護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄本護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄本護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄本護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄本科室：_護(hù)理部_年度：_2016_護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄本填寫(xiě)要求1、科室成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的護(hù)理質(zhì)量控制小組。2、實(shí)質(zhì)量控制記錄本由各科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)。3、每年度科室要擬定年度護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃、推行方案及護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)。5、科室依照醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容擬定各科室每個(gè)月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。6、平?？剖屹|(zhì)量控制記錄本要求每個(gè)月最少檢查4次，并做好記錄，依照存在的問(wèn)題擬定相關(guān)整改舉措，并對(duì)整改舉措進(jìn)行效果議論，由護(hù)士長(zhǎng)閱后簽字負(fù)責(zé)。7、每個(gè)月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總

2、結(jié)，填寫(xiě)每個(gè)月護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié)，護(hù)士長(zhǎng)簽字后交護(hù)理部審查。8、每年終對(duì)今年度科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。護(hù)理質(zhì)量控制與連續(xù)改進(jìn)制度（一）護(hù)理部將平常督察與月檢查相結(jié)合，堅(jiān)持每周12次深入病房督查各病區(qū)的護(hù)理工作落實(shí)情況，特別是危重病人的護(hù)理工作落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各樣隱患及時(shí)糾正，現(xiàn)場(chǎng)辦理，并有針對(duì)性的提出有效、可行的防范舉措。每周進(jìn)行單項(xiàng)重點(diǎn)質(zhì)量檢查，每個(gè)月組織一次全面質(zhì)量檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行登記，提出整改舉措，限時(shí)整改，并隨時(shí)下科室督察落實(shí)整改情況。（二）各科室質(zhì)控員依照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，解析原因，提出改進(jìn)建議。（三）各科護(hù)士長(zhǎng)

3、依照護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上的工作要求，每日有重點(diǎn)的檢查，有目的地隨從檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接關(guān)、特別檢查診療關(guān)、護(hù)理記錄關(guān)、健康教育推行關(guān)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行登記，及時(shí)反響當(dāng)事人馬上整改。（四）護(hù)理部每個(gè)月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上報(bào)告、講評(píng)當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以供代鑒，對(duì)共性問(wèn)題擬定可行的改進(jìn)舉措。（五）護(hù)理部每個(gè)月初將平常督查以及月檢查結(jié)果進(jìn)行解析匯總后，報(bào)送醫(yī)院信息科進(jìn)行獎(jiǎng)懲?？剖易o(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工護(hù)理質(zhì)量控制小組成員名單：藍(lán)正英杜小麗凌智聰涂漢梅鄧春燕黃春燕鄧素芳古月霞詳盡職責(zé)分工：職責(zé)：一.依照“二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)合科室實(shí)質(zhì)情況，擬定相應(yīng)的操作性強(qiáng)的科內(nèi)質(zhì)控方案。二.如期

4、組織科室人員學(xué)習(xí)專業(yè)理論，操作規(guī)程等。加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)。三.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序。.按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考評(píng)分方法，每位成員每周按質(zhì)量控制范圍對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)進(jìn)行考評(píng)1-2次，并做好記錄。把存在的問(wèn)題通知責(zé)任人即使進(jìn)行整改。同時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，議論改進(jìn)情況。.每個(gè)月總結(jié)一次質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題的原因和整改舉措可否有效。對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行議論。六.每個(gè)月向護(hù)理部報(bào)告本科護(hù)理質(zhì)量，質(zhì)控結(jié)果。質(zhì)控小組成員分工：護(hù)理管理：藍(lán)正英搶救物品管理：杜小麗氧氣管理：杜小麗“三基”訓(xùn)練：凌智聰再生兒管理：鄧春燕病房管理：涂漢梅物質(zhì)管理：涂漢梅院內(nèi)感染：凌智聰護(hù)士長(zhǎng)簽字：藍(lán)正英2016年01月10日_2016_

5、年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃一.加強(qiáng)護(hù)士任職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士任職連續(xù)教育推行方案抓好護(hù)士的“三基“及?？萍夹g(shù)訓(xùn)練及核查工作。加強(qiáng)者文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的身體涵養(yǎng)文化意識(shí)。更新專業(yè)理論知識(shí)，提高?？谱o(hù)理水平。二.加強(qiáng)護(hù)理管理，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過(guò)程控制，保證護(hù)理工作安全有效。提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，同時(shí)又發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)量作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，加強(qiáng)全員參加質(zhì)控管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。成立檢查，考評(píng)，反響制度，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，提出整改舉措。進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，從細(xì)節(jié)上抓起。如期進(jìn)行護(hù)理記錄弊端解析與改進(jìn)。加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的安全管理，嚴(yán)格查對(duì)制度。三.深

6、入親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護(hù)士日前禮儀上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技術(shù)，培養(yǎng)護(hù)士成立優(yōu)異的職業(yè)形象。注意收集護(hù)理服務(wù)需求信息，發(fā)放滿意度檢查表，獲生病人的需求及反饋信息及時(shí)提高整改舉措。四做好授課，科研工作指定有證護(hù)士對(duì)新進(jìn)行帶教工作。如期召開(kāi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房等工作。月份123456789101112每個(gè)月份護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)控制重點(diǎn)1.病區(qū)管理2.護(hù)理文書(shū)3.護(hù)士著裝病區(qū)管理；消毒隔斷嚴(yán)格查對(duì)制度；無(wú)菌操作看法護(hù)理操作與理論護(hù)理質(zhì)量細(xì)節(jié)整體護(hù)理護(hù)理文書(shū)消毒隔斷醫(yī)囑執(zhí)行交接班內(nèi)容病房管理危重病人管理制度病房管理；醫(yī)囑查對(duì)制度月份科室平常護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員藍(lán)

7、正英檢查內(nèi)容1.病區(qū)管理2.護(hù)理文書(shū)3.護(hù)士著裝護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包病房雜物多。括患者姓醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，字跡潦草。名、住院號(hào)、護(hù)士著裝不規(guī)范，指甲長(zhǎng)，頭發(fā)未系好，紛亂。存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）患者物品過(guò)多，未做好溝通；護(hù)士不夠重視文件書(shū)寫(xiě)；原因解析無(wú)菌看法不強(qiáng)。加強(qiáng)病房管理，減少探視人員，協(xié)助患者整理物品；改進(jìn)舉措2.學(xué)習(xí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范；加強(qiáng)無(wú)菌看法。經(jīng)過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)后，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)有所改進(jìn)，無(wú)菌看法加強(qiáng)，病房收效議論雜物減少。2016年1月20日護(hù)士長(zhǎng)簽字年月日月份科室平常護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016.2檢查人員藍(lán)正英檢查內(nèi)容病區(qū)管理；消毒隔斷護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包1.血壓計(jì)袖

8、帶消毒不到位；括患者姓2.晨晚間護(hù)理不完整。名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）老例物品消毒未按要求落實(shí)；對(duì)晨晚間護(hù)理不側(cè)重收效；原因解析加強(qiáng)晨間護(hù)理，保持病室干凈；學(xué)習(xí)老例物品消毒制度改進(jìn)舉措1.老例物品消毒制度落實(shí)到位；2.病房管理質(zhì)量有所提高；收效議論2016年02月15日護(hù)士長(zhǎng)簽字年月日月份科室平常護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016.3檢查人員藍(lán)正英檢查內(nèi)容嚴(yán)格查對(duì)制度；無(wú)菌操作看法護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包1.醫(yī)囑執(zhí)行有未簽字現(xiàn)象，協(xié)助檢查有未簽字現(xiàn)象；括患者姓2.加藥有未消毒現(xiàn)象。名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）治療室工作過(guò)多，未及時(shí)簽字；護(hù)理人員無(wú)菌看法不強(qiáng)。原因解析治療工

9、作合力分配。改進(jìn)舉措2.對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)無(wú)菌培訓(xùn)。簽字及時(shí)。收效議論2.無(wú)菌看法有所改進(jìn)。年月日護(hù)士長(zhǎng)簽字年月日月份科室平常護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016.4檢查人員藍(lán)正英檢查內(nèi)容護(hù)理操作與理論護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包1.工作欠積極主動(dòng)，各方面的協(xié)調(diào)能力不夠。括患者姓2.護(hù)理舉措推行不到位。名、住院號(hào)、3.護(hù)理人員對(duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)度不夠。存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）護(hù)士上班缺乏工作主動(dòng)性；對(duì)法律認(rèn)識(shí)不夠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)；原因解析落實(shí)規(guī)章制度及服務(wù)流程，隨時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行督促及質(zhì)控。改進(jìn)舉措2.落實(shí)檢查護(hù)士操作與理論核查成績(jī)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。收效議論年月日護(hù)士長(zhǎng)簽字年月日月份

10、科室平常護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016.5檢查人員藍(lán)正英主要檢護(hù)理質(zhì)量細(xì)節(jié)查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包護(hù)士排班、輸液不分工。1.括患者姓消毒包、無(wú)菌包放在辦公室、護(hù)士站的臺(tái)面上。2.名、住院號(hào)、家屬抱孩子安全問(wèn)題。3.存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有依照整體排班，分工不明確，需要提高護(hù)士長(zhǎng)排班質(zhì)量。原因解析2.護(hù)士對(duì)于污染物品存放看法不清楚。再生兒家屬抱，有安全隱患。護(hù)士長(zhǎng)要求整體排班，責(zé)任到人。改進(jìn)舉措2.對(duì)新住院護(hù)士進(jìn)行無(wú)菌原則、看法解析應(yīng)用培訓(xùn)。改為助產(chǎn)士抱再生兒，各單元按患者三分之一裝備。分工明確，無(wú)菌看法有所加強(qiáng)，安全隱患獲取改進(jìn)。收效議論2016年5月25日護(hù)士長(zhǎng)簽字年

11、月日月份科室平常護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016.6檢查人員藍(lán)正英主要檢整體護(hù)理查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓個(gè)別病人對(duì)用藥認(rèn)識(shí)不全；名、住院號(hào)、個(gè)別病人對(duì)健康宣教內(nèi)容認(rèn)識(shí)不全面；存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）原因解析整體護(hù)理落實(shí)不到位整體護(hù)理及健康教育要保持連續(xù)性，屢次加強(qiáng)，但個(gè)別病人及家屬因文化層次所限，對(duì)宣教內(nèi)容接受程度差，需改改進(jìn)舉措變教育方式。整體護(hù)理落實(shí)有提高。收效議論年月日護(hù)士長(zhǎng)簽字年月日月份科室平常護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016.7檢查人員藍(lán)正英主要檢護(hù)理文書(shū)查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包產(chǎn)后出血量統(tǒng)計(jì)的數(shù)量不正確；括患者姓護(hù)理記錄有漏記錄現(xiàn)象。名、住院號(hào)、存在

12、問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）病房護(hù)士大多數(shù)是新畢業(yè)的，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理文件書(shū)原因解析寫(xiě)不不認(rèn)真、不認(rèn)真。學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范。改進(jìn)舉措護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)有所改進(jìn)。收效議論年月日護(hù)士長(zhǎng)簽字年月日月份科室平常護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）2016.8檢查人員藍(lán)正英消毒隔斷醫(yī)療垃圾分的不夠清；消毒液配制的劑量不明確；紫外線燈沒(méi)有準(zhǔn)時(shí)用酒精擦拭。護(hù)士對(duì)醫(yī)療垃圾分類不明確；原因解析對(duì)紫外線燈應(yīng)落實(shí)到人頭管理。學(xué)習(xí)醫(yī)療垃圾的分類。改進(jìn)舉措醫(yī)療垃圾的分配有改進(jìn)。收效議論年月日護(hù)士長(zhǎng)簽字年月日月份科室平常護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查

13、人員杜小麗主要檢醫(yī)囑執(zhí)行交接班內(nèi)容查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量存1.責(zé)任護(hù)士對(duì)病人情況要熟練認(rèn)識(shí)；在問(wèn)題（包2.個(gè)別醫(yī)囑未及時(shí)簽字；括患者姓3.交接班不認(rèn)真；名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；未認(rèn)真交接班。原因解析查對(duì)制度加強(qiáng)學(xué)習(xí)；改進(jìn)舉措加強(qiáng)交接班制度。醫(yī)囑查對(duì)情況有所改進(jìn)，護(hù)理交接班制度基本落實(shí)到位。收效議論2016年09月25日護(hù)士長(zhǎng)簽字年月日月份科室平常護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員凌智聰主要檢病房管理查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包病房護(hù)理存在的問(wèn)題是個(gè)別病人物品多而亂；1.括患者姓消毒隔斷責(zé)任不強(qiáng)，出院病人終末消毒不及時(shí)；2.名、住院號(hào)、個(gè)別床單

14、元物品紛亂，消毒記錄欠缺；3.存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）未認(rèn)真做好晨間護(hù)理；原因解析未依照病房消毒隔斷消毒制度。加強(qiáng)病人的基礎(chǔ)護(hù)理，做好床單元的終末消毒；改進(jìn)舉措2.保持床單元齊整；加強(qiáng)病房管理。病房齊整度有所改進(jìn)，病房消毒隔斷制度基本到位。收效議論2016年10月28日護(hù)士長(zhǎng)簽字年月日月份科室平常護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016.11檢查人員凌智聰主要檢危重病人管理制度查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓口腔護(hù)理欠完滿；名、住院號(hào)、協(xié)助病員翻身未落實(shí)。存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）護(hù)士沒(méi)有意識(shí)口腔護(hù)理的重要性；護(hù)士年資底對(duì)危重患者的護(hù)理部到位。原因解析學(xué)習(xí)危重患者的護(hù)理老例改進(jìn)舉措加強(qiáng)危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理有提高。收效議論年月日護(hù)士長(zhǎng)簽字年月日月份科室平常護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016.12檢查人員凌智聰主要檢病房管理；醫(yī)囑查對(duì)制度查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓病房雜物多，特別是婦產(chǎn)科；