心絞痛病人護(hù)理課件

1、心絞痛病人護(hù)理心絞痛病人護(hù)理心絞痛 【概念】心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血、缺氧所引起的臨床綜合征；特征是發(fā)作性胸痛或胸部不適。是冠心病的最常見臨床表現(xiàn)。心絞痛 【概念】心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血冠心病(CHD)定義： 是指冠狀動脈粥樣硬化，血管腔狹窄、阻塞，或冠狀動脈功能性改變(痙攣)，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者多見。 冠心病(CHD)定義： 是指冠狀動脈粥樣硬化，血管腔冠心病易患因素吸煙超重及肥胖高血壓血脂異常糖尿病持久的精神壓力久坐的生活方式冠心病易患因素吸煙冠狀動脈=心臟的氧氣和養(yǎng)料的輸送通路冠狀

2、動脈=心臟的氧氣和養(yǎng)料的輸送通路 吸煙、高血壓、高脂血癥、高膽固醇血癥、高血糖、壓力等易引發(fā)動脈粥樣硬化血管內(nèi)膜受損，血液中的血小板等在受損處粘附、聚集、融合，這就是動脈粥樣硬化斑塊形成的開始 吸煙、高血壓、高脂血癥、高膽固醇血癥、高血糖、壓力等血管閉塞的原因動脈粥樣硬化斑塊是造成血管閉塞的首要原因血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多時，沉積在動脈壁上，再結(jié)合其它物質(zhì)，形成粥樣硬化斑塊斑塊增大，管腔變得狹窄，導(dǎo)致血流減慢斑塊破裂，血栓形成，快速閉塞管腔，導(dǎo)致血流中斷LDL-C沉積在動脈壁上，形成粥樣硬化斑塊血管閉塞的原因動脈粥樣硬化斑塊是造成血管閉塞的首要原因LD冠心病分型-五種臨床類型：一

3、、無癥狀型二、心絞痛 穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型三、心肌梗塞四、心力衰竭和心律失常五、猝死型Acute coronary syndrome, 急性冠脈綜合癥冠心病分型-五種臨床類型：一、無癥狀型Acute co急性冠脈綜合癥 (ACS) 是一組有急性心肌缺血引起臨床綜合癥。最常見的原因是由于動脈粥樣斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成，亦可能由于冠脈不正常收縮所致。 臨床表現(xiàn)為：不穩(wěn)定心絞痛ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死心臟性猝死急性冠脈綜合癥 (ACS) 是一組有急性心肌缺血引起臨床 ACS臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)明顯的多樣性，卻具有共同的病理生理基礎(chǔ)。一些急劇的促發(fā)因素導(dǎo)致冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂 大量的促凝物質(zhì)釋放

4、內(nèi)源和外源的凝血途徑導(dǎo)致血栓形成 冠脈完全性或不完全性閉塞 急性 心肌缺血相關(guān)的一組 臨床綜合征 ACS的病理生理機(jī)制 ACS臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)明顯的多樣性，卻具有共同的病理生血流完全中斷 心肌壞死心肌梗塞心電圖血流完全中斷 心肌壞死心肌梗塞心電圖3心電圖表現(xiàn)分為ST段抬高型和非ST段抬高型兩者在病理生理上的差異：非ST段抬高型病生理基礎(chǔ)為血栓不完全堵塞動脈或微栓塞，ST段抬高型則為血栓完全阻塞動脈血管。3心電圖表現(xiàn)分為ST段抬高型和非ST段抬高型兩者在病理生理上胸部不適、胸痛病史體檢和系列心電圖持續(xù)ST段抬高急性冠狀動脈綜合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEM

5、INSTEMIUAP急性冠狀動脈綜合癥胸部不適、胸痛病史體檢和系列心電圖持續(xù)ST段抬高急性冠狀動脈心絞痛穩(wěn)定性心絞痛(SAP)： 是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素等在 1 3 個月內(nèi)無顯著變化。不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）： 是指勞力性心絞痛（即穩(wěn)定性心絞痛）以外的缺血性胸痛。心絞痛穩(wěn)定性心絞痛(SAP)：靜息心絞痛 靜息時發(fā)生心絞痛， 時間延長, 通常 20 分鐘新發(fā)的心絞痛 新發(fā)的中重度心絞痛（CCS III）惡化型心絞痛 既往診斷的心絞痛，近來發(fā)作頻繁 發(fā)作時間延長，輕微活動即可誘發(fā) , 硝酸酯類藥緩解作用減弱 UAP主要臨床表現(xiàn) UAP主要臨床表現(xiàn)心絞痛【病因】 最基本的原因是冠

6、狀動脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄和痙攣。其他病因以重度主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全較為常見,肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形、冠狀動脈擴(kuò)張癥、冠狀動脈栓塞等亦可是本病病因。心絞痛【病因】心絞痛 發(fā)病機(jī)制 在正常情況下，心肌能最大限度地利用冠狀動脈中的氧；且冠狀循環(huán)有很大的儲備力量。運(yùn)動、心動過速使心肌氧耗量增加時，可通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量以進(jìn)行代償，故正常人不出現(xiàn)心絞痛。心絞痛 發(fā)病機(jī)制 在正常情況下，心肌心絞痛 發(fā)病機(jī)制心肌血液供求矛盾求大于供：冠脈病變（管腔狹窄、血栓形成）或擴(kuò)張減弱基礎(chǔ)上，心臟負(fù)荷突然增加，如體力活動或情緒 激動等使心肌耗氧量增加，心肌對血液的需求量增加

7、。供小于求（1）冠狀動脈痙攣 （2）突然發(fā)生循環(huán)血流量減少， 冠脈血液灌注量突降心肌血液供給不足，遂引起心絞痛發(fā)作。心絞痛 發(fā)病機(jī)制心肌血液供求矛盾心絞痛發(fā)病機(jī)制 當(dāng)冠狀動脈至少一支主要分支面積狹窄75 （或直徑狹窄50 ）時，才會產(chǎn)生心肌缺血癥狀。病生基礎(chǔ)心絞痛發(fā)病機(jī)制 病生基礎(chǔ)心絞痛 臨床表現(xiàn) 【癥狀】以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛 的特點(diǎn)為： 1、部位：位于胸骨體上段或中段之后，可波及 心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指或至咽、頸、背、上腹部。 2、性質(zhì)：為壓迫性不適或緊縮、發(fā)悶、堵塞、 燒灼感，無銳痛或刺痛,偶伴瀕死感。發(fā)作時 患者被迫中止正在進(jìn)行活動，直至

8、癥狀緩解。心絞痛 臨床表現(xiàn) 【癥狀】以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，心絞痛 臨床表現(xiàn) 3、誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙、心動過速、休克時發(fā)作。 4、持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，3-5分鐘內(nèi)消失，可數(shù)天、數(shù)周發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。 5、緩解方式：疼痛多于停止原來的活動后，或舌下含服硝酸甘油后15分鐘緩解。心絞痛 臨床表現(xiàn) 3、誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、心絞痛 臨床表現(xiàn)【體征】平時一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見面色蒼白、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗、血壓升高、心率增快，心尖部可出現(xiàn)第四心音、一過性收縮期雜音。心絞痛 臨床表現(xiàn)【體征】平時一般無異常體征。心絞痛發(fā)作心

9、絞痛嚴(yán)重程度分級最常用的分級方法為加拿大心血管協(xié)會（CCS）分級法： 級：一般體力活動不引起心絞痛 如行走和上樓梯。緊張、快速或持續(xù)用力等可引起心絞痛發(fā)作。心絞痛嚴(yán)重程度分級最常用的分級方法為加拿大心血管協(xié)會（C心絞痛嚴(yán)重程度分級 級：日常體力活動稍受限。 快步、飯后、寒冷、精神應(yīng)急或醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作心絞痛。平地步行200米以上或登樓一層以上受限。 級：日常體力活動明顯受限。 在正常情況下， 以一般 速 度 平 地 步行 100 200m或登 1 層樓梯時可發(fā)作心絞痛。 級：輕微活動或休息時即可出現(xiàn)心絞痛癥狀。心絞痛嚴(yán)重程度分級 級：日常體力活動稍受限。心絞痛輔助檢查 靜息心電圖（Restin

10、g ECG）： 大多正常，也可表現(xiàn)為OMI或ST-T改變、 傳導(dǎo)阻滯、早搏等非特異性改變。 心絞痛發(fā)作時心電圖： 可出現(xiàn)ST段壓低和/或T波缺血性改變。心絞痛輔助檢查 靜息心電圖（Resting ECG）：正常心電圖示例正常心電圖示例心絞痛 1.心電圖檢查：運(yùn)動負(fù)荷心電圖及24h動態(tài)心電圖，心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)暫時性心肌缺血性的ST-T變化心絞痛 1.心電圖檢查：運(yùn)動負(fù)荷心電圖及24h動態(tài)心電圖，心心肌缺血的基本圖形1.ST段偏移： ST段下移：為心肌缺血最重要的表現(xiàn)。在任何導(dǎo)聯(lián)，ST段下移幅度0.05mv即有診斷價值。 ST段抬高：反映透壁性心肌缺血，見于變異性心絞痛。 ST段平直延長：時間0

11、.12秒， ST段與 T 波升肢交接處變銳，也提示心肌缺血。 心肌缺血的基本圖形1.ST段偏移： ST段下降ST段抬高正常ST段圖形心肌缺血心肌壞死正常心肌供血冠脈狹窄冠脈正?；蛐募∪毖g歇期冠脈堵塞ST段下降ST段抬高正常ST段圖形心肌缺血心肌壞死正常心肌供心電圖靜息時： 約半數(shù)病人正常發(fā)作時： ST段 壓低0.1mV T波低平或倒置 ST段 抬高： 見于變異 型心絞痛心電圖靜息時：心絞痛發(fā)作時心電圖心絞痛發(fā)作時心電圖心絞痛室性期前收縮心絞痛室性期前收縮心絞痛病人護(hù)理課件 發(fā)作心絞痛時改變?yōu)?、avL下斜性壓低0.1mv，、avF下斜性壓低0.2-0.3mv，avR、V1輕微上抬，V2-6下斜

12、性壓低0.1-0.4mv。心絞痛發(fā)作時心電圖心絞痛發(fā)作時心電圖心絞痛 治療要點(diǎn)【發(fā)作時的治療】 1.休息：發(fā)作時應(yīng)立即休息。 2.藥物治療：硝酸酯類 ：擴(kuò)張冠狀動脈及周圍血管，減輕心臟前后負(fù)荷，從而緩解心絞痛。 硝酸甘油片 0.30.6mg,舌下含服，12min開始起作用，作用持續(xù)約30min左右。 硝酸異山梨醇酯（消心痛） 每次劑量510mg，舌下含服，25min見效，作用維持23小時。還 有供噴霧吸入用的制劑。 同時，可考慮用鎮(zhèn)靜劑。心絞痛 治療要點(diǎn)【發(fā)作時的治療】心絞痛 治療要點(diǎn)【緩解期的治療】 1.一般治療: 避免誘發(fā)因素，調(diào)整作息時間和飲食習(xí)慣，忌煙酒，減輕精神負(fù)擔(dān)，適當(dāng)運(yùn)動，積極治

13、療及預(yù)防危險因素。心絞痛 治療要點(diǎn)【緩解期的治療】2.藥物治療:使用作用持久的抗心絞痛藥物，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用。（1）硝酸酯制劑 常用藥物：消心痛、異樂定、新康等。（2）-受體阻滯劑 減慢心率，降低心肌耗氧量 常用藥物：美多心安、美多心安緩釋片，康忻 （比索洛爾）、卡維地洛、普萘洛爾 注意事項：小劑量開始，并使心率不低于 50bpm，不能突然停藥 禁忌癥：心衰、哮喘、緩慢性心律失常 2.藥物治療:使用作用持久的抗心絞痛藥物，可單獨(dú)選用、交替應(yīng) （3）鈣通道阻滯劑 ： 常用藥物：維拉帕米、地爾硫卓、波依定、拜新同、尼福達(dá)（4）抗凝（抗栓）： 常用抗血小板藥物：拜阿司匹林、氯吡格雷、華

14、法林 抗凝藥物 ：肝素（包括低分子肝素：速避林、法安明、克賽、齊征） （5）調(diào)血脂 ：穩(wěn)定斑塊 常用他汀類藥物：立普妥、來適可、舒降之 （6）能量代謝治療（曲美他嗪等） （7）中醫(yī)中藥。 （3）鈣通道阻滯劑 ： 心絞痛 發(fā)作時護(hù)理 1.心絞痛發(fā)作時立即停止活動，臥床休息。 2.描記心電圖，通知醫(yī)生，必要時吸氧。 3.給予硝酸甘油或消心痛舌下含化。疼痛持續(xù)不緩解，遵醫(yī)囑硝酸甘油靜滴或泵入，必要時心電監(jiān)護(hù)。 4.觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、用藥效果，觀察生命體征及有無伴發(fā)癥狀。 5. 安慰病人， 解除緊張情緒，專人守護(hù)，指導(dǎo)放松技術(shù)，必要時注射鎮(zhèn)靜劑。心絞痛 發(fā)作時護(hù)理 1.心絞痛發(fā)作時立

15、即停止活動，臥床休息。心絞痛用藥護(hù)理 注意藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人正確使用硝酸甘油類藥物： 1、胸痛發(fā)作時，立即置硝酸甘油片0.5mg于舌下，舌下稍保留一些唾液，讓藥物完全溶解。 2、含服硝酸甘油后約1-2分鐘開始起效，半小時后作用消失?？梢痤^痛、臉部潮紅、低血壓、偶伴暈厥。含服后最好平臥，必要時吸氧。 3、胸痛發(fā)作時每隔5分鐘含服0.5mg，直至疼痛緩解，如持續(xù)15-30分鐘仍未緩解（或連續(xù)含服3片后），應(yīng)警惕急性心梗發(fā)生。心絞痛用藥護(hù)理 注意藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人正確使用硝 4、隨身攜帶硝酸甘油片，與病人同住的人應(yīng)該知道藥放在何處。應(yīng)存放在暗褐色瓶里，并置于干燥處。 5、未開啟

16、瓶蓋的一年有效，開啟瓶蓋的六個月藥效消失，應(yīng)隨時備用新鮮的硝酸甘油。若藥效夠強(qiáng)，舌下含服后病人覺得舌上有燒灼感、辣辣的，而且頭部有發(fā)脹、鼓動的感覺。 6、對規(guī)律發(fā)作勞累性心絞痛，可預(yù)防用藥，在外出、就餐、排便等活動前含服硝酸甘油。 7、靜滴硝酸甘油時應(yīng)監(jiān)測病人心率、血壓變化，掌握好用藥濃度和輸液速度，防止低血壓發(fā)生。 4、隨身攜帶硝酸甘油片，與病人同住的人應(yīng)該知道藥放在何處。心絞痛一般護(hù)理1、休息和活動 ： 適當(dāng)體力活動， 一般不需臥床休息，不穩(wěn)定性心絞痛者，應(yīng)臥床休息，緩解期逐漸增加活動量，最大活動量 以不發(fā)生心絞痛癥狀為度。2、飲食 ： 宜低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇、易消化飲食。多食蔬菜

17、、水果及富含纖維素的食物，保持大便通暢，戒煙限酒，避免飽餐及刺激性食物。3、心理支持 ：焦慮能增加心肌耗氧量，加重心絞痛，給予心理安慰，增強(qiáng)安全感。心絞痛一般護(hù)理1、休息和活動 ： 適當(dāng)體力活動， 一般心絞痛健康指導(dǎo) 1、生活指導(dǎo)：合理安排休息與活動，保證充足睡眠，活動循序漸進(jìn)，以不引起癥狀為原則。 2、指導(dǎo)正確用藥：學(xué)會觀察藥物作用及副作用。 3、指導(dǎo)防止心絞痛再發(fā)作： 避免誘發(fā)因素：保持情緒穩(wěn)定，生活有規(guī)律。 減少危險因素：如戒煙，維持理想體重，控 制高血壓、調(diào)節(jié)血脂，治療糖尿病等。心絞痛健康指導(dǎo) 1、生活指導(dǎo)：合理安排休息與活動，保證充足睡心絞痛預(yù)防一級預(yù)防： 尚未患有冠心病，采取措施以

18、防止發(fā)生或延遲發(fā)生冠心病。二級預(yù)防： 已患有冠心病，采取措施以防止冠心病加重或預(yù)防冠心病事件的發(fā)生。心絞痛預(yù)防一級預(yù)防： -控制或改變危險因素 戒煙 長期有效控制高血壓 控制體重和減肥 控制血糖 調(diào)整血脂尤其是高膽固醇 緩解精神壓力 增加運(yùn)動 避免不健康飲食心絞痛一級預(yù)防 -控制或改變危險因素 戒煙心絞痛一四個基礎(chǔ)： 合理膳食，堅持運(yùn)動， 戒煙限酒，平和心態(tài)。簡而言之： 管住嘴，邁開腿，不吸煙，笑常隨。 -調(diào)整生活方式健康的生活方式有助于預(yù)防動脈粥樣硬化性疾病四個基礎(chǔ)： -調(diào)整生活方式健康的生活方式有助于預(yù)防動脈粥2006年國內(nèi)125位專家評出維護(hù)心腦健康的十大功效食品 蘑菇 燕麥 海魚 洋蔥 黃豆 胡蘿卜 番茄 山楂 葡萄酒 橄欖油/茶油2006年國內(nèi)125位專家評出心絞痛二級預(yù)防A阿司匹林 (Aspirin) 抗心絞痛 (