環(huán)甲膜穿刺術(shù)課件

1、環(huán)甲膜穿刺術(shù) PPT課件 1 環(huán)甲膜定義及解剖結(jié)構(gòu)： ?廣義：指彈性圓錐，為圓錐形有彈性的纖維結(jié)締組織膜，連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間 狹義：僅指彈性圓錐的前部（環(huán)正中韌帶），其上界為甲狀軟骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣，后方為喉腔，前方為皮膚及皮下組織。 PPT課件 2 ?血液供應(yīng)： 動(dòng)脈：環(huán)甲肌支動(dòng)脈 在環(huán)甲膜表面有小血管橫過(guò)，周?chē)徐o脈叢 PPT課件 3 環(huán)甲膜超聲測(cè)量結(jié)果: ?在正中線環(huán)甲膜上下間距平均為4.4mm ?環(huán)甲膜寬度平均為11.9mm ?皮膚至環(huán)甲膜氣管面厚度平均為3.9mm ?皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)面黏膜的厚度為（4005）mm 穿刺針直徑在3mm時(shí)不傷及甲狀軟骨

2、和環(huán)狀軟骨 PPT課件 4 適應(yīng)癥： 1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困難（如白喉、喉頭水腫等）。 3.頭面部嚴(yán)重外傷。 4.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開(kāi)放氣道時(shí)。 PPT課件 5 禁忌癥： 1.2.出血傾向 喉部、環(huán)甲膜以下的氣道梗阻 PPT課件 6 穿刺步驟 1.2.3.去枕平臥，墊肩，頭部后仰； 定位：甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間正中處凹陷位 局部常規(guī)消毒（局麻） PPT課件 7 4.5.6.7.固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器； 左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜（到達(dá)喉腔時(shí)有落宅感，回抽注射器有空氣抽出） 再按照穿刺

3、目的進(jìn)行其他操作； 穿刺點(diǎn)用消毒干棉球壓迫片刻 。 PPT課件 8 注意事項(xiàng)： 一穿刺深度： ?氣管直徑：男性是12-15mm 女性是10-13mm 皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)面黏膜的厚度為（4005）mm 環(huán)甲膜穿刺時(shí)穿刺針透過(guò)皮膚5mm基本可達(dá)氣管內(nèi) PPT課件 9 注意事項(xiàng)： 二針頭拔出以前應(yīng)防止喉部上下運(yùn)動(dòng)，否則容易損傷喉部的粘膜。 三避免損傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后引起喉狹窄。 四作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜長(zhǎng)（一般不超過(guò)24小時(shí) ）。 五如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證其通暢 。 PPT課件 10 并發(fā)癥 1.出血。因此對(duì)于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。 2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于氣管的后端，若穿刺時(shí)用力過(guò)大過(guò)猛，或沒(méi)掌握好進(jìn)針深度，均可穿破食管，形成食管氣管瘺。 4.皮下或縱膈氣腫。 PPT課件 11 環(huán)甲膜切開(kāi)置管術(shù)： PPT課件 12 PPT課件 13 PPT課件 14 PPT課件 15 PPT課