糖尿病腎病的早

39、期階段通過嚴(yán)格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展第一百二十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病的篩查篩查項(xiàng)目尿常規(guī)尿白蛋白（白蛋白與肌酐比值）血清肌酐濃度，估算eGFR第一百三十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟損害分期期腎小球高濾過，腎臟體積增大期可出現(xiàn)間斷微量白蛋白尿，患者休息時(shí)晨尿或隨機(jī)尿白蛋白與肌酐比值(ACR)正常（男2.5mg/mmol，女265.2 mol/L(3 mg/dl) 的腎病患者應(yīng)用ACEI 或ARB 透析治療和移植第一百三十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜病變成人失明最常見的原因主要危險(xiǎn)因素糖尿病病

40、程血糖控制不良高血壓及血脂紊亂妊娠和糖尿病腎病第一百三十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月篩查頻率無糖尿病視網(wǎng)膜病變：1 2 年一次輕度病變：每年1 次重度病變：每3 6 個(gè)月1 次妊娠婦女需增加檢查頻率觀察內(nèi)容全身指標(biāo)眼部指標(biāo)：視力、眼壓、房角、眼底第一百三十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病變嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變 無異常非增殖期視網(wǎng)膜病變（NPDR）輕度僅有微動(dòng)脈瘤中度微動(dòng)脈瘤，存在輕于重度NPDR的表現(xiàn)重度出現(xiàn)下列任何一個(gè)改變，但無PDR表現(xiàn)1.任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血2.在兩個(gè)以上象限有靜脈串珠樣改變3.在一個(gè)以上象限有顯著的

41、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增殖期視網(wǎng)膜病變（PDR）出現(xiàn)以下一種或多種改變新生血管形成、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血糖尿病視網(wǎng)膜病變的國際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2002年）NPDR：非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，non-proliferative diabetic retinopathy；PDR：增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，proliferative diabetic retinopathy第一百三十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病黃斑水腫分級(jí)（2002年）病變嚴(yán)重程度眼底檢查所見無明顯糖尿病性黃斑水腫后極部無明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出有明顯糖尿病性黃斑水腫后極部有明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度后極部存

42、在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心中度視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近黃斑但未涉及黃斑中心重度視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出涉及黃斑中心第一百三十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病眼底病變的治療突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者需立即轉(zhuǎn)診眼科；伴有任何程度的黃斑水腫，重度NPDR，或PDR的糖尿病患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到眼科激光光凝治療能夠減少高危PDR、有臨床意義的黃斑水腫及部分重度NPDR 患者失明的風(fēng)險(xiǎn)抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療可用于糖尿病性黃斑水腫患者視網(wǎng)膜病變不是使用阿司匹林治療的禁忌證非諾貝特可減緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展、減少激光治療需求第一百四十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022

43、年6月糖尿病神經(jīng)病變糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與病程、血糖控制不佳相關(guān)周圍神經(jīng)病變最為常見第一百四十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病神經(jīng)病變分型第一百四十二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確的糖尿病病史；診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符；有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，以下5項(xiàng)檢查（踝反射、針刺痛覺、震動(dòng)覺、壓力覺、溫度覺）中任1項(xiàng)異常；無臨床癥狀者，5項(xiàng)檢查中任2項(xiàng)異常，臨床診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變排除診斷：需排除其他病因引起的神經(jīng)病變?nèi)绺鶕?jù)以上檢查仍

44、不能確診，需要進(jìn)行鑒別診斷的患者，可做神經(jīng)肌電圖檢查第一百四十三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的診斷分層確診有DSPN的癥狀或體征，同時(shí)存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常臨床診斷 有DSPN的癥狀及1項(xiàng)體征為陽性，或無癥狀但有2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）體征為陽性 疑似有DSPN的癥狀但無體征或無癥狀但有1項(xiàng)體征陽性 亞臨床無癥狀和體征，僅存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常第一百四十四張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病性自主神經(jīng)病變心血管自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為直立性低血壓、暈厥、冠狀動(dòng)脈舒縮功能異常、無痛性心肌梗死、心搏驟?；蜮老到y(tǒng)自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為吞咽困難、呃逆、上腹飽

45、脹、胃部不適、便秘、腹瀉及排便障礙等泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、勃起功能障礙、月經(jīng)紊亂等其他自主神經(jīng)病變?nèi)珞w溫調(diào)節(jié)和出汗異常，表現(xiàn)為出汗減少或不出汗，從而導(dǎo)致手足干燥開裂，容易繼發(fā)感染等第一百四十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病神經(jīng)病變的管理和治療第一百四十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢血管病變主要是指下肢動(dòng)脈病變，通常是指下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變(lower extremity atherosclerotic disease, LEAD)糖尿病患者發(fā)生下

46、肢動(dòng)脈病變的風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者明顯增加，且發(fā)病年齡更早、病情更嚴(yán)重、病變更廣泛、預(yù)后更差第一百四十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢動(dòng)脈病變對(duì)CAD和CVD有提示價(jià)值對(duì)機(jī)體的危害：下肢缺血性潰瘍、截肢、增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和死亡率只有10%-20%有間歇性跛行的表現(xiàn)，大多數(shù)無癥狀目前現(xiàn)狀：低診斷、低治療，以及高致殘率和死亡率，預(yù)防治療不充分第一百四十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月LEAD篩查50歲以上者應(yīng)常規(guī)篩查伴LEAD發(fā)病危險(xiǎn)因素者每年至少篩查1次心腦血管疾病血脂異常高血壓吸煙糖尿病病程5年以上第一百五十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢動(dòng)

47、脈病變篩查流程第一百五十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病性LEAD 的診斷如果患者靜息ABI0.90，無論患者有無下肢不適的癥狀，應(yīng)該診斷LEAD 運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢不適且靜息ABI 0.90的患者，如踏車平板試驗(yàn)后ABI下降15%-20%，應(yīng)該診斷LEAD 如果患者靜息ABI 0.40或踝動(dòng)脈壓50mmHg或趾動(dòng)脈壓30及/或0.90(男)，0.85(女) 不同人種采用特定的腰圍，華人：男90cm，女80cm不同人種采用特定的腰圍切點(diǎn)華人：男90cm，女80cm血脂紊亂TG (mmol/L)HDL-C (mmol/L)1.70及（或）0.9(男)，1.0(女)1.70或接受

48、相應(yīng)的調(diào)脂治療者1.04(男)，1.30(女)1.7或接受相應(yīng)的調(diào)脂治療者1.03(男)，1.29(女)或接受相應(yīng)的調(diào)脂治療者M(jìn)S的三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）第一百六十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月指 標(biāo)WHO（1999）NCEP-ATP（2005）IDF（2005）高血壓SBP/DBP (mmHg)140/90130/85及/或已確診為高血壓并治療者130/85及/或已確診為高血壓并治療者高血糖FBG (mmol/L)2hBG (mmol/L)6.1及/或7.8及/或已確診為糖尿病并治療者5.6及/或已確診為糖尿病并治療者5.6及/或已確診為糖尿病并治療者胰島素抵抗高胰島素正糖鉗夾

49、試驗(yàn)的M值上四分位數(shù)微量白蛋白尿尿白蛋白（g/min）尿白蛋白/肌酐（mg/g）2030胰島素抵抗高胰島素正糖鉗夾試驗(yàn)的M值上四分位數(shù)MS的三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）第一百六十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2004)具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者：超重和(或)肥胖：BMI25 kg/m2 ；高血糖：FPG6.1 mmol/L(110 mg/dL)及(或)2hPG7.8 mmol/L(140 mg/dL)及(或)已確診為糖尿病并治療者；高血壓：BP140/90 mmHg及(或)已確認(rèn)為高血壓并治療

50、者；血脂紊亂：空腹血漿TG1.7 mmol/L(150 mg/dL)及(或)空腹HDL-C0.9 mmol/L(35 mg/dL)(男)或1.0 mmol/L(39 mg/dL)(女)2013中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013)具備以下的三項(xiàng)或更多：腹型肥胖：腰圍男性90 cm，女性85 cm；高血糖：空腹血糖6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2h血糖7.8 mmol/L及(或)已確診為糖尿病并治療者；高血壓：BP130/85 mmHg及(或)已確認(rèn)為高血壓并治療者；空腹TG1.7 mmol/L；空腹HDL-C1.04 mmol/L以腰圍替代BMI第一百六十八張，P

51、PT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝綜合征的防治第一百六十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療目標(biāo)體重一年內(nèi)降低7%-10%，爭(zhēng)取達(dá)到BMI和腰圍正?；獕禾悄虿』颊?30/80 mm Hg，非糖尿病患者140/90 mm Hg血脂LDL-C2.6mmol/L（100mg/dl）TG1.04mmol/L（40mg/dl）（男）1.3mmol/L（50mg/dl）（女）空腹血糖6.1mmol/L（110mg/dl）負(fù)荷后2h血糖7.8mmol/L（140mg/dl）HbA1c7.0%），并符合以下條件的2型糖尿病患者，可以考慮減重手術(shù)治療。BMI 2832 kg/m2且有

52、2型糖尿病，尤其存在其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，可慎重選擇減重手術(shù)慎選適應(yīng)證BMI 25.028kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（腰圍男性90 cm，女性85 cm），且至少有額外的下述2條代謝綜合征組份：高甘油三酯、低HDL-C水平、高血壓。暫不推薦第一百七十三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月減重手術(shù)的禁忌證濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病的患者及對(duì)代謝手術(shù)風(fēng) 險(xiǎn)、益處、預(yù)期后果缺乏理解能力的患者明確診斷為1型糖尿病的患者胰島細(xì)胞功能已明顯衰竭的T2DM患者外科手術(shù)禁忌證者BMI25 kg/m2妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病第一百七十四張，PPT共二百一十八

53、頁，創(chuàng)作于2022年6月減重手術(shù)的療效判定2型糖尿病緩解標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后僅用生活方式治療可使 HbA1c6.5%空腹血糖5.6mmol/L第一百七十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月減重手術(shù)方式與療效第一百七十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月減重手術(shù)方式與療效第一百七十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月減重手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)長期有效性和安全性有待評(píng)估第一百七十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月減重手術(shù)的管理終身隨訪第一百七十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病的特殊情況第一百八十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠糖

54、尿?。℅DM）和糖尿病合并妊娠兒童和青少年糖尿病老年糖尿病糖尿病與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期糖尿病管理糖尿病與感染糖尿病與口腔疾病糖皮質(zhì)激素與糖尿病抑郁癥精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病第一百八十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠糖尿病的診斷2013年WHO發(fā)表了妊娠期新診斷的高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類。將妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖分為兩類：妊娠期間的糖尿?。―iabetes mellitus in pregnancy ）妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期間的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與1999年WHO的非妊娠人群糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致， 即空腹血糖 7.0mmol/l，或OGTT 2h PG

55、11.1mmol/L，或有明顯糖尿病癥狀者隨機(jī)血糖11.1mmol/l第一百八十二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠糖尿病的篩查高風(fēng)險(xiǎn)妊娠婦女盡早監(jiān)測(cè)血糖有妊娠糖尿病、巨大兒分娩史，肥胖，多囊卵巢綜合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖陽性者無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史所有妊娠婦女：孕24-28周進(jìn)行75gOGTT第一百八十三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)75 g OGTT血糖（mmol/L）空腹5.1服糖后1 h10.0服糖后2 h8.51個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷第一百八十四張，PPT

56、共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月計(jì)劃妊娠的糖尿病婦女妊娠前的準(zhǔn)備第一百八十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期間糖尿病的管理盡早診斷，確診后12周就診1次針對(duì)性糖尿病教育飲食控制標(biāo)準(zhǔn)既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物對(duì)使用胰島素者，要根據(jù)胰島素的劑型和劑量來選擇碳水化合物的種類和數(shù)量實(shí)行少量多餐制，每日分56餐第一百八十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期間糖尿病的管理自我血糖監(jiān)測(cè)：餐前血糖，餐后12 hPG及尿酮體。血糖控制的目標(biāo)：空腹、餐前、或睡前血糖3.35.3 mmol/L，餐

57、后1 h7.8 mmol/L；或餐后2 hPG6.7 mmol/L；HbA1c盡可能控制在6.0%以下避免使用口服降糖藥，通過飲食治療血糖不能控制時(shí)，使用胰島素治療尿酮陽性時(shí)，應(yīng)檢查血糖血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及時(shí)增加食物攝入出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒治療原則處理第一百八十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓應(yīng)該控制在130/80 mm Hg以下每3個(gè)月進(jìn)行一次腎功能、眼底和血脂檢測(cè)常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，無特殊情況可經(jīng)陰道分娩，但如合并其他的高危因素，應(yīng)進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)或放寬剖宮產(chǎn)指征分娩時(shí)和產(chǎn)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，保持良好的血糖控制第

58、一百八十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月分娩后糖尿病的管理第一百八十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并妊娠時(shí)的特殊問題第一百九十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童和青少年糖尿病我國以1型為主，約占90%2型糖尿病呈明顯上升趨勢(shì)常可見特殊類型糖尿病第一百九十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1型糖尿病第一百九十二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童和青少年1型糖尿病控制目標(biāo)（ADA標(biāo)準(zhǔn)）年齡段血糖目標(biāo)值范圍HbA1c理由餐前睡前/夜間幼兒-學(xué)齡前期（0-6歲）5.6-10.0mmol/L6.1-11.1mmol/

59、L7.5%-8.5%脆性，易發(fā)生低血糖學(xué)齡期（6-12歲）5.0-10.0mmol/L5.6-10.0mmol/L8%青春期前低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高，而并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低青春期和青少年期（13-19歲）5.0-7.2mmol/L5.0-8.3mmol/L65歲）的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病者我國60歲人群糖尿病患病率20.4%治療目標(biāo)：減少大血管和微血管并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量和預(yù)期壽命第一百九十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月老年糖尿病特點(diǎn)2型糖尿病是主要類型患者基本狀況、病情對(duì)治療的預(yù)期以及預(yù)期生存期差異很大患者自我管理能力下降，應(yīng)關(guān)注治療的風(fēng)險(xiǎn)、用藥依從性

60、慢性并發(fā)癥、伴發(fā)疾病常見，應(yīng)進(jìn)行全面細(xì)致的并發(fā)癥篩查第一百九十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月老年糖尿病特點(diǎn)急性并發(fā)癥臨床癥狀不典型，易誤診或漏診對(duì)低血糖耐受性差，易出現(xiàn)無癥狀性低血糖及嚴(yán)重低血糖，會(huì)加重老年糖尿病患者的認(rèn)知障礙，誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管事件可伴有多種代謝異常，部分同時(shí)罹患腫瘤或其它伴隨疾病第一百九十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月老年糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥高血糖高滲綜合征、糖尿病酮癥酸中毒和乳酸酸中毒死亡率明顯高于一般成人慢性并發(fā)癥心腦血管病變是致殘、致死的主要原因常常病變嚴(yán)重，癥狀輕老年綜合征認(rèn)知障礙、抑郁、跌倒等癥候群，成為控制糖尿病的障礙鼓勵(lì)功