耐藥幻燈片課件

1、耐藥菌感染預防與控制東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院醫(yī)院感染管理科主要內(nèi)容一 、耐藥菌的定義及背景 二、 主要的耐藥菌 三 、多重耐藥菌 四 、耐藥菌感染的預防和控制一、耐藥菌定義及背景1 定義1.1在長期的抗生素選擇之后出現(xiàn)的對相應抗生素產(chǎn)生耐受能力的微生物，統(tǒng)稱耐藥菌。 1.2所謂細菌的耐藥性，是指細菌多次與藥物接觸后，對藥物的敏感性減小甚至消失。一、耐藥菌定義及背景2 背景同自然界其他生物一樣，細菌的基因也在進化中隨機發(fā)生突變。對抗生素敏感的細菌被殺死了，而基因突變后不敏感的細菌則可能存活下來，經(jīng)過一次次的“遭遇戰(zhàn)”，存活下來的細菌都積累了豐富的“戰(zhàn)斗經(jīng)驗”，成為變異的品種。二、主要的耐藥菌耐

2、甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）泛耐藥鮑曼不動桿菌（XDR-AB）泛耐藥銅綠假單胞菌（XDR-PA）全耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-AB）全耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）二、主要的耐藥菌產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌 耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌三、耐藥菌耐藥程度定義多重耐藥菌（MDR）：為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、內(nèi)酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時耐藥，而不是同一類抗菌藥物的三種。三、耐藥菌耐藥程度定義泛耐菌株（XDR）：除1-2種抗菌藥物敏感外，對其余的抗菌藥物均耐藥。僅對多粘菌素、替加環(huán)素敏感。三、耐藥菌耐藥程

3、度定義全耐藥菌（PDR）：對幾乎所有類抗菌藥物耐藥。如全耐鮑曼不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類、四環(huán)素類、氟喹諾酮及磺胺類等均耐藥。需要隔離的多重耐藥菌MRSA耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌VRSA耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌VRE耐萬古霉素的腸球菌 CR-AB耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌CR-PA 耐碳青霉烯類的銅綠假單胞菌CRE 耐碳青霉烯類的腸桿菌科細菌需要隔離的耐藥菌其它耐藥的細菌如果出現(xiàn)上述情況，微生物室的工作人員會在檢驗單的右上方刻上兩個章：“耐藥菌 接觸隔離”；在院感監(jiān)測網(wǎng)耐藥菌監(jiān)測欄的列表中注明“需隔離”。耐藥菌感染信息獲取途徑微生物室工作人員電話報告微生物檢測報告單

4、醫(yī)院感染管理科專職人員跟蹤監(jiān)測短信通知（近期完成）需隔離多重耐藥菌的處置流程微生物室工作人員電話報告病區(qū)辦公班護士，及時通知管床醫(yī)師和護士長；醫(yī)生開具“接觸隔離”醫(yī)囑；予接觸隔離標記：藍色“接觸隔離”標記（床頭卡、病歷牌）執(zhí)行多重耐藥菌預防與控制標準操作規(guī)程（SOP）。四、多重耐藥菌株感染患者消毒隔離措施1. 對確定為多重耐藥菌株定植或感染的患者應首選單間隔離，或床邊隔離。2. 護理呼吸道或傷口感染患者時，戴口罩和手套，必要時穿隔離衣、戴防護面罩。接觸患者前后要洗手或用手消毒劑。四、多重耐藥菌株感染患者消毒隔離措施3.患者配備專用查體用具（體溫計、聽診器、手電筒、血壓計等；其它不能專人專用的用

5、品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須嚴格清潔消毒。4. 盡量限制、減少人員出入；限制探視，允許探視者嚴格洗手或手消毒，必要時穿隔離衣。四、多重耐藥菌株感染患者消毒隔離措施5. 病室內(nèi)定時通風和紫外線空氣消毒，臺面、地面、門把、水龍頭用固定抹布、拖把，用消毒液（如含氯消毒液、酸性氧化電位水等）濕式消毒清掃，遇污染時即時消毒。6. 使用后的床單及衣物放入有隔離標志的專用回收袋內(nèi)封閉，單獨清洗消毒。四、多重耐藥菌株感染患者消毒隔離措施7. 專人診療護理或患者的醫(yī)療和護理操作安排在病區(qū)醫(yī)療操作的終末。8. 如病人需要離開隔離室進行診斷、治療時，都應先電話通知相關科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴

6、散。四、多重耐藥菌株感染患者消毒隔離措施9. 消毒隔離措施一直要持續(xù)到患者出院或消除多重耐藥菌株為止（連續(xù)2次標本培養(yǎng)均陰性，2次間隔24小時），病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進行嚴格消毒后再進行常規(guī)處理。五、隔離原則1、在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），實施相應的隔離與預防措施。2、一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。 五、隔離原則3、隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。 4、傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人

7、隔離房間。5、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。耐藥菌隔離措施標準預防+接觸隔離1、患者的隔離 應限制患者的活動范圍應減少轉(zhuǎn)運， 如需要轉(zhuǎn)運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。耐藥菌隔離措施2、醫(yī)務人員的防護 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套； 離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。 手上有傷口時應戴雙層手套。 耐藥菌隔離措施2、醫(yī)務人員的防護 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。洗手依從性調(diào)查說明?？疲?病區(qū)： 中心ICU 2013 年 6 月 周次洗手人次未洗手人次合格人次不合格人次洗手依從性洗手合格率第一周828080.0%100%第二周826280.0%75.0%第三周917290.0%77.8%第四周918190.0%88.9%合計34629585.0%85.3%說明：1、交表時請文件名重命名： *病區(qū)*月洗手依從性2、調(diào)查時間每次不少于2030分鐘，每次不少于10人次，每周抽查一次。3、在保證觀察結(jié)果