禽流感中東呼吸綜合征疫情與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、禽流感中東呼吸綜合征疫情與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第1頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六一、中東呼吸綜合征冠狀病毒感染（MERS-CoV）第2頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六新型冠狀病毒-命名改變國(guó)際病毒分類委員會(huì)冠狀病毒研究小組決定將新型冠狀病毒命名為“中東呼吸綜合征冠狀病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) ”其引起的新型冠狀病毒感染稱為“中東呼吸綜合征”(MERS)。2013年5月23日，WHO在通報(bào)疫情時(shí)，開始正式使用“中東呼吸綜合征冠狀病毒”一名稱。第3頁(yè)，共68頁(yè)，2022年

2、，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六2013年5月以來全球報(bào)告MERS病例數(shù)明顯增加5月報(bào)告33例6月報(bào)告27例（其中沙特24例）7月報(bào)告3例（截止7月9日）第4頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六疫情概況截至2013年7月9日，WHO統(tǒng)計(jì)的確診MERS病例總數(shù)為80例，其中死亡44例，病死率55.0%。第5頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六疫情特點(diǎn)時(shí)間聚集性2013年5月后病例明顯增多，5-6月報(bào)告病例占全部病例的75.0%（60/80）。人群聚集性醫(yī)務(wù)人員聚集沙特多起（其中東部一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)累及20余例）、法國(guó)1起、約旦1起家庭聚集英國(guó)1起、突尼斯1起、

3、意大利1起第6頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六聚集性人傳人？2012年4月 約旦 2病例 共同住院傳播2012年10月 沙特 家庭聚集性 一家4口 3人為確診病例 2人死亡；2013年2月，英國(guó) 家庭聚集性，一家三口均確診，兩人死亡，父親去過中東；2013年2月，沙特 家庭聚集性 兩個(gè)確診病例1人死亡；2013年5月 沙特 兩家康復(fù)中心的小型暴發(fā)疫情，25人發(fā)病，13人死亡。2013年5月 法國(guó) 共同住院傳播 兩個(gè)病例1人死亡；2013年5月 突尼斯 家庭聚集性 2個(gè)病例；2013年5月 意大利 首發(fā)病例有約旦旅行史，回意大利后導(dǎo)致2位續(xù)發(fā)密切接觸病例。第7頁(yè)，共68頁(yè)

4、，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六疫情特點(diǎn)病例年齡性別特點(diǎn)男女性別比：1.9/1（5例不詳）年齡：基于58例，另22例不詳平均年齡51歲中位數(shù)年齡48歲最小2歲，最大85歲。第8頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六疫情特點(diǎn)臨床表現(xiàn)普遍有肺炎表現(xiàn)，也可導(dǎo)致腎衰竭。常見癥狀有發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難等，免疫抑制病人也可表現(xiàn)為非典型癥狀如腹瀉?；蓟A(chǔ)病或免疫抑制病的病例可能面臨較高的感染或重癥感染風(fēng)險(xiǎn)。近期數(shù)據(jù)表明，MERS的疾病譜可能還包括呼吸道輕癥病例，病例最初也可能不表現(xiàn)為呼吸道癥狀。第9頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六第一例病例臨床特點(diǎn)201

5、2年6月13日入院，男，60歲發(fā)熱7日，咳嗽，咳痰，氣促，入院時(shí)X線胸片顯示肺實(shí)變血常規(guī)檢查顯示，中性粒細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞降低入院3天后出現(xiàn)腎衰病例最后于2012年6月24日死亡ProMed Mail報(bào)告該病例的醫(yī)生（Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki醫(yī)生；荷蘭1家實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為新型冠狀病毒。第10頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六目前認(rèn)識(shí)-臨床特點(diǎn)及病例管理病例主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀，可能會(huì)出現(xiàn)腎衰表現(xiàn)均有呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，大多有嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)疾病，需要住院治療。報(bào)告的臨床特征包

6、括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），腎功能衰竭，一般需要透析，消耗性凝血病和心包炎。許多患者還出現(xiàn)胃腸道癥狀，主要表現(xiàn)為腹瀉。已知病例的分析提示存在潛在基礎(chǔ)疾患的人其易感性將會(huì)增加。對(duì)于免疫力低下的個(gè)體，其早期癥狀可不典型，臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視。目前尚無特異性治療措施，主要采取對(duì)癥支持治療 -Ziad M,et al. NEJM2013.第11頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六第12頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六當(dāng)前認(rèn)識(shí)傳染性WHO已確認(rèn)MERS-CoV能人傳人并存在國(guó)際傳播風(fēng)險(xiǎn)但目前尚無表明MERS-CoV發(fā)生了廣泛的人際傳播目前所有的聚集性個(gè)案都

7、發(fā)生家庭或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，MERS迄今似無向社區(qū)內(nèi)大范圍擴(kuò)散傳播的證據(jù)；但不能排除將來有限傳播導(dǎo)致散發(fā)病例出現(xiàn)的可能。目前認(rèn)為MERS有以下主要流行模式：社區(qū)散發(fā)（感染來源不明）家庭聚集性感染醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚集性感染第13頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六當(dāng)前認(rèn)識(shí)宿主和感染來源現(xiàn)在普遍認(rèn)為MERS-CoV來自動(dòng)物，但迄今尚未在任何動(dòng)物中檢出。目前分離培養(yǎng)、測(cè)序5株MERS-CoV（英國(guó)2株、沙特1株、約旦2株），5株基因上高度同源，且均與蝙蝠冠狀病毒類似。 值得注意的是，蝙蝠冠狀病毒和人MERS-CoV基因上的高度同源并不意味著蝙蝠就是MERS的宿主，或者直接暴露于蝙蝠及其排泄物就

8、會(huì)感染。第14頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六當(dāng)前認(rèn)識(shí)潛伏期研究表明MERS的潛伏期可能比此前估計(jì)的要長(zhǎng)，可至14天。美國(guó)CDC將對(duì)自阿拉伯半島及鄰國(guó)返回美國(guó)后出現(xiàn)急性下呼吸道疾病病例的評(píng)估期限由返回后10天內(nèi)改為14天內(nèi)。香港亦更新為14天。第15頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六當(dāng)前認(rèn)識(shí)病毒分布感染源未確定，但至今仍活躍在中東地區(qū)，且分布在一個(gè)較大范圍區(qū)域。目前所有病患都直接或間接跟中東地區(qū)（沙特、卡塔爾、約旦、阿聯(lián)酋4國(guó)）有關(guān)聯(lián)。但現(xiàn)階段仍不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為該病毒僅分布在上述國(guó)家。第16頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六當(dāng)前

9、認(rèn)識(shí)采樣及診斷研究表明下呼吸道標(biāo)本對(duì)于MERS-CoV診斷更敏感，相比咽拭子。WHO已建議臨床首選下呼吸道標(biāo)本（痰、氣管抽取物、支氣管肺泡灌洗液等）。第17頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六尚不清楚的問題病毒的分布宿主和感染來源社區(qū)人群感染狀況傳播模式、暴露途徑目前報(bào)告?zhèn)€案的臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)信息非常有限排毒持續(xù)時(shí)間第18頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六國(guó)內(nèi)外主要應(yīng)對(duì)舉措WHO要求所有成員國(guó)繼續(xù)監(jiān)控嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)感染，并對(duì)任何異常病例進(jìn)行仔細(xì)檢查。同時(shí)提醒各國(guó)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)注意系統(tǒng)性落實(shí)感染預(yù)防和控制措施，減少將病毒傳播給其他病人、衛(wèi)生保健

10、工作者和探視者的危險(xiǎn)。6月27日發(fā)布最新MERS監(jiān)測(cè)指南，兩點(diǎn)重要改變優(yōu)先采集下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)；基于近期對(duì)潛伏期的認(rèn)識(shí)，密切接觸者的觀察期延長(zhǎng)至14天。 國(guó)家質(zhì)檢總局已于5月13日發(fā)出“關(guān)于防止新型冠狀病毒傳入我國(guó)的公告”（2013年第67號(hào)）。中國(guó)CDC于5月29日發(fā)布“近期中東呼吸綜合征病毒感染疫情的情況通報(bào)”（中疾控應(yīng)急發(fā)2013161號(hào)）。第19頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六評(píng)估預(yù)測(cè) 我市存在病例輸入的風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注程度“一般關(guān)注”MERS-CoV存在人際傳播，并存在國(guó)際傳播風(fēng)險(xiǎn)。迄今似無向社區(qū)內(nèi)大范圍擴(kuò)散傳播的證據(jù)，但不能排除將來有限傳播導(dǎo)致散發(fā)病例出現(xiàn)的可

11、能。病毒仍持續(xù)活躍在中東地區(qū)，且分布在一個(gè)較大范圍區(qū)域。在中東地區(qū)及全球加強(qiáng)MERS監(jiān)察的情況下，新病例仍會(huì)不斷檢出。5-6月僅在歐洲和北非（突尼斯）而非其它跟中東地區(qū)有來往的地區(qū)檢出MERS病例，可能跟各國(guó)監(jiān)測(cè)工作和檢測(cè)情況差異有關(guān)。第20頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六評(píng)估預(yù)測(cè) 由于中東地區(qū)病例調(diào)查存在較多的不確定性，目前尚不能排除發(fā)生類似SARS情形的傳播風(fēng)險(xiǎn)。以SARS傳播能力作為預(yù)期，目前沙特報(bào)告的MERS-CoV感染的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量遠(yuǎn)小于期望值。每年10月是沙特阿拉伯兩大圣地麥加和麥地那的朝圣季節(jié)，預(yù)計(jì)隨著回教徒朝圣季節(jié)的來臨，存在MERS從重災(zāi)區(qū)的沙特阿拉伯

12、擴(kuò)散到其它地區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)。我省同中東（主要西亞、北非）及周邊地區(qū)交往密切，入境方式（航空器、船舶和列車）多樣化，3-7月為我省流感活躍期，不排除病例輸入的可能。第21頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六白云機(jī)場(chǎng)中東航班航班國(guó)家、城市每周班次機(jī)型人數(shù)客機(jī)（7個(gè)）TK072土耳其7330/737300EK362迪拜7777300MS958埃及5777300SV880沙特4777300CZ384迪拜7777300QR876卡塔爾7777300W5182伊朗2310200貨機(jī)（3個(gè)）SV沙特2麥道11TK土耳其1330EY亞提哈德1330每周客機(jī)39班次，客流11500人第22頁(yè)，共6

13、8頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六下一步工作建議追蹤疫情進(jìn)展，及時(shí)進(jìn)行疫情形勢(shì)分析研判及傳入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)疫情演進(jìn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)調(diào)整和部署應(yīng)對(duì)策略、預(yù)案和防控方案。各級(jí)醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、報(bào)告和排查工作，同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)感染防控措施的落實(shí)。懷疑為MERS病例，盡可能采集下呼吸道標(biāo)本立即送各省級(jí)CDC進(jìn)行排查。加強(qiáng)媒體溝通及健康知識(shí)宣傳。第23頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六二、H7N9禽流感第24頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六事件的發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)25第25頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六第26頁(yè)，共

14、68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六我國(guó)內(nèi)地病例現(xiàn)況（截至2013年6月1日18時(shí)）10省份67縣區(qū)臺(tái)灣報(bào)告1例確診病例，發(fā)病前3天從蘇州經(jīng)上海返回臺(tái)北。省份累計(jì)病例數(shù)死亡數(shù) 病例住院中出院最近病例的發(fā)病日期浙江46910274/18上海33154154/13江蘇2787124/18江西61325/3福建50234/29安徽42114/15河南41034/15山東20114/27湖南21104/23北京 20025/23合27頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六病例的地理分布（截至6月1日18時(shí)）每個(gè)縣區(qū)病例數(shù)（例）縣區(qū)個(gè)數(shù)83615

15計(jì)68（含臺(tái)灣）28第28頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六疫情地區(qū)擴(kuò)散過程第29頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六疫情大致分三個(gè)階段（截至5月17日）2月中旬-3月下旬，滬、浙、江、皖的部分地區(qū)零散發(fā)生4月上、中旬，疫情明顯擴(kuò)大，主要在江浙滬，日?qǐng)?bào)告最多達(dá)8例，疫情擴(kuò)大到10個(gè)省市 4月下旬后，疫情呈下降趨勢(shì)，個(gè)別省散發(fā)，5月3日后無新增疫區(qū)30第30頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六我國(guó)內(nèi)地H7N9禽流感流行曲線（截至5月17日18時(shí)）31第31頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六

16、確診病例的不同年齡性別發(fā)病死亡N=130N=3632第32頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六暴 露 史暴露類型數(shù)量禽類或活禽市場(chǎng)暴露，n/N (%)90/130(69%)哺乳動(dòng)物暴露（豬、狗、貓、兔） 8/130(6%)豬接觸史 4/130(3%)涉禽職業(yè)人員, 例數(shù)(%) 7/130(5%) 注：近期確診的病例中，農(nóng)民病例所占比例增加快速調(diào)查結(jié)果，后期詳細(xì)調(diào)查可能會(huì)進(jìn)一步更正本表33第33頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六上海父子3人聚集性病例時(shí)間軸長(zhǎng)子（確診病例）父親（確診病例）次子（疑似病例）發(fā)病入院采咽拭子死亡rRT-PCR檢測(cè)H7N9陰性同

17、住照顧次子照顧次子發(fā)病發(fā)病入院入院采咽拭子和急性期血清采咽拭子死亡出院恢復(fù)期血清H7N9血清學(xué)診斷H7N9病毒分離34第34頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六H7N9禽流感病毒的重配類ZJ12(H7N3)類KO14(H7N9)PB2PB1PAHANPNAMNS類BJ16(H9N2)類A/Anhui/1/2013(H7N9)重配H7N9鴨子野鳥燕雀：帶有一小段核酸(69-73)缺失HA: 類A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)NA: 類A/wild bird/Korea/A14/2011(H7N9)6個(gè)內(nèi)部基因：類A/brambling/Beijing

18、/16/2012(H9N2)35？第35頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六病原學(xué)特征病原體：H7N9病毒是一種新的重配禽流感病毒，人間病例分離到的毒株與禽間（鴿子、雞、野鴿）分離到的毒株高度同源傳染力：體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果推測(cè)，該病毒較H5N1更易感染人，但導(dǎo)致有效人傳人可能性不高致病力：目前疾病譜不清楚，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)少數(shù)輕癥病例和無癥狀感染者毒力：較強(qiáng)，可導(dǎo)致重癥肺炎、死亡耐藥性：體外藥敏試驗(yàn)顯示其對(duì)烷胺類耐藥，對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感受體結(jié)合特點(diǎn)：病毒對(duì)人上呼吸道上皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞的人流感病毒受體（2-6受體）結(jié)合能力均增加，也具有結(jié)合人肺泡上皮細(xì)胞禽流感病毒受體（2-3受體）

19、能力36第36頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六H7N9H3N2I/V/LL/I/Q15株為L(zhǎng)2株為I2株為QHA-226HA-186V/GGPB2-627K/EK17株為V2株為G13株為K6株為EL/I/V：增強(qiáng)2,6 半乳糖苷結(jié)合能力K：增加哺乳動(dòng)物適應(yīng)性2,32,6H5N1QGE/K2,32,62,32,6流感病毒在人體組織的復(fù)制部位人H7N9病毒37第37頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六部分臨床信息目前還沒有發(fā)現(xiàn)臨床特征有明顯改變38第38頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六病例基礎(chǔ)疾病情況(N=72)總數(shù)0-18歲1

20、8-60歲 60 歲納入統(tǒng)計(jì)病例數(shù)7223535有基礎(chǔ)疾病(%)44 (61%)0 19(54%)25 (71%)高血壓29(66%)0 10(29%)19 (54%)心臟病13(18%) 02 (6%)11(31%)糖尿病11(15%) 0 4(11%) 7(20%)慢性肺部疾病7(10%)02 (6%)5(14%)肝炎2 (3%) 02 (6%) 0 (0%)甲狀腺疾病2 (3%) 0 2 (6%) 0 (0%)血液系統(tǒng)異常2 (3%) 0 2 (6%) 0 (0%)慢性腎病1 (1%) 0 0 (0%)1 (3%)39第39頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六并發(fā)癥(

21、N=21,上海)細(xì)菌性肺炎: 10例急性呼吸窘迫綜合征: 14例呼吸衰竭: 15例肝功能不全: 8例腎功能不全: 4例心力衰竭: 5例40第40頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六第41頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六農(nóng)業(yè)部動(dòng)物和環(huán)境檢測(cè)結(jié)果（截至7月10日）省份雞鴨鴿子環(huán)境合計(jì)上海1003720江蘇1102013浙江820010安徽01001河南00022山東00033江西10001廣東20002福建00011合計(jì)3135135342第42頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六病例、禽及環(huán)境病毒的地理分布 2013，7，1143第

22、43頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六我國(guó)內(nèi)地H7N9 、H5N1和甲型H1N1流感比較特征H5N1H7N9甲型H1N1流感*時(shí)間2003-20132013年2月19日-5月15日2009年5月至2010年2月死亡/病例數(shù)30/4536/130789/7485/127167波及范圍17 省, 41 縣10 省, 67 縣31個(gè)省主要分布地區(qū)高度分散長(zhǎng)江三角洲地區(qū)全國(guó)流行年齡中位數(shù)（歲）2661.528男：女1:12.4:11.2:1禽類暴露史53%69%-*死亡病例/重癥病例/甲型H1N1流感病例44第44頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六數(shù)據(jù)截至2

23、013年5月10日17時(shí)H7N9禽流感H5N1禽流感病原H7N9新型禽流感病毒H5N1禽流感病毒致病力對(duì)禽 低致病性高致病性人感染131例/76天(中國(guó))45例/10年疫情地區(qū)10省64個(gè)縣/60天17省41縣區(qū)/10年聚集性4起1起可疑暴露史70%50%動(dòng)物疫情滬、浙、蘇、皖17個(gè)省有過報(bào)告動(dòng)物表現(xiàn)無特異性癥狀敗血癥、肺炎、死亡H7N9與H5N1第45頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六上海父子3人聚集性病例時(shí)間軸長(zhǎng)子（確診病例）父親（確診病例）次子（疑似病例）發(fā)病入院采咽拭子死亡rRT-PCR檢測(cè)H7N9陰性同住照顧次子照顧次子發(fā)病發(fā)病入院入院采咽拭子和急性期血清采咽拭

24、子死亡出院恢復(fù)期血清H7N9血清學(xué)診斷H7N9病毒分離46第46頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六上海夫妻2人聚集性病例時(shí)間軸47妻子發(fā)病日期: 3月27日，4月3日死亡丈夫發(fā)病日期: 4月2日， 第47頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六江蘇的家庭聚集性病例-父親和女兒父親（確診病例）女兒（確診病例）去菜市場(chǎng)發(fā)病入院采咽拭子rRT-PCR檢測(cè)H7N9陰性血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性死亡死亡4/24與父同住床旁照顧病父為父洗衣發(fā)病入院采集咽拭子并rRT-PCR檢測(cè)H7N9陽(yáng)性5/4江蘇CDC48父親發(fā)病日期: 3月8日，5月4日死亡，抗體陽(yáng)性女兒發(fā)病日期: 3月21

25、日，4月24日死亡，PCR陽(yáng)性第48頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六關(guān)閉活禽市場(chǎng)應(yīng)該是有效的4月8日，南京主城4月15日，杭州主城4月21日，浙江全省4月6日，上海紅色箭頭表示暫?；钋菔袌?chǎng)49第49頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六問題思考-2疫情范圍局限在目前這些地區(qū)？人間病例監(jiān)測(cè)敏感性有傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)（不明原因肺炎報(bào)告）有SARS經(jīng)歷動(dòng)物間病毒監(jiān)測(cè)人間病例空間分布與動(dòng)物病毒的分布吻合候鳥遷徙時(shí)空與人間病例時(shí)空分布吻合50第50頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六全球候鳥遷徙路線圖/agritech/feature/win

26、ged_migration/Iines/201111/t20111106_614927.html#text51第51頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六候鳥-家禽-人的關(guān)系？華東水網(wǎng)地帶、鄱陽(yáng)湖等地區(qū)地處東亞-澳大利西亞候鳥遷徙通道，是候鳥遷飛的越冬地、停歇地和繁殖地等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)每年10-11月雁鴨類、鸻鷸類等候鳥通過第五條通道，遷徙到華東水網(wǎng)地帶、鄱陽(yáng)湖等地區(qū)越冬，次年3月北遷，4月經(jīng)華北、東北停歇，5月進(jìn)入俄羅斯、蒙古；人感染H7N9禽流感疫情出現(xiàn)以前，境外有關(guān)機(jī)構(gòu)在韓國(guó)、蒙古國(guó)等該條遷徙路線上相關(guān)國(guó)家的野鳥中已分離到7株H7N9禽流感病毒，其中綠頭鴨等潛在疫源鳥類在我國(guó)

27、有分布，并在遷徙過程中可能會(huì)途徑韓國(guó)停留、取食。第52頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六候鳥-家禽-人的關(guān)系？我國(guó)有關(guān)部門在南京的斑鳩（當(dāng)?shù)厮追Q野鴿子）中分離到H7N9禽流感病毒，在候鳥卵中檢測(cè)到H7抗體華東水網(wǎng)地帶、鄱陽(yáng)湖地區(qū)是我國(guó)家禽養(yǎng)殖和鳥類人工馴養(yǎng)繁殖的主要基地，候鳥與散養(yǎng)家禽覓食區(qū)域有重疊，與家禽接觸機(jī)會(huì)大，兩者存在互傳疫病的風(fēng)險(xiǎn)華東水網(wǎng)地帶、鄱陽(yáng)湖地區(qū)人口密集，頻繁、密切接觸禽、鳥。鳥病毒+禽病毒-在禽完成病毒重組 人53第53頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六問題思考-3人傳人？病毒目前不具備有效的人傳人能力病毒學(xué)證據(jù)即使幾起家庭聚集性

28、疫情無法排除人傳人，也是偶然的、局限的，并沒有持續(xù)往下傳密接者（早期無防護(hù)、密接的醫(yī)護(hù)人員）醫(yī)學(xué)觀察和血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果不支持54第54頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六第一階段禽傳禽第二階段禽傳人及有限度人傳人第三階段廣泛人傳人禽鳥疾病監(jiān)測(cè)、禽間疫情控制減少人類暴露 發(fā)現(xiàn)和隔離人類病例保證醫(yī)療服務(wù)延緩傳播H1H16H7N9第55頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六問題思考4防控策略主要針對(duì)傳染源？傳播途徑？易感人群？切斷傳播途徑，減少暴露為主的綜合措施，減少發(fā)病傳染源是不發(fā)病的家禽、鳥，控制傳染源措施難以下手，（無法全部檢測(cè)，也不可全部消滅）減少禽、鳥接

29、觸；有防護(hù)的接觸關(guān)閉活禽市場(chǎng)，休市、清潔、消毒建立衛(wèi)生、安全、規(guī)模化的養(yǎng)殖、運(yùn)輸、交易和宰殺產(chǎn)業(yè)鏈早發(fā)現(xiàn)早救治，減少死亡，同時(shí)減少防控壓力56第56頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六問題思考-5當(dāng)前疫勢(shì)是否趨緩？ 監(jiān)（檢）測(cè)方法敏感性沒有降低，報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)沒有改變4月下旬后疫區(qū)沒有再擴(kuò)大（10省市）主疫區(qū)已4-5周，其他疫區(qū)2周以上無病例近期發(fā)病地區(qū)為散發(fā)病例，5月3日后無新增1、流感病毒喜冷惡熱2、關(guān)閉活禽市場(chǎng)3、禽及其產(chǎn)品消費(fèi)減少4、疫情有關(guān)的候鳥大部分已離開中國(guó)。57第57頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六安徽 10個(gè)疫情省份流感樣病例監(jiān)測(cè)-1上海

30、浙江江蘇福建江西58第58頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六10個(gè)疫情省份流感樣病例監(jiān)測(cè)-2湖南北京河南山東59第59頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六10個(gè)疫情省份ILI病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果從3月份到目前，ILI標(biāo)本中未區(qū)分型、亞型的流感陽(yáng)性標(biāo)本比例沒有上升60第60頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六問題思考-6疫情未來走勢(shì)？病毒繼續(xù)在家禽、留鳥中循環(huán)，再次發(fā)生散在的人間病例靜息一段時(shí)間，今冬候鳥帶著病毒回來，傳給家禽，或發(fā)生新的重組，再次散在發(fā)生人間病例在適應(yīng)人的傳播力上發(fā)生重大突破，發(fā)生有效的人傳人高度的不確定性！第61頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六流感的不確定性1500-2009年發(fā)生的流感大流行1918-1919的H1N1大流行- 波蘭每月流感死亡數(shù)Crit Care Med 2010; NEJM 200962第62頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六流感的不確定性WHO: Evolution of a pandemic: A(H1N1) 2009, April