(公路)施工總承包特級(jí)資質(zhì)申報(bào)材料建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表

1、施工總承包特級(jí)資質(zhì)申報(bào)材料建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表XXX限公司2019年XX月建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表申報(bào)企業(yè)：XX公司填報(bào)日期：2019年XX月XX日填表須知一、本表適用于建筑業(yè)企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)及核定、換證、增項(xiàng)、升級(jí)和資質(zhì)延續(xù)。二、本表要求用計(jì)算機(jī)打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企業(yè)填寫(xiě)。企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫(xiě)，不得有空項(xiàng)。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬(wàn)元、%保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、本表中帶口的位置，用J選擇填寫(xiě)。六、本表在填寫(xiě)時(shí)如需加頁(yè)，一律使用A4(210mmX297mm)型紙。七、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料按“企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、現(xiàn)有資質(zhì)證書(shū)正副本、企業(yè)章程、法定代表人、技

2、術(shù)負(fù)責(zé)人材料、財(cái)務(wù)資料、代表性工程的合同及質(zhì)量驗(yàn)收、安全評(píng)估資料、中級(jí)及以上職稱(chēng)人員、現(xiàn)場(chǎng)管理人員和技術(shù)工人資料及其他資料”的順序分冊(cè)裝訂。企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)類(lèi)別和等級(jí)現(xiàn)有資質(zhì)等級(jí)申請(qǐng)類(lèi)型主項(xiàng)升級(jí)口增項(xiàng)升級(jí)口重新核定口延續(xù)口其他口施工總承包專(zhuān)業(yè)口本企業(yè)申請(qǐng)主項(xiàng)資質(zhì)類(lèi)別級(jí)承包序列類(lèi)別口本企業(yè)申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)施工總承包資質(zhì)本企業(yè)申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)專(zhuān)業(yè)承包資質(zhì)1.類(lèi)別級(jí)7.類(lèi)別級(jí)1.類(lèi)別級(jí)2.類(lèi)別級(jí)8.類(lèi)別級(jí)2.類(lèi)別級(jí)3.類(lèi)別級(jí)9.類(lèi)別級(jí)3.類(lèi)別級(jí)4.類(lèi)別級(jí)10.類(lèi)別級(jí)4.類(lèi)別級(jí)5.類(lèi)別級(jí)11.類(lèi)別級(jí)5.類(lèi)別級(jí)6.類(lèi)別級(jí)法定代表人簽字：（公章）年月日資質(zhì)類(lèi)別：公路工程初審部門(mén)審查意見(jiàn)（總承包特級(jí)企業(yè)）指標(biāo)類(lèi)別序號(hào)考核指標(biāo)審

3、查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達(dá)標(biāo)情況綜合指標(biāo)1注冊(cè)資本金3億元2上繳營(yíng)業(yè)稅5000萬(wàn)元3統(tǒng)計(jì)報(bào)表、財(cái)務(wù)報(bào)表及驗(yàn)資報(bào)告等4銀行近三年授信額度5廠房（場(chǎng)地）6其他申請(qǐng)條件（是否超越申請(qǐng)等）人員指標(biāo)7企業(yè)經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人8一級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理人數(shù)（一級(jí)注冊(cè)建造師）9本類(lèi)別相關(guān)行業(yè)工程設(shè)計(jì)甲級(jí)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員科技進(jìn)步水平10企業(yè)技術(shù)中心11企業(yè)近三年科技活動(dòng)經(jīng)費(fèi)12國(guó)家級(jí)工法發(fā)明專(zhuān)利13獲得過(guò)國(guó)家級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)或主編過(guò)工程建設(shè)國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)14管理信息平臺(tái)業(yè)績(jī)指標(biāo)15代表工程業(yè)績(jī)累計(jì)修建一級(jí)以上公路路基100公里以上；累計(jì)修建高級(jí)路面400萬(wàn)平方米以上；單項(xiàng)合同額2億元誠(chéng)信記錄16串通招標(biāo)、行賄、無(wú)施工

4、許可證開(kāi)工、轉(zhuǎn)包或違法分包17發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報(bào)質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù)18發(fā)生安全事故、瞞報(bào)安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無(wú)證上崗19涂改、偽造資質(zhì)證書(shū)行為20其他違反法律、法規(guī)行為復(fù)印件與原件核對(duì)不一致口是口否核對(duì)人簽字負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝簧w章：年月日企業(yè)法定代表人聲明本人XX（法定代表人）（身份證號(hào)碼）鄭重聲明：本企業(yè)此次填報(bào)的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。本企業(yè)在截至申報(bào)之日之前一年內(nèi)未有質(zhì)量、安全事故，以及其他違法違規(guī)行為。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)及本人愿接受建

5、設(shè)行政主管部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽字）（公章）2019年月日、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱(chēng)企業(yè)注冊(cè)地址（自治區(qū)、直轄市）（市、州、盟）（區(qū)、布）（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）（村）郵政編碼企業(yè)詳細(xì)地址（自治區(qū)、直轄市）（市、州、盟）（區(qū)、市）（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）（村）郵政編碼企業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)企業(yè)類(lèi)型建立時(shí)間聯(lián)系電話傳真企業(yè)網(wǎng)址電子信箱法定代表人董事長(zhǎng)企業(yè)經(jīng)理總經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人副總工程師發(fā)生重大質(zhì)量安全事故發(fā)生X次經(jīng)濟(jì)損失X萬(wàn)元死亡X人重傷X人企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù)XX人；年末離退休人員XX人從業(yè)人員年平均人數(shù)XX人；其中：管理人員XX人有中專(zhuān)以上學(xué)歷XX人工程

6、技術(shù)人員工程技術(shù)人員總數(shù)XX人有職稱(chēng)人員XX人其中：中級(jí)職稱(chēng)XX人其中：中級(jí)職稱(chēng)XX人高級(jí)職稱(chēng)XX人高級(jí)職稱(chēng)：XX人聘用退休技術(shù)人員XX人注冊(cè)人員情況總數(shù)XX人持證上LU崗施工員XX人，其中持證上崗XX人一級(jí)建造師（項(xiàng)目經(jīng)理）XX人質(zhì)檢員XX人，其中持證上崗XX人二級(jí)建造師（項(xiàng)目經(jīng)理）XX人預(yù)算員XX人，其中持證上崗XX人三級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理（建造員）XX人安全員XX人，其中持證上崗XX人其他注冊(cè)人員XX人企業(yè)財(cái)務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況注冊(cè)資本實(shí)收資本資產(chǎn)總額國(guó)有資本固定資產(chǎn)法人資本流動(dòng)資產(chǎn)個(gè)人資本負(fù)債總額港澳臺(tái)商資本凈資產(chǎn)外商資本企業(yè)總收入建筑業(yè)增產(chǎn)值建筑業(yè)總產(chǎn)值固定資產(chǎn)年折舊額利潤(rùn)總額勞動(dòng)者報(bào)酬所得稅生產(chǎn)稅

7、凈額凈利潤(rùn)營(yíng)業(yè)利潤(rùn)凈資產(chǎn)收益率建筑業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)用固定資產(chǎn)原值資產(chǎn)負(fù)債率生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)用固定資產(chǎn)凈值資本保值增值率近三年工程結(jié)算收入（除總承包特級(jí)外企業(yè)填寫(xiě)）2016年2017年2018年近三年上繳建筑業(yè)營(yíng)業(yè)稅（總承包特級(jí)企業(yè)填寫(xiě)）2016年2017年2018年銀行授信額度（總承包特級(jí)企業(yè)填寫(xiě)）2016年2017年2018年設(shè)備機(jī)械設(shè)備總臺(tái)數(shù)機(jī)械設(shè)備總功率機(jī)械設(shè)備原值機(jī)械設(shè)備凈值動(dòng)力裝配率技術(shù)裝備率注：1.企業(yè)財(cái)務(wù)狀況以企業(yè)最新年度統(tǒng)計(jì)以結(jié)算數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；2.企業(yè)類(lèi)型按工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照相關(guān)內(nèi)容填寫(xiě)；3.本表所有數(shù)據(jù)項(xiàng)不得有空項(xiàng)，如無(wú)數(shù)據(jù)填寫(xiě)，應(yīng)該在數(shù)據(jù)項(xiàng)填空處用“無(wú)”表示。注：本簡(jiǎn)介可復(fù)制加頁(yè)企業(yè)獎(jiǎng)懲

8、情況表獲獎(jiǎng)情況一、重要獎(jiǎng)項(xiàng)（部分）二、其他獎(jiǎng)勵(lì)（部分）處罰情況注：1、企業(yè)應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)在申報(bào)截止日一年內(nèi)的獎(jiǎng)懲情況；2、本簡(jiǎn)介可復(fù)制加頁(yè)。三、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖四、企業(yè)經(jīng)理簡(jiǎn)介姓名性別出生年月職務(wù)職稱(chēng)最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專(zhuān)業(yè)畢業(yè)工作管理資歷XX年電話移動(dòng)電話工簡(jiǎn)歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職獎(jiǎng)懲情況獎(jiǎng)勵(lì)情況處罰情況本人簽字：年月日五、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名性別出生年月職務(wù)職稱(chēng)執(zhí)業(yè)資格何時(shí)/何校/何專(zhuān)業(yè)畢業(yè)最高學(xué)歷工程管理資歷電話移動(dòng)電話作簡(jiǎn)歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職獲獎(jiǎng)情況獎(jiǎng)勵(lì)情況處罰情況主持完成過(guò)兩項(xiàng)及以上施工總承包一級(jí)資質(zhì)要求的代表工程的技術(shù)工作或

9、甲級(jí)設(shè)計(jì)資質(zhì)要求的代表工程或合同2億元以上的工程總承包項(xiàng)目1、項(xiàng)目名稱(chēng)：規(guī)模情況：證明人姓名證明人聯(lián)系電話2、項(xiàng)目名稱(chēng)：規(guī)模情況：證明人姓名證明人聯(lián)系電話注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開(kāi)始連續(xù)填寫(xiě)。七、企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷七、企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷六、企業(yè)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷六、企業(yè)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名性別出生年月職務(wù)職稱(chēng)執(zhí)業(yè)資格何時(shí)/何校/何專(zhuān)業(yè)畢業(yè)最高學(xué)歷工程管理資歷電話作簡(jiǎn)歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職獲獎(jiǎng)情況獎(jiǎng)勵(lì)情況處罰情況本人簽字：年月日姓名性別出生年月職務(wù)職稱(chēng)最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專(zhuān)業(yè)畢業(yè)工程管理資歷電話作簡(jiǎn)歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職獲獎(jiǎng)情況獎(jiǎng)勵(lì)情況處罰情況本

10、人簽字：年月日注：1、企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人指特級(jí)、一級(jí)資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟(jì)師；2、工作簡(jiǎn)歷從參加工作開(kāi)始連續(xù)填寫(xiě)。八、企業(yè)有職稱(chēng)的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單序號(hào)姓名學(xué)歷職稱(chēng)身份證號(hào)碼畢業(yè)時(shí)間/院校專(zhuān)業(yè)12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940九、企業(yè)注冊(cè)建造師（項(xiàng)目經(jīng)理）名單序號(hào)身份證號(hào)碼專(zhuān)業(yè)級(jí)別證書(shū)編號(hào)1一級(jí)2一級(jí)3一級(jí)4一級(jí)5一級(jí)6一級(jí)7一級(jí)8一級(jí)9一級(jí)10一級(jí)11一級(jí)12一級(jí)13一級(jí)14一級(jí)15一級(jí)16一級(jí)17一級(jí)18一級(jí)19一級(jí)20一級(jí)21一級(jí)22一級(jí)23一級(jí)24一級(jí)25一級(jí)26一級(jí)27一級(jí)28一

11、級(jí)29一級(jí)30一級(jí)31一級(jí)32一級(jí)33一級(jí)34一級(jí)35一級(jí)36一級(jí)37一級(jí)38一級(jí)39一級(jí)40一級(jí)十、企業(yè)具有本類(lèi)別相關(guān)的行業(yè)工程設(shè)計(jì)甲級(jí)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員序姓名年齡學(xué)歷職稱(chēng)執(zhí)業(yè)資格證書(shū)號(hào)身份證號(hào)碼工程設(shè)計(jì)工齡畢業(yè)時(shí)間/院校專(zhuān)業(yè)備注123456789101112131415161718192021一、企業(yè)自有或租賃的主要機(jī)械設(shè)備序設(shè)備及儀器名稱(chēng)型號(hào)/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量（臺(tái)）功率（千瓦）價(jià)值（萬(wàn)元）自有或租賃原值凈值1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738合計(jì)十二、企業(yè)代表工程業(yè)績(jī)一覽表十三、企

12、業(yè)代表工程情況項(xiàng)目之-工程名稱(chēng)工程地址合同編號(hào)施工許可證號(hào)或開(kāi)工報(bào)告批準(zhǔn)問(wèn)號(hào)工程簡(jiǎn)介工程規(guī)模工程類(lèi)別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量高速公路工程路基公里路面萬(wàn)平方米合同價(jià)結(jié)算價(jià)工程承包方式施工總承包口專(zhuān)業(yè)施工總承包口工程總承包口其他口（需說(shuō)明）施工組織方式自行施工口專(zhuān)業(yè)分包口勞務(wù)分包口開(kāi)工時(shí)間竣工時(shí)間計(jì)劃工期實(shí)際工期延誤原因質(zhì)量評(píng)定安全評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說(shuō)明：項(xiàng)目之工程名稱(chēng)工程地址合同編號(hào)施工許可證號(hào)或開(kāi)工報(bào)告批準(zhǔn)問(wèn)號(hào)工程簡(jiǎn)介工程規(guī)模工程類(lèi)別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量高速公路工程路基公里路面萬(wàn)平方米合同價(jià)結(jié)算價(jià)工程承包方式施工總承包口專(zhuān)業(yè)施工總承包口工程總承包口其他口（需說(shuō)明）

13、施工組織方式自行施工口專(zhuān)業(yè)分包口勞務(wù)分包口開(kāi)工時(shí)間竣工時(shí)間計(jì)劃工期實(shí)際工期延誤原因質(zhì)量評(píng)定安全評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說(shuō)明：項(xiàng)目之工程名稱(chēng)工程地址合同編號(hào)施工許可證號(hào)或開(kāi)工報(bào)告批準(zhǔn)問(wèn)號(hào)工程簡(jiǎn)介工程規(guī)模工程類(lèi)別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量高速公路工程路基公里路面萬(wàn)平方米合同價(jià)結(jié)算價(jià)工程承包方式施工總承包口專(zhuān)業(yè)施工總承包口工程總承包口其他口（需說(shuō)明）施工組織方式自行施工口專(zhuān)業(yè)分包口勞務(wù)分包口開(kāi)工時(shí)間竣工時(shí)間計(jì)劃工期實(shí)際工期延誤原因質(zhì)量評(píng)定安全評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說(shuō)明：項(xiàng)目之四工程名稱(chēng)工程地址合同編號(hào)施工許可證號(hào)或開(kāi)工報(bào)告批準(zhǔn)問(wèn)號(hào)工程簡(jiǎn)

14、介工程規(guī)模工程類(lèi)別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量高速公路工程路基公里路面萬(wàn)平方米合同價(jià)結(jié)算價(jià)工程承包方式施工總承包口專(zhuān)業(yè)施工總承包口工程總承包口其他口（需說(shuō)明）施工組織方式自行施工口專(zhuān)業(yè)分包口勞務(wù)分包口開(kāi)工時(shí)間竣工時(shí)間計(jì)劃工期實(shí)際工期延誤原因質(zhì)量評(píng)定安全評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說(shuō)明：項(xiàng)目之五工程名稱(chēng)工程地址合同編號(hào)施工許可證號(hào)或開(kāi)工報(bào)告批準(zhǔn)問(wèn)號(hào)工程簡(jiǎn)介工程規(guī)模工程類(lèi)別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量高速公路工程路基公里路面萬(wàn)平方米合同價(jià)結(jié)算價(jià)工程承包方式施工總承包口專(zhuān)業(yè)施工總承包口工程總承包口其他口（需說(shuō)明）施工組織方式自行施工口專(zhuān)業(yè)分包口勞務(wù)分包口開(kāi)工時(shí)間竣工時(shí)間計(jì)劃工期實(shí)際工期延誤原因質(zhì)量評(píng)定安