急救護理課件

1、Emergency Nursing急救護理學(xué)(之一)9/24/20221第一章 緒 論急診醫(yī)學(xué)：是研究和處理急性危重病癥和急性創(chuàng)傷的基本原理、診斷和治療技術(shù)及 組織管理體系的一門科學(xué)。急救醫(yī)學(xué)：是為搶救生命、改善病情和預(yù)防并發(fā)癥所采取的緊急而有效的搶救措施；急救護理學(xué)：是針對各種急危重癥的病人實施整體護理的一門學(xué)科。是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。20世紀(jì)60年代，發(fā)展為一門獨立的學(xué)科；我國從20世紀(jì)80年代開始逐步建立；9/24/2022211 急救護理學(xué)的范疇一、院外急救院外急救：指急危重癥傷病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護；呼救-120現(xiàn)場救護： 先“搶”后救 先救后治 爭分奪秒就地取材； 保留離斷肢

2、體途中監(jiān)護記錄運送9/24/20223二、危重病救護ICU危重患者的監(jiān)護治療；ICU人員、設(shè)備的配備與管理；ICU的技術(shù)；三、搶險救災(zāi)四、戰(zhàn)地救護；五、急救護理人才的培訓(xùn)和科研工作；9/24/2022412 急診醫(yī)療體系（EMSS）一、建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)城市醫(yī)療救護網(wǎng)：是在城市各級衛(wèi)生行政部門和所在單位直接領(lǐng)導(dǎo)下、實施急救的專業(yè)組織。急救站（中心）急診科（室）基層衛(wèi)生組織；急救中心（站）的主要任務(wù)醫(yī)院急診科（室）的任務(wù)衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站等組織的任務(wù)9/24/20225二、急診醫(yī)療體系管理（自學(xué)）急診醫(yī)療的組織體系急診醫(yī)療體系的主要參與人員最初目擊者急救醫(yī)護人員醫(yī)院急診科的醫(yī)護人員；

3、建立急診醫(yī)療通迅網(wǎng)絡(luò)；改善城市救護站的條件，改變救護車只作運送工具的狀況；加強醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高急診科的應(yīng)急能力；9/24/20226第二章 院外急救廣義：指傷病員在發(fā)病或受傷時，由醫(yī)護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱。狹義：指有通訊、運輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機構(gòu)在病人到達醫(yī)院前實施的醫(yī)療活動區(qū)別：有否公眾參與概念9/24/2022721 概 述一、院外急救的重要性從醫(yī)療角度：院外急救是整個EMSS的子系統(tǒng)，是急救過程中的重要一環(huán)；猝死病人搶救的最佳時間是4，嚴(yán)重創(chuàng)傷傷搶救的黃金時間是30。從社會救災(zāi)角度：是整個城市和地區(qū)應(yīng)急防御

4、功能 的重要組成部分。9/24/20228二、院外急救的特點社會性強、隨機性強時間緊急；流動性大；急救環(huán)境條件差；病種多樣復(fù)雜；以對癥治療為主；體力強度大；王今達教授：獅子樣的體力；駱駝樣的精神；猴子樣的敏捷；黃牛樣的工作；9/24/20229三、院外急救的任務(wù)平時對呼救者的院前急救危重（急救）患者：挽救生命或維持其生命體征；急癥患者：穩(wěn)定病情，減輕痛苦；避免并發(fā)癥。 災(zāi)害戰(zhàn)爭或事故時對遇難者的院前急特殊任務(wù)時的救護值班通迅網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)普及急救知識9/24/202210四、院外急救的原則先復(fù)蘇后固定； 先止血后包扎；先重傷后輕傷； 先救治后運送；急救與呼救并重； 搬運與醫(yī)護的一致性；急救

5、者越早接近傷病員，急救時間越短，存活率越高最佳急救期：12h；較佳急救期：1224 h；延期急救期：24h；9/24/202211五、院外急救傷員的分類分類的意義提高效率，分類的要求：邊搶救邊分類；應(yīng)由有經(jīng)驗、有組織能力的技術(shù)人員承擔(dān)；按先危后重，再輕后??；快速、準(zhǔn)確、無誤；分類的判斷根據(jù)傷情（12）判斷呼吸看、聽、感。判斷脈搏觸、看、摸、量。9/24/202212五、院外急救傷員的分類現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記第急救區(qū)紅色（危重）；第急救區(qū)黃色（嚴(yán)重）：第急救區(qū)綠色（較輕）；第急救區(qū)黑色（死亡）現(xiàn)場急救區(qū)劃分收容區(qū)； 急救區(qū)；后送區(qū) 太平區(qū)；9/24/202213六、急救指揮系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化管理；我國城市

6、院外急救模式廣州模式：指揮中心區(qū)域醫(yī)院?？?；重慶模式：以一家綜合性醫(yī)院為主；上海模式：指揮中心（站）分站醫(yī)院；北京模式：急救中心院外急救科急診室ICU9/24/202214附圖1：急救一體化流程 指揮系統(tǒng) 急救中心 ?？撇》?急救 ICU 分站 縣、區(qū)醫(yī) 市級醫(yī)院 院急診科 急診科 ?？?現(xiàn)場 康復(fù)回家 病房9/24/202215六、急救指揮系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化管理急救指揮系統(tǒng)急救指揮系統(tǒng)平時任務(wù)；急救指揮系統(tǒng)緊急情況下的任務(wù)；群眾急救系統(tǒng)普及化急救員急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化急救網(wǎng)絡(luò)化的設(shè)置電話呼救120計算機在院外急救中的運用9/24/202216七、急救技術(shù)的應(yīng)用通氣開放氣道：病人體位仰臥位搶救者位置開放氣道

7、方法：仰頭抬頦法、托頜法；人工呼吸口對口人工呼吸9/24/202217止血出血性質(zhì)的判斷：毛細血管出血-滲出靜脈出血-流出 動脈出血-噴射院外止血法一般止血法：沖洗消毒包扎加壓包扎止血法屈肢加墊止血法指壓止血法繩索絞扎止血法9/24/202218包扎要求快、準(zhǔn)、輕、牢；傷口的暴露3、包扎前的處理與注意事項初次處理：動作輕快保持清潔； 迅速止血；注意事項：不能用污染物品直接包扎傷口禁用碘酊 不用未消毒水沖如有較長鋼筋、木棍刺入不可拔出9/24/202219包扎特殊傷包扎法：開放性氣胸：呼氣末封閉傷口；內(nèi)臟脫出：不可還納；腦膨出：切勿壓迫腦組織；異物刺入傷：先固定，再包扎，勿拔出；開放性骨折的骨斷

8、外露：蓋住骨端、固定、包扎；勿還納（復(fù)位）9/24/202220固定：目的原則：先救命后固定；先止血包扎后固定；疑有骨折均應(yīng)固定；就地搶救；勿盲目復(fù)位；松緊適宜，肢端外露；骨隆起部位加墊；夾板長度和寬度適當(dāng)；材料和方法(略)9/24/202221搬運要求：搬運前須全面檢查，急救處理選用恰當(dāng)?shù)陌徇\方法；動作準(zhǔn)確，做到輕、穩(wěn)、快；嚴(yán)密觀察病情變化；方法(略)9/24/202222八、急救用品的配備（自學(xué)）急救包常用急救包外科急救包產(chǎn)科急救包急救盒急救箱救護車的裝備9/24/20222322 院外急救護理主要護理工作：護理體檢、急救護理措施實施、轉(zhuǎn)運和進行途中監(jiān)護一、護理體檢視、觸、叩、聽體檢順序：

9、生命體征一般狀況頭頸、脊柱、胸腹、四肢生命體征瞳孔 血壓脈搏 呼吸體溫9/24/202224一、護理體檢視、觸、叩、聽頭部體征：眼、鼻、口、耳、面部、頭顱。病人神志不清者應(yīng)放側(cè)臥位；頸部體征脊柱：注意保護脊髓；胸部：腹部骨盆四肢： 上肢、下肢；9/24/202225二、救護要點常規(guī)急救護理：體位、建立靜脈通路、觀察生命體征，?？谱o理準(zhǔn)備體位：平臥頭偏向一側(cè)或屈曲側(cè)臥位；建立靜脈通路：松解或去除病人衣服的護理技巧：脫上衣法：脫長褲法：脫鞋襪法脫除頭盔法9/24/202226三、不同轉(zhuǎn)運工具轉(zhuǎn)送特點與途中護理擔(dān)架(木板)轉(zhuǎn)運傷員途中的護理特點：優(yōu)點：舒適平穩(wěn)，對傷員影響小缺點：速度慢，占用人力多，

10、體力消 耗大，受氣候環(huán)境影響大。體位：一般平臥位，嘔吐側(cè)臥；昏迷頭偏向一側(cè)；胸肺損傷半臥位。姿勢：頭部在后，下肢在前；9/24/202227擔(dān)架(木板)轉(zhuǎn)運傷員途中的護理止血帶：12h放松23觀察病情：瞳孔、光反射、頭痛，生命體征上；安全：協(xié)助一致，捆2條保險帶每隔34h應(yīng)翻身或調(diào)整體位一次必須保持各管道通暢；注意防雨、防暑、防寒；9/24/202228汽車轉(zhuǎn)運傷員途中護理特點：優(yōu)點：快速、機動、受氣候影響小。缺點：顛簸，途中不便搶救，暈車。護理要求：合理安排車輛；生命體征不穩(wěn)定者暫緩長途轉(zhuǎn)運；體位：平仰臥位；胸部傷半臥位顱腦損傷和嘔吐頭偏向一側(cè)嚴(yán)密觀察傷情9/24/202229列車轉(zhuǎn)送途中的

11、護理（自學(xué)）對特殊或重傷員作出明顯標(biāo)志；勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回：全面觀察、重點監(jiān)護：一看、二摸、三聽；各種導(dǎo)管的護理：妥善固定，保持通暢，注意清潔；保持合理體位：做好危重傷員的生活護理9/24/202230飛機轉(zhuǎn)運傷員的護理（自學(xué)）特點：優(yōu)點：速度快，效率高、平穩(wěn)舒適，不受道路和地形影響。缺點：高空缺氧，升降氣壓變化；暈機護理要點：傷員的位置：橫放二排。氣管插管者應(yīng)配霧化器或加濕器；腦脊液漏者用多層無菌紗布保護；頭面部傷波及中耳及鼻旁竇時滴入縮血管藥保護各種導(dǎo)管；機艙內(nèi)檢疫消毒；9/24/202231練 習(xí) 題院外急救不包括：A 呼救 B 現(xiàn)場救護C 運送 D 急救室救護醫(yī)療急救網(wǎng)的組

12、成不包括：A 急救站(中心) B 醫(yī)院ICUC 醫(yī)院急診科(室) D 街道衛(wèi)生院9/24/202232院外急救的概念有廣義一狹義之分，其主要區(qū)別在于前者：A 是指在發(fā)病或受傷現(xiàn)場進行的急救B 以搶救生命和減輕痛苦為目的C 包括目擊者或公眾參與的搶救行為D 包括途中監(jiān)護和運送猝死病人搶救的最佳時間是4分鐘，嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救的黃金時間是：A 5分鐘 B 10分鐘C 30分鐘 D 60分鐘9/24/202233急診病人現(xiàn)場急救的主要目的是：A 穩(wěn)定病情，減輕痛苦，避免并發(fā)癥B 搶救生命，減輕痛苦C 維持生命體征，減輕痛苦D 維持生命體征，避免并發(fā)癥重癥哮喘、急腹癥等病人屬于：A 危重病人 B 急診病人C

13、 急救病人 D 搶救病人9/24/202234受傷后急救時間越短，存活率越高。最佳急救期為傷后：A 8小時 B 12小時C 24小時 D 48小時關(guān)于院外急救的原則不正確的是：A 先復(fù)蘇后固定B 先止血后包扎C 先輕傷后重傷D 先救治后運送9/24/202235現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)志，黃色表示：A 傷病危重，危及生命者B 傷病嚴(yán)重，但無危及生命者C 受傷較輕，可行走者D 死亡傷病員現(xiàn)場急救時可劃分為四個區(qū)，其中急救區(qū)主要是：A 接受所有傷病員 B 接受紅、黃色標(biāo)志的傷病員C 接受綠色標(biāo)志傷員 D 接受黑色標(biāo)志者9/24/202236受傷后出血時血液緩慢流出，色暗紅，可能是：A 靜脈出血 B 動脈出

14、血C 毛細血管出血 D 組織壞死出血現(xiàn)場急救時關(guān)于傷口初次處理正確的是：A 不能用污染物品直接接觸傷口B 傷口表面可用碘酊涂擦消毒C 用大量清水沖洗傷口D 傷口內(nèi)有較長木棍等異物刺入時應(yīng)盡量 拔出9/24/202237院外急救的主要護理工作是：A 護理體檢 B 實施急救護理措施C 轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護 D 以上都是常規(guī)急救護理措施不包括：A 給病人舒適的體位B 建立靜脈通路C 留置尿管和胃管D 觀察和維護生命體征9/24/202238第三章 急診科的設(shè)置與管理31 急診科的任務(wù)與設(shè)置一、急診科的任務(wù)急診 急救培訓(xùn) 科研二、急診科的設(shè)置預(yù)檢分診處 急診診斷室急診搶救室 急診監(jiān)護室觀察室 綜合檢查室三、

15、急診科的組織結(jié)構(gòu)：科主任，護士長9/24/20223932 急診科管理一、急診科工作質(zhì)量要求醫(yī)護服務(wù)態(tài)度； 時間要求；搶救成功率； 急救藥品與器械各種記錄完整、及時、真實；建立各種搶救預(yù)案；搶救工作組織嚴(yán)密、有序；防止各種醫(yī)護差錯事故發(fā)生。二、急診科人員編制與管理：9/24/202240三、急診科的主要制度急診范圍：P30預(yù)檢分診制度：必須由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強的護士擔(dān)任必須堅守工作崗位；熱情接待，了解病情，合理分診；優(yōu)先安排危重者診治；危重者邊緊急處理邊通知醫(yī)護人員；成批傷員時及時通知科主任及上級；掌握急診就診范圍，做好解釋。9/24/202241急診室工件制度應(yīng)有高度責(zé)任感，認真嚴(yán)肅、迅速準(zhǔn)

16、確一切用品實行“四固定”：定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查消毒和維修。堅守崗位；護士治療時應(yīng)嚴(yán)格查對；做好各項統(tǒng)計工作。首診負責(zé)制首診科室和首診醫(yī)師9/24/202242急診搶救室制度設(shè)備齊全，制度嚴(yán)格，做到能隨時投入搶救工作；各類儀器性能良好，隨時備用；嚴(yán)肅認真，動作迅速而準(zhǔn)確；遇有診斷、治療、技術(shù)操作等困難時及時請上級醫(yī)師；醫(yī)護密切配合，共同完成所擔(dān)負的任務(wù)各種急救藥物集中存放；搶救后按病情留觀察或送有關(guān)科室；9/24/202243急診留觀察制度留觀察對象由接診醫(yī)生通知觀察室護士和醫(yī)生；留觀察者須建立病歷；護士按醫(yī)囑進行診療護理并記錄；留觀察時間：24h，最多5天；醫(yī)生應(yīng)及時向病人家屬交

17、代病情；下班前應(yīng)巡視病人，做到床邊交班，并寫好交班記錄；可以出院病人應(yīng)及時動員出院。并開好證明、處方。9/24/202244急診監(jiān)護室工作制度出診搶救制度救護車使用制度涉及法律問題的傷病員處理辦法涉及法律問題的傷病員，醫(yī)護人員應(yīng)積 極救治，同時增強法制觀念，提高警惕預(yù)檢護士應(yīng)立即通知上級并報治安部門 病歷書寫全面真實，準(zhǔn)確，并注意保管開具診斷證明實事求是；服（中）毒者要留標(biāo)本送毒鑒定留觀察期間要有家屬或公安人員陪守。9/24/202245第四章 重癥監(jiān)護31 ICU的設(shè)置與管理ICU：是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技 現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重病患者進 行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊 場所。9/24

18、/202246一、ICU設(shè)置ICU模式：專科ICU：CCU、RCU部分綜合ICU綜合ICUICU規(guī)模床位：總床位的12%，溫度2022 濕度5060%監(jiān)護站：病床的中央人員編制：醫(yī)生：1.52人/1床 護士：34人/1ICU裝備：監(jiān)測設(shè)備，治療設(shè)備；9/24/202247二、ICU管理ICU的基本功能有心肺復(fù)蘇能力 呼吸道管理及氧療持續(xù)生命體征和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測；緊急作心臟臨時性起搏；對各種檢驗結(jié)果做出快速反應(yīng)；各臟器功能較長時間支持；進行全腸道外靜脈營養(yǎng)熟練進行各種監(jiān)測技術(shù)及操作技術(shù)；9/24/202248ICU服務(wù)對象危重病人危重病人：指病情危重，處于生死關(guān)頭，甚至有猝死的危險的患者。組

19、織領(lǐng)導(dǎo)：院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負責(zé)制科主任負責(zé)科內(nèi)全面工作；護士長負責(zé)監(jiān)護室的管理工作；護士：24h觀察病情，承擔(dān)監(jiān)測、護理、治 療等任務(wù)。強調(diào)整體觀念規(guī)章制度9/24/20224942 重癥監(jiān)測技術(shù)一、血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)和無創(chuàng)心率（HR）正常值：60100次/min臨床意義：判斷心輸出量（CO）=SVHR休克指數(shù)=HR/SBP (正常0.5）等于1時失血2030%大于1時失血3050%估計心耗氧：與HR呈正相關(guān)；9/24/202250動脈血壓（Bp）影響血壓的因素：心排血量、循環(huán)血容量，周圍血管阻力，血管壁彈性，血液粘滯度。反映：心室后負荷、心肌耗氧及周圍血管阻力。9/24/202251動脈血壓

20、（Bp）測量方法：無創(chuàng)性血壓監(jiān)測（間接測壓法）：優(yōu)點：無創(chuàng)傷，重復(fù)性好；操作簡便；適應(yīng)證廣；可按需定時測壓； 測平均動脈壓尤為準(zhǔn)確缺點：不能連續(xù)監(jiān)測；不能反映每一心動周期的血壓，不能顯示波形9/24/202252動脈血壓（Bp）動脈穿刺插管直接測壓法：優(yōu)點：可反映每一心動周期的收縮壓、舒張壓和平均壓；可經(jīng)導(dǎo)管取標(biāo)本；可描記動脈波形，了解心臟情況體外循環(huán)時仍能連續(xù)監(jiān)測動脈壓缺點：有創(chuàng)傷性；有并發(fā)癥；9/24/202253動脈血壓（Bp）血壓監(jiān)測的意義：收縮壓（SBp）：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓；舒張壓（DBp）：維持冠狀動脈灌注壓平均動脈壓：是心動周期的平均血壓 與心排量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)； M

21、AP=DBp+1/3脈壓 =（2DBp+SBp）1/39/24/202254中心靜脈壓（CVP）概念：是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力主要反映：右心室前負荷和血容量。正常值及臨床意義：正常值：512cmH2O (0.491.0kPa)意義：反映右心功能和循環(huán)血容量的間接指標(biāo)。適應(yīng)癥：各類大中手術(shù)，休克，心衰， 大量輸液者。9/24/202255中心靜脈壓（CVP）注意事項：導(dǎo)管插入準(zhǔn)確無誤；零點置于第4肋間右房水平；確保導(dǎo)管通暢，無凝血、空氣，扭曲加強管理，導(dǎo)管專用，嚴(yán)格無菌；9/24/202256影響CVP的因素：病理因素 神經(jīng)因素藥物因素 其它因素麻醉插管和機械通氣并發(fā)癥：感染；出血和血腫；其

22、它（插管損傷性）9/24/202257漂浮導(dǎo)管應(yīng)用監(jiān)測PAWP基本原理：LVEDP=PADP=PAWP 監(jiān)測PAWP可間接反映左心功能。適應(yīng)癥：危重病人：MODS，ARDS，休克，各 類大手術(shù)和高危患者；循環(huán)功能不穩(wěn)定者急性心梗區(qū)分心源性和非心源性肺水腫9/24/202258漂浮導(dǎo)管應(yīng)用監(jiān)測PAWP監(jiān)測方式：器材和監(jiān)護儀：Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管插管的方法：注意事項：導(dǎo)管頂端位置：肺動脈第一節(jié)分支漂浮導(dǎo)管前端最佳嵌入部位應(yīng)在較大分支，充氣時顯示PAWP，放氣時 顯示PA和PASP、PADP、PAP。應(yīng)在呼氣終末測；9/24/202259監(jiān)測方式：并發(fā)癥防治：心律失常 氣囊破裂血栓形成和栓塞：

23、定期用肝素鹽水沖洗。肺栓塞導(dǎo)管扭曲，打結(jié)，損傷心內(nèi)結(jié)構(gòu)肺出血和肺動脈破裂感染9/24/202260臨床意義估價左右心室功能；區(qū)別心源性和非源性肺水腫指導(dǎo)治療選擇最佳的PEEP通過壓力波形分析，可幫助確定漂浮 導(dǎo)管位置。9/24/202261心排血量測定（CO）臨床意義：是反映心泵功能的重要指標(biāo)判斷心臟功能，診斷心衰和低排綜合征測定方法：無創(chuàng)方法和有創(chuàng)方法；注意事項：一般情況，生理鹽水溫度與肺動脈血 溫相差10計算CO時，有些參數(shù)需要輸入電腦。 如體表面積（BSA）。9/24/202262二、心電圖監(jiān)測應(yīng)用范圍：診斷心肌梗塞；供血不足、藥物及電解質(zhì)改變；各類心律失常和傳導(dǎo)障礙；各類休克和大手術(shù)時

24、的監(jiān)測。9/24/202263臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常；心肌缺血或心肌梗塞監(jiān)測電解質(zhì)改變；觀察起搏器械功能9/24/202264心電圖監(jiān)測的方法心電圖監(jiān)測的方法心電監(jiān)護系統(tǒng)：顯示、打印和記錄 自動報警 圖象凍結(jié)24h顯示記錄 分析識別動態(tài)心電圖監(jiān)測（Holter心電監(jiān)測儀） 遙控心電圖監(jiān)測儀9/24/202265心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇：綜合導(dǎo)聯(lián)綜合導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（CM）導(dǎo)聯(lián)正極負極無關(guān)電極綜左鎖骨中點下右鎖骨中點下劍下偏右綜左腋前線第四肋間右鎖骨中點下劍下偏右標(biāo)左上肢(LA)右上肢(RA)左下肢LF標(biāo)左下肢(LF)右上肢(RA)左上肢標(biāo)左下肢(LF)左上肢(LA)右上肢9/24/20

25、2266三、呼吸監(jiān)測呼吸運動的觀察呼吸頻率：成人1018/分，小兒25次/分，新生兒：40次/分。增快或減慢可能有呼吸功能障礙常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸 緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸點頭式呼吸 潮式呼吸 9/24/202267呼吸功能測定肺容量的監(jiān)測潮氣量（VT）：增大見于CNS疾病、酸血癥；減少見于間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞，肺瘀血。肺活量（VC）：3070ml/Kg，小于15ml/Kg需氣管插管或切開，降低見于肺實質(zhì)病變、胸廓（膈肌、肺）活動受限。肺通氣量和功能殘氣量9/24/202268呼吸功能測定肺通氣功能測定肺通氣量每分通氣量（VE）：是靜息狀態(tài)下每分

26、鐘呼出或吸入的氣量。 VE=VTR 男6.6L/min，女4.2L/min每分肺泡通氣量（VA）：靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量； 70ml/S VA=(VTVD)R最大通氣量（MVV）：單位時間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出的最大氣量。9/24/202269脈搏氧飽和度（SpO2 ）原理及正常值 是利用脈搏氧飽和度儀測得病人的血氧飽和程度，間接判斷氧供情況。被稱為第五生命體征監(jiān)測SpO2 =HbO2 /(HbO2 +Hb)100%正常值：96100%9/24/202270脈搏氧飽和度（SpO2 ）臨床意義：間接了解病人PaO2高低，以了解組織的氧供情況。SpO2與Pa

27、O2的對應(yīng)關(guān)系曲線（氧離曲線）呈“S”形，在一定范圍內(nèi)呈線性相關(guān)當(dāng)PaO2 100mmHg時SpO2不再升高；PaO2 90mmHg時， SpO2較敏感， PaO2特別60mmHg時 SpO2下降更為迅速。9/24/202271影響S曲線因素受溫度、血pH、PCO2及影響：溫度 pH、PCO2均可使S曲線右移； 受RBC內(nèi)2，3-DPG影響，可使S曲線右移；COHb與指甲油：可出現(xiàn)錯誤地高讀數(shù)受溫度與血壓的影響：肺泡彌散功能，心輸出量，通氣與血流比均可影響；其它因素：病人躁動、傳感器松動等9/24/202272呼吸末二氧化碳監(jiān)測（ PETCO2）臨床應(yīng)用：估計PaCO2高低,調(diào)節(jié)肺泡通氣量；結(jié)

28、合PCO2分析和處理異常情況；影響因素：VD/VT比值增大，呼吸頻率增快均可使PETCO2 PaCO2 引起PETCO2異常增高的原因：CO2產(chǎn)生增加，排出障礙等。導(dǎo)致PETCO2異常降低的原因：低心排9/24/202273四、體溫監(jiān)測正常體溫：口溫36.337.2，腋溫3637， 肛溫3637.5 測溫部位：直腸溫度； 食管溫度： 鼻咽溫度 耳膜溫度口腔和腋下溫度 皮膚與中心溫度差平均皮膚溫度 =0.3（胸壁+上臂）+0.2（大腿+小腿）9/24/202274四、體溫監(jiān)測臨床意義：正常情況下溫差應(yīng)小于2。連續(xù)監(jiān)測是了解外周循環(huán)灌注的指標(biāo)。溫差增大病情惡化。發(fā)熱程度分類（口溫）低熱：37.43

29、8， 中等發(fā)熱3839高熱3940（41） 超高熱40（41）9/24/202275五、腦功能監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測：是觀察危重病人的一項重要指標(biāo)，它的改變可能顱內(nèi)疾患出現(xiàn)癥狀前出現(xiàn)。測壓方法：腦室內(nèi)測壓 硬膜外測壓腰部蛛網(wǎng)膜下腔測壓纖維光導(dǎo)顱內(nèi)壓監(jiān)測正常成人顱內(nèi)壓：1015mmHg（1.332kPa）9/24/202276適應(yīng)癥：進行性顱內(nèi)壓升高者，顱腦手術(shù)后，使用PEEP的病人3、影響顱內(nèi)壓因素 PaCO2 ： PaCO2pH腦血流，顱內(nèi)壓但若過低則可引起腦缺氧 PaO2 ： PaO2腦血流和顱內(nèi)壓 PaO2 50mmHg腦血流顱內(nèi)壓其它因素：氣管插管咳嗽顱內(nèi)壓 體溫顱內(nèi)壓；BP顱內(nèi)壓9/24/2

30、02277腦電圖監(jiān)測通過腦電活動的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能狀態(tài)；腦血流圖監(jiān)測其它：腦誘發(fā)電位及CT、MRI9/24/202278六、腎功能監(jiān)測尿量：反映腎功能最直接的指標(biāo)；尿量30ml/ h腎血流灌注不足間接提示全身血容量不足；尿量400ml/24h少尿腎功能損害尿量100ml/24h尿閉腎衰；9/24/202279腎濃縮-稀釋功能反映腎小管重吸收功能的指標(biāo)。正常值：晝尿量/夜尿量=34/1， 夜間12h尿量750ml， 最高比重應(yīng)1.020臨床意義：夜尿750ml常為腎功能不全的早期表現(xiàn)最高比重1.018腎濃縮功能不全。9/24/202280血尿素氮（BUN）反映腎小球濾過功能；正

31、常值：2.96.4mmol/L臨床意義：高于正常見于：腎臟本身疾病：不敏感；但對尿毒癥診斷有特殊價值；腎前后或腎后因素引起尿量體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解疾?。?/24/202281血肌酐（Cr） 正常值：83177mol/L(12mg/d)臨床意義：反映腎小球濾過功能尿/血滲透壓比值正常值：2.500.8意義：反映腎小管濃縮功能的指標(biāo)；9/24/202282內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）計算方法：24小時法4小時法；正常：100148L/24h，80100ml/min意義：判斷腎小球濾過功能Ccr：5170ml/min輕度腎損 3150ml/min中度腎損 30ml/min重度腎損9/24/202283酚紅

32、排泄率（PSP）正常值：1525%，2h55%意義：反映腎臟排泄功能的指標(biāo)；9/24/202284七、動脈血氣分析和酸堿監(jiān)測 血氣分析參數(shù)pH：血液的酸堿度；正常值：7.357.45意義：pH7.35酸中毒 pH7.45堿中毒9/24/202285 血氣分析參數(shù) PaCO2 ：正常值：3545mmHg(4.76.0kP)意義：判斷肺泡通氣量 判斷呼吸性及復(fù)合性酸堿失衡診斷型呼衰必備條件；其他：估計腦血流量；9/24/202286 PaO2 ：正常值：90100mmHg(1213.3kPa)意義：衡量有無缺氧及缺氧的程度： 9060mmHg輕度缺氧6040mmHg中度缺氧4020mmHg重度缺氧

33、診斷呼衰；小于60mmHg診斷酸堿失衡的間接指標(biāo)：小于35mmHg可診斷為代酸；9/24/202287 SaO2：動脈血單位Hb帶氧氣的百分比 SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)正常值：96100%意義：與PaO2高低有關(guān)，二者呈“S”形曲線關(guān)系，即氧離曲線；pH，PaCO2，溫度及2,3-二磷酸甘油酸曲線右移，HbO2容易釋放O2；反之，氧離曲線左移， HbO2親合力，不易釋放O2，組織缺氧加重。9/24/202288動脈血氧含量（CaO2）:1620ml/dlCaO2受PaO2和Hb質(zhì)及量的影響；AB（實際HCO3）：實際測得動脈血中HCO3-含量。正常值：253mmol/L意義：AB受代謝和呼吸因素的雙重影響AB提示代酸或呼堿代償； AB為代堿或呼酸代償；AB正常可能為呼酸+代酸。 9/24/202289SB（標(biāo)準(zhǔn)HCO3）取全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測得動脈血中HCO3的含量。正常值：253mmol/L意義：反映代謝性因素的指標(biāo)：SB 為代堿，SB為代酸。BE（堿剩余）：在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下將每升動脈血的pH滴定到7.40時所用的酸或堿的mmol數(shù)。 正常值：3mmol/L9/24/202290BB（緩沖堿或堿儲備）血將中具有緩沖能力的負離子總量。正常值4555mmol/L意義：BB為代堿或呼酸代償； BB為代酸或呼