急性上消化道出血護(hù)理課件

1、急性上消化道出血 疑難討論 1編輯版pppt本次疑難病例討論目的： 1、消化道出血患者的體液不足的判斷。2、失血性休克的補(bǔ)液。2編輯版pppt病例回顧Part1 基本資料 姓名：駱平勛 性別：女 年齡：62歲 籍貫：重慶市萬州 民族：漢族 職業(yè)：農(nóng)民 婚姻：已婚 文化程度：小學(xué) 入院時(shí)間：2016-9-5 17:133編輯版pppt病例回顧 Part2 查體生命體征：T：36.5 P：85次/分 R:19次/分 BP:80/45mmHg CVP:5cmH2O一般情況：意識(shí)模糊，急性面容，貧血貌皮膚黏膜：口唇、甲床及結(jié)膜蒼白腹部視診：腹部稍膨隆腹部觸診：腹軟，上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張腹部叩診：

2、移動(dòng)性濁音陰性腹部聽診：腸鳴音正常3-5次/分4編輯版pppt病例回顧 Part3 主訴 嘔血1小時(shí)Part4 輔助檢查 血常規(guī)：紅細(xì)胞2.14X1012 /L 血紅蛋白56g/L 血小板58X109 /L 血氨: 57.5 umol/LCT:考慮肝硬化、門靜脈高壓：脾大、食管下段胃底靜脈曲張正常值5編輯版pppt病例回顧Part5 入院診斷及相關(guān)治療入院診斷：急性上消化道出血；失血性休克；肝硬化。相關(guān)診療計(jì)劃：重癥監(jiān)護(hù)，特急護(hù)理，禁食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，留置尿管、深靜脈置管，給予抑酸、止血、輸血等對癥支持治療，待病情平穩(wěn)后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查進(jìn)一步治療。藥物治療：靜脈用維生素K1，白眉蛇毒血凝酶

3、，奧曲肽止血；門冬氨酸鳥氨酸保肝；蘭索拉唑抑酸；輸血，復(fù)方氯化鈉，琥珀酰明膠，等維持血容量及水電解質(zhì)平衡。6編輯版pppt病例回顧Part6 病史 既往史：既往胃病史數(shù)年，肝硬化診斷明確 個(gè)人史：無吸煙飲酒 婚育史：已婚 家族史： 無特殊 過敏史：否認(rèn)7編輯版pppt病例回顧現(xiàn)病史： 患者入院前1小時(shí)出現(xiàn)嘔吐，為鮮紅色血液伴胃內(nèi)容物，量大，約1500ml，不伴血凝塊，伴有惡心、嘔吐、頭暈、乏力，伴有上腹隱痛不適，急診科以“消化道出血”收入我科。入我科后予以止血、補(bǔ)液等對癥處理。 9月5日，患者夜間嘔吐鮮紅色血液約240ml,伴少量凝血塊，伴心慌頭暈不適，上腹部隱痛，解黑色大便1次，期間共輸注懸

4、浮紅細(xì)胞6U。 9月6日，查體：T 37.2 P 69次/分 R 18次/分 BP 95/51mmHg,患者意識(shí)呈嗜睡狀，眼瞼、口唇，面色仍蒼白，較前稍好轉(zhuǎn)，腹軟，上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，未再嘔血。 8編輯版pppt病例回顧9月7日，患者神志清楚，未再嘔血，心慌、頭暈癥狀較前好轉(zhuǎn)，面色口唇稍蒼白，腹軟，上腹無壓痛，無反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白：80g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.14X1012 /L。今日轉(zhuǎn)肝膽外科繼續(xù)治療。9編輯版pppt護(hù)理診斷及措施1、體液不足：與嘔血引起體液丟失過多，體液攝入不足有關(guān)。措施：快速補(bǔ)液，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記

5、錄出入量。2、活動(dòng)無耐力：與血容量減少有關(guān)。措施：提供舒適環(huán)境，注意保暖。3、焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。措施：做好心理護(hù)理，盡量滿足患者的需求。4、潛在并發(fā)癥：窒息。10編輯版pppt護(hù)理診斷及措施措施：嘔吐時(shí)采取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向一邊，床旁備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開包等。5、清理呼吸道無效：與無力咳嗽，呼吸道痙攣有關(guān)。措施：取半臥位或坐位，指導(dǎo)有效咳嗽，遵醫(yī)囑予以霧化，必要時(shí)人工吸引清理呼吸道。6、知識(shí)缺乏：患者缺乏合理飲食、有規(guī)律生活及服藥、手術(shù)等知識(shí)。措施：解釋疾病有關(guān)危險(xiǎn)因素；針對疾病程度，建議合理飲食；指導(dǎo)患者活動(dòng)與休息。11編輯版pppt疑難討論 體

6、液不足12編輯版pppt如何判斷患者體液不足？癥狀體征臨床指標(biāo)13編輯版pppt癥狀體征1、嘔血和黑便嘔血 提示胃內(nèi)積血達(dá)250300ml黑便 提示出血量在5070ml柏油樣便 提示出血量約為5001000ml2、癥狀無癥狀，或輕微頭暈、口渴 提示出血量 1500ml.14編輯版pppt臨床指標(biāo)1、糞便隱血實(shí)驗(yàn)陽性提示每日出血量 5ml；2、血壓血壓正常 提示出血量500ml；收縮壓90mmHg 提示出血量5001000ml;收縮壓6080mmHg 提示出血量10001500ml（68h）3、脈搏脈搏正常 提示出血量500ml；脈搏120次/分 提示出血量10001500ml15編輯版pppt

7、客觀指標(biāo)4、休克指數(shù)（=脈率/收縮壓） 1.0休克 1.5 嚴(yán)重休克（失血30%50%） 2.0 重度休克（失血 50%）休克指數(shù)：正常為0.54；休克指數(shù)1，提示失血量約為1000ml，休克指數(shù)1.5，提示失血量約1500ml，休克指數(shù)2，提示失血量約為2000ml.16編輯版pppt客觀指標(biāo)5、血紅蛋白血紅蛋白不降低 提示出血量500ml；血紅蛋白 100g/L 提示出血量5001000ml;血紅蛋白 70g/L 提示出血量10001500ml17編輯版pppt客觀指標(biāo)6、尿量尿量是反映腎血流灌注情況的重要指標(biāo)之一。尿量100g/L可不必輸血；血紅蛋白70100g/L可根據(jù)患者的代償能力、

8、一般情況和 其他器官功能決定是否輸血；血紅蛋白 70g/L可輸注濃縮紅細(xì)胞。25編輯版pppt補(bǔ)液的實(shí)施一次出血量500ml時(shí)，機(jī)體可自我代償，不必輸血；失血量在500ml800ml時(shí)，需要立即輸血，一般首選晶體溶液、膠體溶液或少量血漿增量劑輸注；失血量1000ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充全血或血液成分。值得注意的是，血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑，晶體結(jié)合膠體液擴(kuò)容是治療失血性休克的主要方案。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，此時(shí)應(yīng)首選紅細(xì)胞制品。26編輯版pppt補(bǔ)液的實(shí)施輸血時(shí)限1、全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血必須在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。2、血小板在收到后盡快輸注，1U的單采血小板要在20分鐘內(nèi)輸完。3、新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注（患者耐受的情況下），一般200ml血漿在20分鐘內(nèi)輸完，1U冷沉淀在10分鐘內(nèi)輸完。27編輯版pppt補(bǔ)液的實(shí)施輸血注意事項(xiàng)（1）在取血和輸血過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。在輸血前，一定要由兩名護(hù)士根據(jù)需查對的項(xiàng)目再次進(jìn)行查對，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。（2）輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)。（3）血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。（4）輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視，觀察有無輸血反應(yīng)的征象，并詢問患者有無任何不適反