精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題1739

1、精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題單選題1、下列對(duì)閉合性單根肋骨骨折的處理正確的是A第 4-7 肋骨B第 1肋骨C第 11、12 肋骨D第 2、3 肋骨E 第 8-10 肋骨單選題2、可確診反流性食管炎的依據(jù)是：非糜爛性胃食管反流病合并食管裂孔疝CBarrett食管D反酸、燒心反復(fù)出現(xiàn)者伴有咽部異物感單選題3、患者，女， 60 歲。宮頸癌行子宮切除術(shù)后 3 天，晨起時(shí)突發(fā)左小腿疼痛，左足不能著地踏平，行走時(shí)疼痛加重。查體：左小腿腫脹，深壓痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在。首先的檢查為皮膚萎縮皮膚和皮下硬結(jié)C難愈性潰瘍D色素沉著足趾壞死單選題4、下列關(guān)于心力衰竭的敘述錯(cuò)誤的是肺炎左心衰竭C右心衰竭D心肌炎支氣管哮喘單選

2、題5、心室顫動(dòng)電除顫應(yīng)首選直流電A 單相波 120J 非同步除顫B 雙相波 100J 非同步除顫C單相波 360J 非同步除顫D單相波 300J 同步除顫E 單相波 200J 非同步除顫單選題6、男， 72 歲，排便時(shí)突然跌倒，呼之不應(yīng)。診斷為心臟驟停。有陳舊心肌梗死和糖尿病病史。最佳的給藥途徑是口服動(dòng)脈注射C皮下注射D靜脈注射肌肉注射單選題7、患兒，男， 1 歲?？人浴l(fā)熱 3 天，雙肺 聞及散在的細(xì)濕啰音及廣泛呼氣時(shí)哮鳴 音。血常規(guī)：白細(xì)胞 15109/L ，中性粒細(xì)胞 0.6 ，胸部正位片：兩下肺散在斑片影。診斷最可能是化膿性腦膜炎膿胸或膿氣胸C中毒性腦病D急性心力衰竭中毒性心肌炎單選題

3、8、細(xì)菌性肝膿腫的首選檢査方法是門(mén)靜脈肝總動(dòng)脈C肝靜脈D肝血管膽道系統(tǒng)單選題9、急性心包炎時(shí)心包摩擦音的特點(diǎn)是冠心病肝硬化C急性纖維蛋白性心包炎D急性滲出性心包炎肺栓塞單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題11、肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括牙齦出血脾大C黃疸D水腫肝掌單選題12、能改善穩(wěn)定型心絞痛患者臨床預(yù)后的是速效救心丸硝苯地平C單硝酸異山梨酯D硝酸甘油阿司匹林單選題13、出血性梗死常發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下出血下腔出血腦血栓形成C腦栓塞D腦出血腦動(dòng)脈炎單選題14、男性， 50 歲。近一月來(lái)常有刺激性咳嗽，無(wú)發(fā)熱，應(yīng)用止咳劑及抗生素治療無(wú)效， X 線攝片

4、示：右肺下葉 4cm3.5cm 塊狀影，應(yīng)考慮的疾病是 A 痰細(xì)菌培養(yǎng) +藥敏經(jīng)支氣管鏡肺活檢C痰涂片抗酸染色D痰涂片革蘭染色EPPD皮試單選題15、患者 , 男， 55 歲。有膽囊結(jié)石病史8 年，上腹劇痛 2 天，向腰部放射，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高2 倍。以下最有價(jià)值的檢查是內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影經(jīng)皮肝穿刺膽道造影C腹部 B超D磁共振胰膽管成像靜脈法膽道造影單選題16、女?huà)耄?2 天。嗜睡 1 天來(lái)診。足月產(chǎn)，有窒息史。查體： R30次/ 分，面色發(fā)紺，前囟飽滿(mǎn)緊張，心率 90 次/ 分，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最有可能的診斷是新生兒硬腫癥新生兒肝炎C重癥肺部感染D圍生期窒息

5、敗血癥單選題17、男嬰， 11 個(gè)月。體重 12kg，頭圍 45Cm，前囟 1.5cm1.0cm，平坦，方顱，今晨突然抽搐一次，持續(xù) 12 分鐘緩解。當(dāng)時(shí)測(cè)體溫 37.5 ，抽搐后即入睡。醒后活動(dòng)如常。 查血鈣 1.75mmol/L ，血磷 45mg/dl 。以下哪種原因最可能導(dǎo)致驚厥血清鈣濃度降低血清磷濃度降低C血清堿性磷酸酶增高D血 1，25-(OH)2D3 降低E 血 PTH降低單選題18、男性， 25 歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 105/75mmHg，體溫 38，心率 110次 / 分，規(guī)則，心臟無(wú)雜音，兩肺未見(jiàn)

6、異常，有血吸蟲(chóng)病史。心電圖示除aVR與V 外各導(dǎo)聯(lián) ST段抬高。本例正確治療是抗生素治療心包穿刺抽液C抗結(jié)核治療D心包切除心臟移植單選題19、治療肥厚性心肌病主要選用高血壓性心臟損害風(fēng)濕性心臟病C病毒性心肌炎D肥厚型心肌病擴(kuò)張型心肌病單選題20、感染性心內(nèi)膜炎需行人工瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)癥乳頭肌心臟瓣膜C室間隔D心室內(nèi)膜心房?jī)?nèi)膜-1- 答案： A第 4-7 肋骨又長(zhǎng)又薄，最易折斷。2- 答案： CBarrett胃食管是食管遠(yuǎn)端粘膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮所替代。這種化生的腺上皮可呈異形增生進(jìn)而可形成腺癌。癌變率可達(dá)10%。一般認(rèn)為 Barrett食管發(fā)生腺癌的危險(xiǎn)性與其病灶的大小有關(guān)， 2cm以上

7、的 Barrett 粘膜癌變的發(fā)生率較對(duì)照人群高 30 -40 倍。需定期復(fù)查。3- 答案： E下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長(zhǎng)、彎曲成團(tuán)狀， 晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。本病多見(jiàn)中年男性，或長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重或站立工作者。4- 答案： B由患者臨床表現(xiàn)且心肌梗死病史推斷為心衰患者，且患者有夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)頸靜脈怒張，故為左心衰竭。5- 答案： C選擇同步電除顫還是非同步電除顫，主要根據(jù)心律失常時(shí) R 波是否存在來(lái)決定， R 波存在應(yīng)選用同步電除顫， R 波消失應(yīng)選用非同步電除顫。心室顫動(dòng)時(shí)電除顫的能量選擇單相波 360J，雙向波 150 200J。6- 答案： D患者有陳舊心肌梗死病史

8、， 心臟驟停原因最可能為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。 患者心臟驟停的發(fā)生是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上， 發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞， 導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂， 引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常所致。 腎上腺素是傳出神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)藥之中的擬腎上腺素類(lèi)藥，能興奮 和 兩種受體，使心肌興奮， 心肌收縮力增強(qiáng)和心率增快；同時(shí)收縮皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管，舒張骨骼肌血管和冠狀動(dòng)脈， 松弛支氣管平滑肌等； 但同時(shí)也使代謝加快， 身體耗氧量增加。腎上腺素用于心搏驟停，稀釋后心內(nèi)注射或靜脈注射。7- 答案： B由實(shí)驗(yàn)室檢查可知患兒是細(xì)菌感染，故選金黃色葡萄球菌肺炎。 若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)者，易引起并發(fā)癥膿胸或膿氣胸。8- 答

9、案： E腹腔臟器炎癥時(shí)細(xì)菌最長(zhǎng)經(jīng)過(guò)膽道系統(tǒng)侵入肝臟形成肝膿腫。9- 答案： D患者呼吸困難，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張，符合急性滲出性心包炎心包積液的臨床表現(xiàn)。10- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。11- 答案： B肝硬化肝功能失代償期癥狀顯著， 主要為肝功能減退和門(mén)脈高壓所致的兩大類(lèi)臨床表現(xiàn)， 并有全身多系統(tǒng)癥狀。由于肝功能減退，凝血因子生產(chǎn)不足導(dǎo)致出血傾向；膽紅素代謝障礙引起黃疸； 白蛋白合成障礙造成低蛋白血癥， 導(dǎo)致全身水腫；由于雌激素滅活障礙而導(dǎo)致肝掌。 脾

10、大是門(mén)脈高壓的表現(xiàn)， 但不是肝衰竭的表現(xiàn)。12- 答案： E冠心病改善預(yù)后的藥物是： 阿司匹林。改善心梗預(yù)后的有 受體阻滯劑和降脂藥物。13- 答案： C本題考查的是心肌梗死。心肌梗死后附壁血栓可引起腦栓塞。14- 答案： B看見(jiàn)不規(guī)則空洞，第一反應(yīng)最大的可能性是肺癌。如果是肺癌，根據(jù)選項(xiàng)來(lái)看，只能選支氣管鏡 +活檢。15- 答案： C膽道梗阻的表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)熱，黃疸，右上腹疼痛，大便白色，在肝外阻塞性黃疸的病例中， 90%以上是由膽管結(jié)石、 膽管癌以及壺腹周?chē)┑炔∽兯隆?故首選影像學(xué)檢査為腹部 B 超。16- 答案： D新生兒缺氧缺血性腦病的患兒多有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史。17- 答案： D維生素 D 缺乏性佝僂病可靠的早期診斷指標(biāo)是血125-(OH)2D3 降低。而其他指標(biāo)中。血鈣濃度正?；蛏缘?。血磷濃度降低。鈣磷乘積稍低 (30 40) ，堿性磷酸酶增高或正常。18- 答案： B患者進(jìn)行性呼吸困難， Ewart 征陽(yáng)性，考慮為大量心包積液，心包穿刺抽液操作簡(jiǎn)便迅速、損傷較小，肺部并發(fā)癥較少，適宜危重患者、高齡患者。19- 答案： D本題考查的是肥厚性心肌病?；颊呋顒?dòng)時(shí)氣短、心前區(qū)疼痛，胸骨左緣第